异位妊娠指的是受精卵在除子宫腔以外的部位着床并发育，其中以输卵管最为常见，治疗不及时可能破裂危及生命[1]。异位妊娠的诊断效率随着阴道超声检查的普及显著提高[2]，目前常见临床治疗方法有药物治疗和手术治疗，传统治疗方法为开腹手术，存在创伤大、伤口不易恢复等缺点[3]。近年来腹腔镜手术逐渐推广，可根据患者情况进行手术，其优点为创伤小、手术时间短，但仍存在多种并发症，如不孕不育、持续性异位妊娠[4]。为探究腹腔镜联合氨甲喋呤与单纯腹腔镜手术的区别，本文选取来我院治疗的异位妊娠患者，将其分为对照组和观察组，比较2组手术的基本情况和临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月来我院就诊的未破裂异位妊娠患者160例，随机分为2组，每组80例。所有患者包块最大直径≤6 cm，均无心、肝、肾等疾病，签署知情同意书。观察组年龄21～38岁，平均年龄(25.96±3.62)岁；停经35～52 d，平均(41.02±6.30)d；其中经产妇62例，未产妇18例；伴有腹痛者46例，无腹痛者34例；伴有阴道流血者41例，无阴道流血者39例。对照组年龄22～41岁，平均年龄(26.08±3.55)岁；停经35～52 d，平均(40.89±6.27)d。其中经产妇59例，未产妇21例；伴有腹痛者49例，无腹痛者31例；伴有阴道流血者40例，无阴道流血者40例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组进行腹腔镜保守手术治疗，患者呈仰卧位头低脚高进行全身麻醉，脐孔下缘穿刺向腹腔内注入二氧化碳气体，加压至12 mmHg，置入腹腔镜并实施输卵管伞端取胚术和输卵管伞端清胚术，根据患者意愿和实际操作情况选择直接切除患侧输卵管或保留输卵管清胚。操作完成后用电凝法止血，缝合切口。观察组在对照组基础上给予肌肉局部注射溶有甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197)20 mg的生理盐水混合溶液2 mL。

1.3 观察指标 比较2组患者手术基本情况(包括手术出血量、术后人绒毛膜促性腺激素恢复到正常水平所用时间、住院时间)和2组临床效果(包括手术后6个月输卵管再通率、2年内异位妊娠的再发生率和持续性异位妊娠的发生率、3年内正常妊娠率)。

庄翻译说：“好吧刁队长，你看这样行不行，就把你家的瓦献给皇军，这样既省时省事，又出不了岔子，怎么样？”

经过本文对表2灌前检查孔压水试验统计表以及表3灌前检查孔透水率频率统计表的分析，得出结果表明施工中的孔段透水率处于大于100lu的状，进而可以得知施工中的岩石节理裂隙处于发育状态，进而提升施工岩石的透水性，保障岩石透水性处于较强位置，且岩层也处于可灌性良好的状态。

2 结果

近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，其发病原因主要为炎症引起的输卵管阻塞，致使受精卵无法在子宫腔正常着床，而在输卵管等其他部位发育。因此存在输卵管炎症、输卵管发异常或曾有输卵管手术史的女性出现异位妊娠的可能性大大增加，临床表现为停经、胚胎死亡后出现不规则阴道流血、腹痛等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 2组患者手术相关指标比较

  

组别例数手术出血量/mL术后HCG恢复至正常水平的时间/d住院时间/d观察组8037.88±9.557.65±2.5211.69±3.52对照组8035.58±7.8512.03±4.0013.44±3.67t值1.6648.2873.078P值0.0980.0000.003

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组手术后6个月输卵管再通率(96.25%)、3年内正常妊娠率(82.50%)均高于对照组(P<0.01)，2年内异位妊娠再发生率(6.25%)和持续性异位妊娠发生率(2.50%)均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

 

表2 2组患者临床疗效比较

  

组别例数输卵管再通率正常妊娠率异位妊娠再发生率持续性异位妊娠发生率观察组8077(96.25)66(82.50)5(6.25)2(2.50)对照组8065(81.25)48(60.00)19(23.75)15(18.75)χ2值9.0149.8869.60811.123P值0.0030.0020.0020.001

注：()内数字为百分比/%。

3 讨论

2.1 2组患者手术相关指标比较 观察组手术出血量(37.88±9.55)mL略高于对照组(35.58±7.85)mL，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后HCG恢复至正常水平的时间和住院时间分别为(7.65±2.52)d和(11.69±3.52)d，均短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

伴随着腹腔镜手术在妇科疾病的应用逐渐增多，其逐步发展成治疗异位妊娠的主要手术方法，原因是腹腔镜手术只切开患侧输卵管，不影响患者卵巢功能[5]，创伤小，术后恢复快，尤其对患者生育能力影响小，能满足患者再生育要求。药物保守治疗主要用于早期输卵管妊娠，不良反应小，与手术相比更能实现无创伤、实施便捷等优点，但单独使用临床疗效差[6]。持续性异位妊娠是指进行保守治疗后HCG测定浓度不降反升，术后仍有滋养细胞存活，原因是滋养细胞已深入管壁肌层，手术时未完全取净[7]。单纯的腹腔镜手术只能清除输卵管内妊娠囊和血块，易残留滋养细胞，导致持续性异位妊娠频发。氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂，可与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，抑制嘧啶和嘌呤的形成，破坏绒毛，抑制滋养细胞增生，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[8]，也常用于抗肿瘤，其使用方法分为单次注射法和多次注射法，多次注射法对于抑制持续性异位妊娠效果好，但毒副作用大，因此本文观察组采用单次注射法，取得较好效果。本资料结果显示，腹腔镜手术联合氨甲喋呤能有效缩短HCG恢复至正常水平的时间和住院时间，提高6个月内输卵管再通率、2年内正常妊娠率，同时抑制3年内异位妊娠再发生率和持续性异位妊娠发生率。

综上所述，腹腔镜手术联合氨甲喋呤较单纯腹腔镜手术临床效果好，值得推广使用。

由于科学条件及其他种种因素的限制，这个计划在半个多世纪后才被实现。2159年，世界各国的科学家们联合起来，用高科技使浩浩淼淼的太平洋中部隆起了一块大约100万平方公里的土地。然后，大人们将自己的孩子送到这片国土上，建立起孩子乐园。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 王玲云,夏淑华,金蕾,等.腹腔镜手术与甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的效果及对再孕影响的比较分析[J].中国妇幼保健,2016,31(23):5104-5106.

[2] 杨娜,芦笛.腹腔镜手术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果比较[J].中国性科学,2017,26(2):99-101.

[3] 王玮.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析[J].陕西医学杂志,2016,45(4):423-424.

[4] 李亚玲,王宝玲.腹腔镜联合小剂量甲氨蝶呤在160例异位妊娠治疗中的观察[J].陕西医学杂志,2016,45(8):988-990.

[5] 周丽红,张菊平.甲氨蝶呤在异位妊娠腹腔镜术后预防异位妊娠的应用研究[J].河北医药,2017,39(6):901-903.

[6] 王艳,方俊华,佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(3):223-226.

[7] 郭刚.腹腔镜手术后米非司酮联合甲氨蝶呤预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(11):766-768.

[8] 曹立萍,李彩霞,王冬霞.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4176-4178.