胰腺癌在各种恶性肿瘤疾病中具有恶性程度高预后差等特点，对患者生命造成极大威胁[1]。近年来通过临床流行病学检查，显示在慢性胰腺炎患者群体中发生胰腺癌概率显著高于无慢性胰腺炎疾病群体。已经有研究结果提示在慢性胰腺炎患者中并发胰腺癌的危险性提高要14～16倍[2-3]，另胰腺癌患者出现慢性胰腺炎患者也对应提升。胰腺癌、慢性胰腺炎临床症状和体征方面较为接近，另外2种疾病影像表现也存在混淆，但胰腺癌合并慢性胰腺炎、单纯胰腺癌以及单纯慢性胰腺炎的治疗方案有本质性差异，且对预后评估也并不相同，因此寻求合理有效的诊断鉴别具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年6月-2014年6月应用上腹部MRI方式检查患者群体。纳入标准：(1)入院后接受病理科检查，确认为胰腺癌合并慢性胰腺炎；(2)同期本院收治后经过临床检查或者病理科确诊为单纯胰腺癌患者；(3)同期本院收治后通过上腹部MRI扫描检查，确诊为慢性胰腺炎患者。排除标准：(1)合并有出血、腹膜后感染或者其它肿瘤疾病患者；(2)由于其它因素影响使得显影不清晰。胰腺癌合并慢性胰腺炎患者中男11例，女7例，平均年龄(59.3±8.3)岁，将其设为PC合并CP组；单纯慢性胰腺炎患者中男11例，女7例，平均年龄(62.4±9.1)岁，设为单纯CP组；单纯胰腺癌患者中男11例，女7例，平均年龄(60.7±8.7)岁，将其设为单纯PC组。

1.2 方法 本文研究所用仪器为电气公司、飞利浦公司生产的1.5T超导磁共振成像。嘱咐患者在检查前禁食禁饮12 h。受检时保持仰卧姿势并指导患者屏气以配合检查。先对患者上腹部用MRI进行平扫，扫描野如下：膈顶到胰头钩突下方，具体情况根据患者自身疾病状况进行合理调整。所有患者均进行三期动态增强扫描。收集所有患者的MRI平扫、增强扫描影像。图像观察相关标准依据：(1)胰腺形态。正常情况下胰腺表现为条弧形，外缘轮廓曲线且光滑，未发现有局限性的凸起或者凹陷情况；对患者胰腺大小判断依据为Haaga即以腰2椎体横径(L2)为准，如胰腺与L2比例在1以上为胰头肿大，在1以下为胰头萎缩[4]。另腺体某位置出现局限性膨隆凸出且超过轮廓线，判定胰腺增大。(2)胰腺信号。对其观察方法为T1WI脂肪抑制观察，正常情况下胰腺组织信号保持均匀，T1WI脂肪抑制平扫，相对于同层面的肝脏实质有略高表现，增强扫描提示胰腺实质在动脉期还有实质期阶段显著强化，静脉期阶段强化程度有所减弱[5]。(3)主胰管形态、大小。一般情况下主胰管胰头位置有清晰显示，往胰尾方向则有逐渐减弱表现，胰管整体保持均匀与光华，没有发现局限性的扩张/狭窄变化，主胰管直径最大不超过3 mm。

尽管津巴布韦农业部无法立即提供一个市场更新要求，但根据之前数据表明，津巴布韦国内大约有40家农业化学企业，其中一些企业参与了近450种不同农产品的配方和销售。

  

a：T1WI序列胰腺头部增大，其内见肿块影(长箭头)，以远胰腺实质信号减低(短箭头)；b：T2WI序列主胰管串珠样扩张(长箭头)。图1 患者男，51岁，反复上腹痛1年余，加重2天，PC合并CP影像资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料以%表示，组间率的比较采用χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者胰腺形态大小和胰腺组织影像学信号 胰腺癌合并慢性胰腺炎以及纯胰腺癌患者均通过手术病理确诊，纯慢性胰腺炎患者经临床常规检查确诊。胰腺局部变形且伴有肿块例数：PC合并CP组为16.7%，单纯PC组为83.3%，单纯CP组0；肿块远端胰腺萎缩：PC合并CP组为77.8%，单纯PC组为44.4%，单纯CP组0；胰腺实质T1WI脂肪抑制序列信号降低：单纯PC组为94.4%，单纯CP组0；存在延迟强化现象：单纯PC组100%胰腺实质出现增强高峰后延，单纯CP组胰腺在动脉期即明显强化。以上3组的各项数据经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

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2.2 3组患者主胰管改变比较 各组主胰管扩张比例：PC合并CP组为100%，单纯PC患者77.8%，单纯CP患者5.56%；主胰管串珠形比例：PC合并CP组为77.8%，单纯PC组为33.3%，单纯CP组为0；不规则状比例：PC合并CP组为11.1%，单纯PC组为55.6%，单纯CP组为5.56%。3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 3组患者主胰管改变比较

  

组别扩张例数串珠形扩张平滑扩张不规则扩张PC合并CP组18(100)14(77.8)2(11.1)2(11.1)单纯PC组14(77.8)6(33.3)8(44.4)10(55.6)单纯CP组1(5.56)0(0)2(11.1)1(5.56)χ2值4.2145.6646.3425.989P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

胰腺癌属于消化道常见恶性肿瘤，对患者健康危害程度极高且当前临床对其诊治也存在难度，近年来该病发病率有所增加，致死例数也在对应提高。外国有相关文献内容，报道接受胰腺手术治疗患者并确认为不典型增生，在术后的不同时间段出现浸润性PC的情况，对其进行病理学观察，显示正常的胰腺组织逐渐过渡到增生的情况，并最终逐渐发展成为PC。近年已经有越来越多相关研究提示胰腺上皮内瘤变和胰腺癌之间有密切联系。PC患者存在的肿块或者肿大淋巴结对胰腺导管有压迫、阻塞影响并最终使得胰腺引流通畅性受阻，胰腺腺泡小导管发生破裂并对胰管、胰腺实质造成损害，长时间在此状态下胰腺可发生纤维化胰管扭曲变形，最终导致慢性胰腺炎。PC,CP之间存在密切联系，在临床症状方面两者也存在较多相似的地方，病理上均有着囊性以及纤维化病变，2种疾病常有合并存在的地方，对于乳腺癌合并慢性胰腺炎、单纯乳腺癌以及单纯慢性胰腺炎三者之间如何鉴别，对患者病情干预有着重要指导作用。近年来MRI诊断方式在临床得到广泛应用，而对于上述胰腺疾病的鉴定有着积极指导作用。本资料结果显示，胰腺癌合并慢性胰腺炎患者接受MRI影像检查后，发现胰腺局部存在变形、肿块、远端胰腺萎缩、在T1WI信号方面胰腺实质强度有所下降以及胰腺实质在增强高峰后延方面显著高于单纯慢性胰腺炎患者。而单纯胰腺癌患者自身存在肿瘤反应因此胰腺组织在形态以及轮廓方面也有所改变，肿瘤远端出现正常胰腺实质继发萎缩现象。肿瘤远端正常胰腺实质出现萎缩的部分，在T1WI信号方面表现为强度减弱，相对于同层面的肝脏实质所检查信号偏低。相对于动脉期、胰腺实质期，静脉期强化情况更为明显，导致该情况出现的原因：(1)胰腺组织纤维化；(2)胰腺肿块存在缺血、淤血、胰消化液排流障碍等阻塞效应。

沈剑毅回忆道：“当时我们跟相关的厂商及制版企业进行合作，通过一系列技术革新，使得柔印在教科书的印刷上得以实现。最重要的是，印刷质量已经接近胶印品质，整个生产流程都能够达到绿色环保的要求，我们将之称为‘深绿色’标准。”而与“深绿色”相对应的就是“浅绿色”，即传统胶印能够达到的绿色标准。

有相关研究提示胰腺癌患者自身胆胰管扩张的程度一般较为严重且形态并无规则性，部分可有截断现象。慢性胰腺炎患者自身胰胆管因为各种因素影响如胆结石、胰腺钙化、胰腺萎缩等，使得胆胰管发生扩张，少数患者还有扭曲中断的情况。胰腺癌合并慢性胰腺炎患者癌性因素、炎性因素同时影响使得胆胰管扩张趋势更为明显，因此情况相对严重[12-17]。本文数据提示在各项主胰管变化数据，胰腺癌合并慢性胰腺炎出现扩张以及串珠形改变例数更高，而在单纯胰腺癌患者中发生平滑扩张以及不规则扩张例数则相对较高，导致该情况发生的原因归纳可能如下：肿块位置有差异导致主胰管受侵袭状况也存在差别；诊治时机差异导致主胰管受累情况不一致。本资料所抽取例数偏少，抽样难以做到真正的标准。

综上所述，在胰腺癌合并慢性胰腺炎患者中主要MRI表现明显特异性，通过MRI诊断能够帮助医生更好的将其与单纯胰腺癌、慢性胰腺炎相区别，具有突出临床应用价值，提升对此类患者诊断的准确性，制定合理治疗方案促进患者尽早康复。

[ 参 考 文 献 ]

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