原发性高血压是一种常见的心血管疾病，是影响中老年人身体健康的头号杀手，同时也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。研究表明在原发性高血压患者中约有50%存在合并2型糖尿病的情况[1]，大多数为老年人。目前临床上多采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂治疗原发性高血压且取得较好疗效[2]。血清同型半胱氨酸（Hcy）和脑钠肽（BNP）是与心血管疾病的发生发展密切相关的两个指标。本研究拟采用厄贝沙坦联合氨氯地平的治疗方法，探讨该方案对老年原发性高血压合并2型糖尿病的临床疗效及血清Hcy、BNP水平的影响，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：86例研究对象全部选自2015年3月～2016年3月在我院诊治的原发性高血压合并2型糖尿病老年患者，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男性25例，女性18例，平均年龄（65.32±1.24）岁，平均收缩压（SBP）（174.81±16.24）mmHg，平均舒张压（DBP）（98.63±7.55）mmHg；对照组男性 22例，女性 21 例，平均年龄（64.58±2.01）岁，平均收缩压（SBP）（175.64±15.83）mmHg，平均舒张压（DBP）（97.39±7.72）mmHg。两组在年龄、性别等基本资料上的差异不具有统计学意义，均衡性一致（P>0.05）。纳入标准包括：均符合原发性高血压伴2型糖尿病的诊断标准[3，4]；无肿瘤、心肺功能不全、肝肾功能障碍、心肌病、先天性心脏病、急性心肌梗死等严重合并症。

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1.2治疗方法：将患者按数字随机法，随机分为观察组和对照组。对照组给予厄贝沙坦治疗，1次/d，150mg/次。观察组在对照组的基础上，给予氨氯地平治疗，每日早晚各口服1次，5mg/次，2次/d，10mg/d。共治疗观察8周，两组均在接受治疗前2周停止服用降压药物，治疗期间均未再用其他降压类药物。

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1.3 观察指标：①血压，观察测定并记录两组在治疗前后的血压，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。②血清同型半胱氨酸（Hcy）以及脑钠肽（BNP），空腹抽取静脉血采用酶联免疫吸附法检测血清Hcy水平，采用快速荧光免疫法测定BNP浓度。

2.2 两组血清Hcy及BNP水平的比较：观察组与对照组在治疗前的血清Hcy和BNP水平比较无显著差异（P>0.05）。两组在治疗后的血清Hcy水平、BNP水平较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的血清Hcy及BNP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

1.5 统计学方法：研究数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，年龄、血压、Hcy及BNP等连续性变量均采用均数±标准差进行统计描述，采用t检验；对于性别、疗效等计数资料采用频数、构成比等进行统计描述，采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

厄贝沙坦是一种长效的血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB），能特异性地拮抗血管紧张素转换酶I受体，抑制血管收缩及醛固酮释放，从而达到降压效果。同时厄贝沙坦能够增强胰岛素的敏感性，兼具一定的降糖作用。此外，厄贝沙坦可消除血管紧张素Ⅱ介导的肾出球小动脉的收缩，降低肾小球的滤过压，减少肾小球损伤，具有明显的肾脏保护作用。

表1 观察组与对照组临床疗效的比较（n=86）[例（%）]

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1.4 疗效判定标准[5]：本次研究将疗效评估以治疗后的坐位血压作为标准，分为3个部分，包括显效，有效和无效。显效：收缩压和舒张压下降≥20mmHg或降至正常范围；有效：收缩压和舒张压下降10～19mmHg或降至接近正常范围；无效：血压无明显改变。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

原发性高血压与2型糖尿病都是心脑血管疾病的危险因素，两者并存时比单纯的糖尿病或高血压具有更大的危险性[6]。长时间的高血压，可加速糖尿病血管并发症恶化，加剧糖尿病患者动脉粥样硬化进展，是糖尿病患者冠心病致死的最危险因素[7]，增加脑梗死发生率。同时高血糖可引起机体微循环障碍，进而加剧血压的升高。因此，治疗高血压合并2型糖尿病，控制血压是首要任务。

表2 观察组与对照组血清Hcy及BNP水平的比较（N=86）

注：*表示治疗前后比较P<0.05；#表示观察组与对照组之间比较P<0.05。

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3 讨论

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2.1 两组疗效的比较：治疗8周结束后，结果显示：观察组显效21例，占48.84%，对照组显效18例，占41.86%；观察组治疗的有效率为 95.30%（41/43），对照组为 81.40%（35/43）。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，达到扩张高血压患者外周小动脉，减少外周血管阻力，降低血压的效果，降压作用持续时间较长，有高度的血管选择性，生物利用度高，降压效果明显。本研究采用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并2型糖尿病，结果显示观察组治疗有效率（95.30%）明显高于对照组（81.40%），与国内部分研究结果一致，表明使用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗可有效降低老年患者的血压，提升原发性高血压合并2型糖尿病的治疗效果。

中药材的种类繁多，且每种中药材又含有多种化学成分，是我国药用领域的一大优势，但重金属的污染又限制中药材的推广应用［28］。中药材里重金属的脱除方法研究相对于其他学科，发展得不是很快，目前主要以吸附法和萃取法为主。超临界CO2络合萃取法是中药材中较为常用的方法，虽然其灵敏度和准确性高，但由于其络合剂的选用十分严格，仪器设备价格高，所以还未在工厂里大批量中投入使用。

同型半胱氨酸（Hcy）是含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸的代谢中间产物，同时也是诱发动脉粥样硬化等心血管疾病的危险因素，预示着中风和动脉栓塞的发生。由于胰岛素的缺乏（抵抗），导致糖尿病患者体内亚甲基四氢叶酸还原酶和胱硫醚β合成酶的活性改变，引发Hcy代谢障碍，使血清Hcy水平升高，参与了损伤血管内皮和激活氧自由基等，进而引起血压升高、血管重塑等改变。脑钠肽（BNP）由人体心室分泌合成，具有强大的利钠、利尿、扩血管、抗醛固酮、降低血压的作用，分布于心、肺、脑、脊髓等组织，作为心衰和左心室功能障碍的标志物，且BNP是心血管疾病突发的危险因子之一[8]。高血压可引起心脏后负荷增加，心室内血容量和压力改变，刺激BNP分泌，BNP水平越高则提示心功能越差。本次研究发现两组在治疗后的血清Hcy水平、BNP水平较治疗前降低，观察组降低的程度更大，与国内部分研究[9]结果一致，表明厄贝沙坦联合氨氯地平治疗能更好地降低血清Hcy、BNP水平。

综上所述，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并2型糖尿病具有良好的作用，能有效控制血压，还能降低血清Hcy和BNP水平，从而减少对心脏肾脏等器官的损伤。

参考文献

[1]査正科，许发发.硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦辅助治疗2型糖尿病合并高血压的疗效观察 [J].中国医药导报，2012，257（15）：93-94.

[2]郭东，吴震平.苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗老年单纯收缩期高血压[J].中国临床医学，2009，81（5）：752.

[3]卫生部疾病控制局，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[J].中国慢性病预防与控制，2010，12（6）：283-385.

[4《]中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2010年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2010：356-357.

[5]吴利平.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并2型糖尿病患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（5）：113-114.

[6]景艳莉，朱玉萍.2型糖尿病合并高血压的危险因素的认识与治疗[J].医学信息，2011，31（5）：524-525.

[7]张陶莉，张春晓.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症 [J].中国临床医生，2011，39（12）：25-27.

[8]玛依努尔·依布拉音.C反应蛋白和N端脑钠肽在心力衰竭中的研究进展[J].心血管病防治知识，2011，15（3）：127-129.

[9]张锋忠.厄贝沙坦联合氨氯地平对老年原发性高血压合并2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸及脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2038-2040.