胃癌是临床常见消化道肿瘤，主要由幽门螺旋杆菌感染引发，胃黏膜上皮产生病变，与吸烟酗酒、不良饮食习惯有关联，早期症状主要为恶心、呕吐，与慢性胃炎、胃溃疡症状相似，易被患者忽视，延误治疗时机，晚期肿瘤范围较大，多采取全胃切除术。手术后疼痛可引发应激反应，导致苏醒期躁动不安，波及心率及血压，影响康复，采取安全有效镇静药物缓解疼痛具有重大意义[1]。地佐辛是k受体激动剂，亦属μ受体拮抗剂，具有强力镇痛作用。舒芬太尼则是特异性μ-阿片类受体激动剂，具有较佳稳定性，同时保证心肌氧供应，对心功能影响较小[2]。因此，本研究选取58例胃癌行腹腔镜全胃切除术患者分组对比，探讨地佐辛复合舒芬太尼在手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月～2017年3月收诊的58例胃癌行腹腔镜全胃切除术患者，均经病理检查确诊为胃癌，均知晓本研究并自愿签订同意书，排除凝血功能障碍者，心、肾等脏器功能严重衰竭者，排除严重精神障碍无法正常交流者。随机数字表法分组，各29例。对照组男性15例，女性14例；年龄38～67 岁，平均年龄（53.44±7.26）岁；TNM 分期：Ⅲ期 22例，Ⅳ期7例。观察组男性14例，女性15例；年龄37～68岁，平均年龄（52.91±7.64）岁；TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期6例。两组性别、年龄、TNM分期等基础资料无明显差异（P＞0.05），均衡可比，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法：两组均行腹腔镜全胃切除术。

日前，在美国举行的世界啤酒品评大赛“世界啤酒锦标赛”中，青岛黑啤以出色的口味与品质征服评委味蕾，一路“过关斩将”夺得金奖。无独有偶，11月14日，“2018欧洲啤酒之星”大赛颁奖仪式在德国南部城市纽伦堡会展中心举行，青岛啤酒皮尔森从来自全球51个国家、2344款啤酒产品中脱颖而出，荣获“欧洲啤酒之星”大奖。

1.2.1 对照组：采取舒芬太尼麻醉。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.06mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg，靶控输注丙泊酚，靶控血浆浓度：4μg/mL，靶控输注舒芬太尼 0.4μg/kg，2.5μg/kg舒芬太尼混入0.9%氯化钠（NS）溶液100mL。诱导完毕后靶控输注丙泊酚，靶控血浆浓度：3μg/mL，持续输注舒芬太尼0.5μg（/kg·h）至手术结束。麻醉维持：七氟醚吸入（呼气末浓度1.5%）。镇痛泵内置入托烷司琼2mL，初始剂量2mL/h，每间隔15min加0.5mL。

2.3 VAS评分：观察组术后2h、6h、12h、24h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.2 Ramsay评分：观察组镇静25例，轻度躁动3例，过度镇静1例，镇静率86.21%（25/29）；对照组镇静18例，轻度躁动9例，过度镇静2例，镇静率62.07%（18/29）。两组比较，差异有统计学意义（X2=4.406，P=0.036）。

5.转折式。如契诃夫的《变色龙》，文章围绕奥楚蔑洛夫的断案经过，通过语句的转变，写出了他断案的六次变化，揭示了主题。

1.4 统计学方法：通过SPSS20.0分析数据，计量、计数资料分别以（±s）、n（%）表示，采取 t、X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

根据阮玉雅的介绍，该司的智能化主要体现在以下三点，一，企业管理智能化，即企业实现无纸化办公，生产设备和工具集中共享和实时追踪，减少浪费提高效率；二，生产数据可视化、控制集中化，所有设备都植入了PLC系统，不仅可以智能自动地对数据进行采集，还可以对整个生产流程进行实时地在线监测，并与云端对接；三，按照最高要求配备喷淋消防系统和环保监控系统，直接对接当地的政府部门，只要厂区有任何异常或者超标情况，就会自动报警并传输信号给相关部门,即使生产过程中的VOCs排放是否标准，都可以被相关部门监测到。

2 结果

2.1 血流动力学水平：手术前两组血流动力学水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；气管拔管后 5min，观察组 HR、MAP 水平低于对照组，SBP、DBP水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 血流动力学水平比较（±s）

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1.3 观察指标：①对比两组手术前及气管拔管后5min血流动力学水平，包括MAP、HR、SBP、DBP。②采用Ramsay镇静评分法评估对比两组苏醒期镇静效果。1分轻度躁动；2～4分镇静；5～6分过度镇静。③采用视觉模拟评分法（VAS）评估对比两组术后2h、6h、12h、24h 疼痛程度，0 分无痛；1～3 分轻微疼痛；4～6 分中度疼痛；7～9分重度疼痛；10分剧痛，分值越高疼痛越剧烈。

1.2.2 观察组：麻醉诱导、维持与对照组一致，采取地佐辛+舒芬太尼麻醉。输注100mL NS溶液+1.5μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg地佐辛混合液，镇痛泵设置与对照组一致。

表2 两组术后 2h、6h、12h、24h VAS 评分比较（±s，分）

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3 讨论

胃癌发病率、病死率居高不下，多发于男性、50岁以上中老年群体，部分高发区域幽门螺旋杆菌感染率达70%以上，严重威胁生命健康[3]。目前多采用全胃切除术治疗晚期胃癌，但手术麻醉易引发应激反应，导致躁动不安，联合有效药物进行麻醉有助于改善血压及心率，优化苏醒期镇静效果。

经过4周的治疗，2组VAS及ODI评分均较治疗前明显下降(均P<0.05)；且观察组患者VAS及ODI评分均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

舒芬太尼脂溶性大于芬太尼，易越过血脑屏障与受体结合，半衰期短但亲和力优异，见效快，药力较为持久，有助于加快手术进程，提高手术效率。有研究表明，舒芬太尼镇痛效果约为芬太尼5倍，效果持续时间约为芬太尼2倍[4]。若静脉给药，几分钟内即可发挥最大药效，对免疫系统、溶血功能及组胺释放影响较小，稳定性较强。舒芬太尼安全阈较广，相比芬太尼、吗啡，不良反应发生率较低。但舒芬太尼仍属于阿片类镇静剂，80%生物转化约24h内经肝脏、小肠排泄，约2%以原形排泄，92.5%舒芬太尼可与血浆蛋白结合，不良反应发生率仍然较高[5]，常见如恶心呕吐、肌肉僵直、心率过缓等，用药量过大可产生一定程度依赖性。究其原因，舒芬太尼可对中枢迷走核作用，轻微影响心率，探讨联合用药方式进一步降低不良反应发生率具有重要意义。地佐辛经激动k、μ受体起效，镇痛效果约为吗啡3倍，易被机体分解吸收，扩散迅速，半衰期长，代谢较慢，见效快而效果持久[6]。此外，地佐辛可松弛胃肠平滑肌，有效避免恶心呕吐发生，减轻呼吸抑制作用，安全性、耐受性较高，药物依赖性低。地佐辛不易导致焦虑烦躁，显著优化镇静效果，亦避免阿片类药物成瘾，降低过度镇静发生率。两药联合可协同作用，在镇痛基础上降低舒芬太尼使用量，降低不良反应发生率。本研究结果显示，气管拔管后5min，观察组血流动力学指标优于对照组，镇静率高于对照组（P＜0.05），观察组术后 2h、6h、12h VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示胃癌行腹腔镜全胃切除术采取地佐辛复合舒芬太尼麻醉，可稳定心率及血压，减轻术后疼痛，苏醒期镇静效果更佳。

综上所述，胃癌行腹腔镜全胃切除术采取地佐辛复合舒芬太尼麻醉，可提高心率及血压稳定性，减轻术后疼痛，镇静效果更佳，值得临床推广。

参考文献

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[2]钟锦秀，吴少娟，黄康强，等.地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静效果的临床研究[J].重庆医学，2015，44（30）：4222-4223.

[3]孙雪峰.老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3937-3938.

[4]郭智星，孙莉.地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛效果的观察[J].中国医师杂志，2017，19（1）：69-71.

[5]赖晓红，杨承祥，王汉兵，等.舒芬太尼复合地佐辛术后镇痛对腹腔镜下胃癌根治术患者IL-2、IL-6水平和血循环微转移的影响[J].广东医学，2014，35（16）：2540-2542.

[6]詹甦，夏长荣.舒芬太尼与地佐辛对胃肠外科手术后静脉自控镇痛效果的比较[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2801-2803.