原发性高血压（Esential hypertension，EH）指血压升高无法明确病因。据统计，90%～95%高血压为EH[1]。EH起病隐匿，初期无明显症状，随着病情进展，血压持续升高，左心室后负荷加重，可导致心腔扩大，心衰反复发作；长期EH可引发心脑血管病等多种并发症，影响身体健康。降低心血管并发症及死亡风险是EH治疗的主要目标，临床治疗以药物治疗为主，多数需长期治疗。硝苯地平为治疗EH一线药物，可控制钙离子内流，降低外周血阻力，降低血压，但治疗效果欠佳。酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，可选择性作用于心脏β受体，减缓房室传导，减少心输出量，降低收缩压。本研究选取我院EH患者94例，探究酒石酸美托洛尔联合硝苯地平对EH患者血压控制及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月～2017年3月我院EH患者94例，采用随机数字表法分组，各47例。对照组男性26例，女性21 例；年龄 36～73 岁，平均年龄（54.85±10.86）岁；病程 3～12a，平均病程（7.37±1.43）a。观察组男性25例，女性22例；年龄37～74岁，平均年龄（55.42±11.36）岁；病程 3～11a，平均病程（6.85±1.21）a。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

其三，研究小组已初步建成我校“大学生英语演讲语料库”，收集了我校学生近年来参加省级、校级英语演讲比赛时的演讲语料 （主要以光盘形式保存，还有即兴演讲和现场问答的部分转写语料），我校学生完成英语演讲选修课作业时的演讲语料（以视频文件保存，并拥有与之匹配的演讲稿电子版和纸质版）。语料库的建成，为研究小组进一步研究我校学生在英语演讲稿和英语演讲过程中存在的问题提供了第一手资料。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准：符合1999年WHO制订的EH诊断标准[2]；两组均知情并签署同意书。②排除标准：继发性高血压；慢性阻塞性肺疾病；哮喘；妊娠期妇女。

保证措施：混凝土泵车、罐车等施工车辆和机械受地形限制，在靠近箱涵的路边停放，在施工部位前后100 m的路段放置反光的路障墩及警示牌，提醒过往车辆减速慢行。每个施工面白班、夜班各安排2名专职安全员穿戴反光衣上路，手摇红旗提醒过往车辆绕行。测量人员佩戴反光衣上路，确保路边测量作业人身安全。

1.4 观察指标：①测量对比治疗前后两组血压（SBP、DBP）。②采用GQOLI-74评分评估对比治疗前后两组生活质量 [3]，评分越高，生活质量越好。

2.2 SBP及DBP：治疗前两组SBP及DBP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与对照组对比，观察组SBP及DBP水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

1.3.2 观察组在对照组基础上予以酒石酸美托洛尔（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041283）治疗，口服酒石酸美托洛尔25mg/次，2次/d。两组均治疗10周。

几年间，我们又经历了失去两个亲人的巨大悲痛，之后，二哥决定用自己的应有收入组建一个属于自己的家，告别吃住在工地、库房、办公室的生活。

1.3 方法

2.1 治疗效果：两组治疗总有效率对比，观察组93.62%高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

综上所述，本研究提示，联用托伐普坦对心衰患者的短期疗效优于单用传统利尿剂(呋塞米或托拉塞米)，能缩短平均住院时间，降低心衰再住院率。托伐普坦虽然可以使血清钠升高，进而升高患者的血清渗透压，但尚未使血清渗透压超出正常范围。本研究的局限性包括：患者样本量相对较少，托伐普坦的服用时间较短，随访时间不够长，且在研究设计中未能实现托伐普坦组和标准治疗组的配对。因此，今后需开展大规模的前瞻性临床研究，探索托伐普坦对慢性失代偿期心衰患者近期及远期预后的影响，并进一步研究托伐普坦的疗效预测因素，从而优化对心衰患者的个体化管理。

2 结果

1.5 疗效判定标准[4]：显效：临床症状基本消失，舒张压降低＞10mmHg，且降至正常水平，或降低＞20mmHg，未降至正常水平；有效：临床症状有所减轻，舒张压降低≤10mmHg，降至正常水平，或舒张压降低10～19mmHg，未降至正常水平，或收缩压降低30mmHg；无效：临床症状无显著改变或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

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表1 两组临床治疗效果对比[n（%）]

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1.3.1 对照组予以硝苯地平（哈药集团制药总厂，国药准字H23021554）治疗，口服硝苯地平 20mg/次，1 次/d。

1.6 统计学方法：通过SPSS22.0对数据进行分析，（±s）表示计量资料，用 t检验，n（%）表示计数资料，用 X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表2 两组SBP及DBP对比（±s，mmHg）

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2.3 GQOLI-74评分：治疗前两组GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组GQOLI-74评分对比（±s，分）

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2.4 不良反应：两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

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3 讨论

EH是由遗传因素与多种减压因素及增压因素相互作用所致[5]。低钾、高钠膳食为我国EH发病危险因素，钾盐摄入越多，血压水平越低，钠盐摄入量与血压水平呈正相关。超重与肥胖是EH发病重要危险因素，人体重指数与血压水平呈正相关。过量饮酒及神经紧张也是EH发病危险因素。EH发病原因复杂，较难治愈，寻找可有效控制血压的方法是EH治疗的关键。

硝苯地平为钙离子拮抗剂，适用于各类型高血压，对重度、顽固性高血压均有较好疗效。硝苯地平可抑制心肌细胞膜钙离子内流，中断心肌兴奋-收缩偶联，降低心肌耗氧量及能量消耗，避免钙超负荷，保护心肌细胞。硝苯地平可通过阻止钙离子内流及细胞内钙离子释放，阻断α-肾上腺能受体，降低磷酸二酯酶活性，激活钙离子泵及Na+，K+-ATP酶，从而松弛血管平滑肌，扩张全身血管及冠状动脉，提高冠脉血流量，增强心肌细胞的缺血耐受性。硝苯地平还能扩张小动脉，减轻外周血阻力，促使血压降低。硝苯地平口服吸收效果良好，1～2h可达最大药效，作用时间达6～7h。硝苯地平无血管扩张剂常出现的水肿、水钠潴留等不良反应。杨瑞等[6]研究指出，硝苯地平可有效控制血压，减轻EH患者临床症状。酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，常用于高血压、心绞痛、主动脉夹层、心肌梗死等治疗。酒石酸美托洛尔膜稳定作用较弱，且没有内源性拟交感活性。酒石酸美托洛尔可选择性作用于心脏及血管β受体，能抑制房室传导，减慢窦性心率，降低心输出量，控制血压[7]。酒石酸美托洛尔口服吸收完全、迅速，首过效应为50%左右，服用1.5h后血药浓度达峰。二者联合应用可提高治疗效果，减少不良反应，原因在于酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，硝苯地平为钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂可减弱β受体阻滞剂产生的血管收缩作用，β受体阻滞剂可避免钙离子拮抗剂引起心动过速与交感神经活化。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，SBP及DBP水平低于对照组（P＜0.05），提示酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可提高治疗效果，有效控制血压。本研究结果还显示，治疗后观察组GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可改善生活质量，安全性高。

综上所述，酒石酸美托洛尔联合硝苯地平治疗EH，可提高治疗效果，有效控制血压，改善生活质量，安全性高。

参考文献

[1]Goncharuk V，Van-Heerikhuize J，Dai J，et al.Neuropeptide changes in the suprachiasmatic nucleus in primary hypertension indicate functional impairment of the biological clock[J].Journal of Comparative Neurology，2015，431（3）：320-330.

[2]刘力生.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001：451-458.

[3]吴琼，陈建平，徐明霖，等.β-受体阻滞剂对老年性高血压患者血压水平不良反应及生活质量的影响 [J].河北医学，2017，23（2）：293-295.

[4]项英杰.天麻素注射液联合贝那普利治疗高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（31）：3490-3491.

[5]赵云娟，刘继文，张晨.遗传因素和职业紧张对原发性高血压影响研究进展[J].中国职业医学，2015，42（1）：97-101.

[6]杨瑞，段淑霞，李晓丽.替米沙坦联合硝苯地平对原发性高血压患者血清肝细胞生长因子和血管内皮生长因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（16）：3967-3968.

[7]张炜.酒石酸美托洛尔治疗老年高血压效果分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（2）：238.