胎儿先天性肺囊腺瘤(congenital cystic adenomatoid malfornation，CCAM)是一种肺组织错构畸形，以支气管样气道异常增生、缺乏正常肺泡为特征，正常肺泡发育受阻[1]，在临床中比较少见。我科自2011年开展产前系统超声检查以来，共检查出9例胎儿先天性肺囊腺瘤，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例孕妇的年龄20～31岁，平均年龄(26.4±4.2)岁；孕周22～27周，平均孕周(24.1±1.6)周。既往常规检查未发现异常，且均无异常不适主诉，常规到我院行中孕系统产前超声检查。

虽然经验化是老子阐述“道”的一种方法，是老子思想中现实主义倾向的体现，但在我看来，我们不能将这种体现完全等同于老子现实主义倾向的内涵。 赵汀阳先生曾言，老子是借“水”的特性阐释一种极度理性的，极其强调“风险规避”的原则，能够应变万物的方法论。[4]18 故而，老子思想的现实主义倾向，主要是指老子思想主张内所包含的危机意识。

1.2 方法 所用仪器为美国GE公司生产的Voluson730彩超仪，探头为容积探头，探头频率为4～8 MHz。孕妇仰卧位，按照中孕期胎儿系统检查规范对胎儿的颅脑、颜面部、脊柱、胸部、心脏、腹部、四肢、胎盘、羊水、宫颈内口等部位进行系统超声检查，并按标准留图，重点于胎儿胸部横切面及矢状切面可观察肺实质回声、两肺大小，均可探及到病灶，观察病灶的位置、大小、回声及对心脏、纵隔、周围肺组织的压迫情况[2]。

2 结果

2.1 产前超声诊断结果 9例胎儿先天性肺囊腺瘤中左肺病变7例，右肺病变1例，双肺病变以左肺为主1例，病灶最小约2.1 cm×3.9 cm×2.1 cm，最大占据一侧肺，造成心脏和/或纵隔移位8例。4例声像图表现胎儿一侧肺内可见偏强回声团块，大小约2.1 cm×3.9 cm×2.1 cm～5.1 cm×4.1 cm×3.5 cm，其内可见多个大小不等的无回声结构，较大的约0.6 cm×0.6 cm×0.7 cm～1.3 cm×1.0 cm×0.8 cm，患侧肺内可见正常组织，对侧肺回声正常，其中3例肿块内未探及血流信号，1例探及血流信号，为肺动脉供血；其中3例心脏稍向右侧移位。4例声像图表现为一侧肺体积增大，回声明显增强，强于对侧，其内可见多个大小不等的无回声结构，较大约0.7 cm×0.6 cm×0.7 cm～1.7 cm×1.6 cm×1.7 cm，心脏纵隔明显移位。还有1例声像图表现为一侧肺脏体积增大，回声均匀性增强，其内未见明显的无回声结构，肺头比CVR为0.8。9例胎儿产前系统超声均诊断为胎儿先天性肺囊腺瘤。

2.2 随访结果 1例小病灶的孕妇要求随访观察，胎儿肺脏病灶逐渐吸收变小，最后消失，其余8例孕妇及家属强烈要求引产，引产后尸检证实为胎儿先天性肺囊腺瘤畸形。

为实现无人艇的航向控制,本文设计一种基于RBF神经网络的动态面控制器。引入RBF神经网络对环境扰动引起的不确定项进行全局逼近。采用动态面控制技术获得合适的控制器自适应率，以确保输出误差能够收敛于较小的误差区间，并保证闭环系统信号一致有界。文献[14]给出该基于直接自适应神经网络的动态面控制器设计方法。该控制率的具体设计方法如下：

2.3 诊断正确率 本组病例超声诊断的正确率为100%。

3 讨论

3.1 胎儿先天性肺囊腺瘤超声声像图表现 胎儿一侧或两侧肺内可见偏强回声团块，团块可位于一叶肺，也可占据一侧全肺或两侧肺，大部分偏强回声团块内可见多个大小不等的无回声结构，小部分团块呈均质性强回声，无囊性结构，CDFI团块内可能见到血流信号源自肺动脉，大多数伴有心脏和/或纵隔移位，少数可伴有胎儿水肿和胸腹水。根据团块内有无囊性结构及囊性结构大小，有研究将胎儿肺囊腺瘤分为三型。I型(大囊型)：病变以多个较大囊肿为主，囊肿大小不等，多为2～10 cm；II型(中囊型)：病变内有多个囊肿，囊肿大小不超过2 cm；III型(小囊型)：病变内有大量细小囊肿，囊肿大小不超过0.5 cm，超声检查常无法发现，呈实质性强回声改变[3]。根据此分型，本组资料共有Ⅱ型8例，Ⅲ型1例，这与文献报道中胎儿肺囊腺瘤以Ⅰ型多见，占60%～70%[4]不符，这可能与我们的病例数过少有关，也有可能胎儿肺囊腺瘤本身就以Ⅱ型多见。

3.2 胎儿先天性囊腺瘤的诊断与鉴别诊断 近年来，随着产前系统超声的普及和技术不断完善，胎儿先天性囊腺瘤的发现率不断提高。从本组资料及有关文献发现产前系统超声诊断先天性囊腺瘤的准确率非常高，本组资料达到100%。产前系统超声不仅能发现病灶的大小、部位、内部回声情况、内部血流情况、有无脏器移位、有无合并胸腹水及其他部位畸形，而且产前系统超声还具有安全、无创、价优、可重复检查等优点可作为胎儿先天性肺囊瘤的首选检查。随着MRI技术不断发展，以及其无放射性损伤、多切面成像、广阔的视野及良好的软组织对比分辨率等优点，在胎儿畸形诊断中日益成为产前系统超声重要补充并弥补超声检查的不足。对于胎儿先天性肺囊腺瘤，MRI能提供更多正常肺和异常肺的发育的信息，更好预测出生后胎儿的结果，有助于产前对胎儿全面评估及娩出后治疗计划的制定。但MRI检查价格昂贵，普及程度低，专业要求高，不能作为常规检查。建议对超声诊断不明确的病例、想保留胎儿孕妇，可行MRI检查。在鉴别诊断方面，I型和II型有特征声像性，II型应与隔疝的声像图相鉴别，疝入胸腔的肠管或胃的回声长时间同一切面观察可发现蠕动波，帮助鉴别诊断。III型虽然发病率没有I型和II型高，但是在产前诊断时要与隔离肺、喉或气管闭锁相鉴别，隔离肺的声像图呈边界清晰、高回声致密均匀的肿块，与III型局灶性肺囊腺瘤声像图相似，通过彩色血流多普勒探查可发现隔离肺血供来自主动脉，而肺囊腺瘤的血供仍然来自肺动脉，此乃二者的鉴别要点。喉或气管闭锁表现为双肺增大，回声均匀增强，挤压心脏使心脏体积变小呈“水滴状”，隔肌变平或反向[5]，鉴别有困难时可进行MRI检查。

3.3 产前系统超声检查在选择是否终止妊娠的价值 产前系统超声发现以下情况可考虑终止妊娠：(1)囊腺瘤巨大，占据一侧胸腔，纵隔和心脏明显移位，对侧肺脏受压体积明显变小；(2)双肺囊腺瘤，正常肺脏体积小于1/3；(3)单肺局灶性囊腺瘤，超声随访体积不缩小，反而增大，且生长速度较快；(4)肺头比(CVR)比值增大≥1.6；(5)合并胎儿水肿、胸腹水；(6)合并其他严重畸形。如果囊腺瘤体积小或仅局限于一叶，超声随访体积缩小，肺头比(CVR)比值<1.6，无合并畸形等，可选择继续妊娠及随访，必要时做MRI检查进一步评估正常肺和异常肺的发育情况。

通过表2对比显示，双氧水脱硫在脱硫效率、项目投资上与氨法脱硫和半干法脱硫相当，双氧水法脱硫并制备硫酸铝的工艺在副产品价格、预防二次污染、设备维护上具有一定优势，特别在资源综合利用上可以处理电解铝生产过程产生的危险废物铝灰，变废为宝，生产具有较高经济价值的硫酸铝。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 张成秀.胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的产前超声诊断及其预后分析[J].实用医学影像杂志,2012,13(4):223-226.

[2] 陈玉红.胎儿肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断与分型[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(34):6862-6863.

[3] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断[M].北京:人民军医出版社,2004:239-242.

[4] 殷林亮,邓学东,唐亚奇,等.胎儿肺囊腺瘤畸形的产前超声诊断与分型[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(6):529-534.

[5] 阮爱花,钟晓红.胎儿先天性高位呼吸道梗阻综合征的产前超声筛查[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5265-5266.