支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病，临床症状主要表现为呼吸困难、咳嗽及胸闷等[1～2]，目前以药物治疗为主，通常使用布地奈德气雾剂吸入治疗，可有效改善临床症状，有研究指出，孟鲁司特钠可有效治疗哮喘[3～4]。本研究选择我院2015年4月～2017年1月儿科收治的支气管哮喘患儿120例为研究对象，分组实施布地奈德治疗和布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，比较两组治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年4月～2017年1月儿科收治的支气管哮喘患儿120例，经医学伦理委员会批准，根据随机数字表法分为两组，每组60例。观察组男性33例，女性27例；年龄3～11岁，平均年龄（6.89±1.23）岁；病程 1～5 个月，平均病程（2.89±0.61）个月。对照组男性31例，女性29例；年龄4～12岁，平均年龄（6.94±1.21）岁；病程 1～6 个月，平均病程（2.92±0.63）个月。纳入标准：均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[5]；患儿家属自愿加入研究，签署知情同意书；年龄在13岁以下；入院前未使用过免疫抑制剂。排除标准：对治疗药物过敏；心、肾、肝等主要器官患有严重疾病；有先天性心脏病；家属不愿签署知情同意书。统计学比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患儿给予化痰、止咳、抗感染及吸氧等常规治疗，给予对照组布地奈德气雾剂（上海信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）吸入治疗，200μg/次，2 次/d。连续服用 2 个月为1个疗程。在此基础上，观察组予以孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372）治疗，5岁以下4mg/次，5～10岁5mg/次，10岁以上10mg/次，均1次/d。连续服用2个月为1个疗程。

1.3 评价指标：①治疗前、后分别于清晨空腹状态下抽取5mL肘静脉血液，采用酶联免疫吸附法检测TNF-α和IL-10水平。②治疗前、后使用新型便携式肺功能测试仪Microspiro HI-205检测肺部功能指标，包括用力肺活量（FVC）、最大呼吸气流峰速（PEF）及第一秒用力呼气容量（FEV1）。③比较两组治疗效果，评价标准：无效：各项临床症状无明显改善或恶化；有效：各项临床症状有明显好转；显效：临床症状基本消失。有效率和显效率之和为总有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用X2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.3 治疗效果：两组相比，对照组治疗有效率低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表1 治疗前、后两组血清细胞因子水平变化情况比较（±s）

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2.2 肺功能变化：治疗前，两组各项肺功能指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组各项肺功能指标均低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前、后两组肺功能变化情况比较（±s）

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2.1 血清细胞因子水平：治疗前两组血清细胞因子相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后TNF-α水平明显高于观察组，IL-10水平低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

支气管哮喘是儿科常见的疾病，诱发因素有很多，主要包括环境感染、遗传等，从而导致气道发生炎症反应，而TNF-α和IL-10细胞因子在炎症反应中起到关键作用[6]。因此，有效改善细胞因子是治疗哮喘的突破口[7]。

表4可以看出，TMR组母羊十二指肠和空肠脂肪酶活性显著高于NG组母羊（P=0.04，P=0.02）；回肠和胰腺脂肪酶活性略高于NG组母羊，但是差异不显著（P=0.73，P=0.52）。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

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3 讨论

临沭地瓜生产区域为山东省临沭县境内(118°26′～118°48′E，34°40′～35°06′N)，包括临沭街道、郑山街道、青云镇、玉山镇、蛟龙镇、石门镇、大兴镇、店头镇、曹庄镇，共计9个镇(街道办事处)的地瓜生产村。生产规模10 000 hm2，年产量45万t。

本研究结果显示，对哮喘患儿使用布地奈德联合孟鲁司特钠可有效改善细胞因子，提高治疗效果，改善肺部功能。分析原因在于布地奈德是一种肾上腺皮质激素类药，具有高效局部抗炎作用，对平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性具有增强作用，可有效降低抗体合成和抑制免疫反应，减少释放过敏活性介质，降低活性，抗原抗体结合时可有效减少酶促过程，减少支气管收缩物的释放与合成，从而减轻平滑肌的收缩，但由于哮喘病情反复发作，患者需长期接受治疗，对其吸入技术掌握不好，从而降低治疗效果[8]。孟鲁司特钠是一种新型的白三烯受体拮抗剂，属于强效的炎症介质，可有效抑制支气管平滑肌中的半胱氨酰白三烯的活性，从而有效控制病情发展[9]。由于气道内黏液分泌过多，从而引起炎症反应，孟鲁司特钠可有效抑制杯状细胞的生长，从而减少黏液的分泌，提高治疗效果。TNF-α是主要的炎性介质，对嗜酸性粒细胞释放炎症介质起到促使作用，从而使病情加重；IL-10对辅T细胞促炎因子起到抑制作用，具有免疫和抗炎的作用。发生哮喘时TNF-α水平升高，而IL-10水平降低。在使用孟鲁司特钠治疗时，可有效降低TNF-α水平，提高IL-10水平，从而对气道炎症起到抑制作用，有效控制哮喘[10]。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特钠可有效提高哮喘患儿的治疗效果，改善肺功能及细胞因子，提高生活质量，值得临床推广。

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参考文献

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