重症肺炎合并心衰作为婴幼儿常见急重症，临床特点为起病急骤、病情进展快及预后差等。若未采取及时且有效的治疗措施进行干预，可严重损害心肌组织，增加心脏负荷，严重者可致死。现阶段临床治疗重症肺炎合并心衰以降低心率、增强心肌收缩力及减轻心脏负荷为主要原则。酚妥拉明是一种临床广泛应用的α受体阻断药，对动脉血管扩张具有促进作用，同时能显著增加去甲肾上腺素水平，改善心肌功能。但经研究证实[1]，单用此药物难以达到根治疾病的目的。本研究探讨多巴胺联合酚妥拉明对重症肺炎合并心衰患儿心肌酶学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2015年6月～2017年2月我院收治的94例重症肺炎合并心衰患儿作为研究对象，纳入标准：①符合《儿科急诊医学》有关重症肺炎合并心衰的诊断标准[2]；②临床症状：咳嗽、呼吸困难、气促、发绀及发热等；③胸部X线检查可见大小不等的点状、斑片状阴影；④呼吸每分钟60～80次，心率每分钟160～180次；⑤经本院伦理委员会批准，且患儿家属均知情同意。排除标准：①对服用药物存在过敏反应；②严重肝肾功能不全或凝血功能障碍；③因特殊情况中途退出。全部患儿随机分为治疗组、对照组，每组47例。治疗组男性26例，女性21例；年龄5个月～3岁，平均年龄（20.48±5.35）个月。对照组男性28例，女性 19例；年龄 4个月～3岁，平均年龄（20.26±5.17）个月。对比两组性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均行基础治疗，包括吸氧、抗感染、止咳平喘、镇静、对症治疗及西地兰强心治疗等。在此基础上对照组实施酚妥拉明（生产厂商：扬州制药有限公司，生产批号：20110513，规格：1mL：10mg）治疗，用法：将酚妥拉明注射液0.5mg（/kg·次）注入10%葡萄糖溶液30mL行静脉泵注，时间控制在4h内，2次/d；治疗组在对照组基础上加用多巴胺（生产厂商：桂林南药股份有限公司，生产批号：20110628，规格：2mL：20mg）治疗，用法：将酚妥拉明注射液0.5mg（/kg·次）与多巴胺注射液5μg（/kg·次）注入10%葡萄糖溶液30mL行静脉泵注，2次/d。两组均连续治疗10d。

1.3 观察指标及疗效判定：对临床疗效、症状改善时间及心肌酶相关指标变化情况进行比较。①参照《儿科急诊医学》相关标准评判临床疗效。显效：症状及体征基本消失，心肌酶水平降至正常范围，呼吸每分钟低于35次，心率每分钟低于110次；有效：临床症状及体征均有明显好转，心肌酶水平显著降低，呼吸每分钟低于40次，心率每分钟低于120次；无效：临床症状及体征无改善甚至加重，心肌酶水平无变化；②记录咳嗽、呼吸困难、气促及发热症状改善时间；③检测乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶（CKMB）水平。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0软件分析本研究数据，采用（±s）表示计量资料，采用t检验；采用“率”表示计数资料，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

神华大准铁路田家石畔特大桥位于大准线点岱沟至龙王渠区间，中心里程K3+332，桥梁全长1254m，采用2101-Ⅱ-26《人行道支架构造图》制作的宽度为1.55m角钢支架人行道，在多年的运营过程中，由于列车震动、锈蚀等原因，造成桥上部分拖架螺栓折断。从人行道托架螺栓的折断形式、托架支撑结构的失效形态以及托架螺栓锈蚀、外观质量较差的情况可作出如下推断：托架承担了较大的人行道静荷载，而螺栓锈蚀导致其自身强度和承载能力不断降低，造成托架螺栓折断的主要原因是在长期交变动应力作用下产生的疲劳破坏。

2 结果

HPLC切换波长法同时测定健脾止泻宁颗粒中盐酸小檗碱和黄芩苷的含量 ……………………………… 黄传俊等（10）：1324

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

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2.2 比较症状改善时间：治疗组咳嗽、呼吸困难、气促及发热等症状改善时间均短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组症状改善时间（±s，d）

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重症肺炎作为呼吸内科常见炎症，多见于婴幼儿。本病以肺通气、换气功能障碍为主要病理变化，可致使严重缺氧，而长期缺氧能引起肺小动脉收缩，并产生肺动脉高压，随着病情加重，大量病原菌会对心肌细胞产生侵袭作用，在此过程中产生的内毒素可损及周围组织器官，诱发心力衰竭，不仅可降低生存质量，还会危及生命健康。有文献研究显示[3]，LDH、CKMB等心肌酶活性指标可反映心肌细胞的损伤程度，故可将此指标应用于评价预后改善情况。

表3 两组心肌酶相关指标变化情况比较（±s，U/L）

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3 讨论

2.3 比较心肌酶相关指标变化情况：两组治疗后LDH、CKMB水平均低于治疗前，治疗组明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.1 比较临床疗效：治疗组总有效率95.74%明显高于对照组的78.72%（P＜0.05），详见表 1。

多巴胺属于内源性儿茶酚胺，对β受体有激动作用。通过应用中等剂量多巴胺，可促进外周血管扩张，增强心脏收缩功能，提高心输出量，从而有效改善心衰症状；可增加肾小球滤过率，使24h尿钠排泄量明显增加；能有效缓解支气管平滑肌痉挛，进而对通气功能起到显著改善作用，同时能促使肺动脉压降低，有利于心功能恢复正常[4]。小剂量酚妥拉明能显著降低肺血管阻抗，有效纠正肺微循环障碍，促使肺部炎症消散，从而改善肺功能，有效缓解咳嗽、呼吸困难及气促等症状。全金龙等研究表明[5]，小剂量酚妥拉明与中等剂量多巴胺联合应用，可有效发挥协同作用，使重症肺炎合并心衰患儿肺部炎症迅速吸收，心脏前后负荷明显减轻，心功能显著提高，心输出量大幅度增加，从而达到有效根治重症肺炎合并心衰的目的。本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组，各症状改善时间均优于对照组；治疗组LDH、CKMB水平均优于对照组，表明在重症肺炎合并心衰患儿治疗中联合应用多巴胺与酚妥拉明，可显著提高临床疗效，有效降低心肌酶水平。

综上所述，采取多巴胺与酚妥拉明联合治疗，能促使重症肺炎合并心衰患儿临床疗效显著提高，使心肌酶水平得到有效改善。

这天又收割了一批菜。苏石将收割后的地掘了，下了种，连夜喷了催生素、营养素和农药调制的混合剂，将大棚里的几盏灯全点亮了，加温。这样要不了两天，下一批蔬菜就长出来了。第二天凌晨苏石驮着刚收的新鲜菜进城了。他不在镇上批发给人家，而是踏三轮车直接去城里，一家一家地送到宾馆和酒家，虽然辛苦，但收入也要高许多。只是宾馆和酒家都有自己固定的客户，苏石要打进去，和他们建立关系也不是那么容易的事情；一车蔬菜也就三百多斤四百斤不到，等他全部卖出去，天已经暗了。

参考文献

[1]俞蓉.多巴胺联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭的临床疗效[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1039-1040.

[2]赵详文.儿科急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，1994：240.

[3]李玲，郭家全，王溥，等.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J].中国药业，2015，24（23）：56-58.

[4]肖喜庆.酚妥拉明联合多巴胺对肺炎合并心力衰竭患儿心肌酶的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：130-131.

[5]全金龙.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J].医学临床研究，2015，32（1）：129-131.