冠心病是一种最常见的心脑血管疾病，严重危害了人类健康，影响了人们生活质量。由于我国生活水平提高，饮食条件得到极大改善，高脂血症及冠心病的发病率出现逐年上升趋势，疾病的进展与人们的生活习惯密切相关。而血脂异常是冠心病发生发展的重要危险因素[1]，目前临床上常用他汀类药物降血脂，但有少数患者服用他汀类药物后可以出现肝肾功能异常，甚至骨骼肌溶解[2]，因此，有必要寻找其他辅助降脂途径。艾灸的使用在我国有悠久的历史，曾有研究表明其对血脂控制有效[3]，价廉且副作用小。本研究通过设计艾灸联合瑞舒伐他汀应用于冠心病患者，观察其降低血脂的疗效，从而进一步为临床提供参考依据。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取佳木斯大学附属第一医院心内科收治并确诊为冠心病伴有高血脂的患者150例，年龄40～75岁，所有患者均无其他影响观察指标的疾病。将所有入组患者随机分成3组，A组50例，男27例，女23例， B组50例，男25例，女25例，C组50例，男26例，女24例。

月有盈亏，花有开落，世事没有极致的完美，生活总有或多或少的不尽人意。缺陷并不可怕，关键是要学会跳出缺陷的框框、缺陷的桎梏，去追求，去创造。只有这样，缺陷才会演变成生命的奇迹，散发出无与伦比的美丽。每个人的生命轨迹都是最本真的存在，而且独一无二。许多先天缺陷的身躯，往往在付出努力之后，可以抵达许多智力健全的人终其一生也难以企及的高度。

1.1.1　纳入标准 ①年龄在40～75岁的冠心病患者；②经佳木斯大学附属第一医院检验室检查证实存在高脂血症，高脂血症诊断标准参考2007年《中国成人血脂异常防治指南》[3]。③自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.1.2　排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②存在精神症状者，不能配合者；③合并有其他影响观察指标的疾病；④之前服用过相关降血脂药物的患者；⑤不能耐受瑞舒伐他汀或对艾灸过敏者。

1.2　方法

有6例患者在随访过程中依从性差或失去联系，实际入组患者为A组48例，男25例，女23例；B组47例，男24例，女23例；C组49例，男25例，女24例。三组患者在性别、年龄等方面仍无统计学差异(P>0.05)。三组患者治疗后TC、TG、LDL-C均较治疗前显著降低，HDL-C较治疗前有所升高，差异都有统计学意义(P <0.05)，见表1～3。A组与B组患者在治疗后TC、TG、LDL-C降低水平及HDL-C升高水平差异无统计学意义(P >0.05),C组在治疗后，TC、TG、LDL-C降低水平较A组与B组更明显，差异有统计学意义(P <0.05)，HDL升高水平无明显区别，差异无统计学意义(P >0.05)，见表4。

一杭坐在回自贡的大巴车上，心已飞到了在自贡四医院住院的母亲那里。二百多公里的路那么漫长，还不到资阳，还不到资中，还不到内江……漫长的两个半小时过去，终于过三多寨，进入自贡地界了，一杭有种心跳的亲切感。

1.2.2　观察指标　所有患者分别于治疗前及治疗后禁食12h，早上空腹采血，交由佳木斯大学第一附属医院生化室，测定胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量，并进行各组前后及组间结果分析。

采用SPSS 17.0 统计软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。多个样本均数间比较采用q检验。P <0.05 认为差异有统计学意义。

1.3　统计学方法

二号心脏：（1）用1 ml注射器，向灌流器的漏斗端滴入异丙肾上腺素液2滴，观察，待作用明显时开始记录上述各项指标。（2）用林格溶液冲洗3次，使心脏活动基本恢复至给药前状态。（3）加入普萘洛尔溶液1～2滴，待作用明显后，记录上述各项指标。（4）不冲洗，加入异丙肾上腺素液2滴，观察并记录上述各项指标。

2　结果

1.2.1　A组患者均采用常规临床治疗方案，给予瑞舒伐他汀(阿斯利康制药有限公司生产，出厂批号1512194)，每晚10mg，口服。连续治疗2个月。 B组取手三里、足三里、神阙三个穴位[3]，选用艾灸在相距穴位皮肤10cm处,在以穴位为中心直径5 mm范围内回旋灸,每次约10min,每2天1次，治疗6个月。C组在给予瑞舒伐他汀每晚口服10mg的同时，取手三里、足三里、神阙三个穴位，选用艾灸在相距穴位皮肤10cm处,在以穴位为中心直径5 mm范围内回旋灸,每次约10min,每2天1次，治疗2个月[4]。B组和C组均使用的艾条均为同一规格(南阳汉医艾绒有限责任公司汉医牌艾条)，且在艾灸过程中每大概1min弹一次灰。

另外，Kahrl和 Roland-Host对中国整体的水—能关系进行了研究。他们根据中国国家统计局和水利部公布的用电和用水数据以及中国的投入产出表，计算出了我国非农业用水对应的单位能耗。该方法与前文所述的采用逐步分析方法的研究不同，是应用投入产出模型，计算水资源产品和供给的能耗。该研究指出目前中国非农业供水的能耗占中国总能耗的比例较小，但是，随着中国水处理能力的提高和水利设施的增加（如南水北调等），该比例会不断增大。

 

表1　A组患者治疗前后血脂变化情况

  

TC TG LDL-C HDL-C治疗前 7.5±0.87 2.63±0.14 4.60±0.63 1.4±0.45 治疗后 5.1±0.79 2.06±0.27 2.91±0.5 2.99±0.34t值 2.931 2.401 3.301 3.48P值 0.004 0.03 0.0018 0.0012

 

表2　B组患者治疗前后血脂变化情况

  

TC TG LDL-C HDL-C治疗前 7.75±0.79 2.74±0.2 4.4±0.70 1.42±0.39 治疗后5.25±0.88 2.12±0.23 2.87±0.62 3.01±0.41t值2.941 2.403 3.27 3.390P值0.0035 0.0298 0.0021 0.0013

 

表3　C组患者治疗前后血脂变化情况

  

TC TG LDL-C HDL-C治疗前 7.3±1.09 2.84±0.18 4.32±0.75 1.20±0.32 治疗后4.54±0.95 2.01±0.35 2.34±0.6 3.06±0.44t值3.270 2.425 3.400 3.495P值0.002 0.019 0.001 0.001

 

表4　三组均数两两比较的q值和p值

  

对比组次 TC q值p值 TG q值p值 LDL-C q值p值 HDL-C q值p值 A、B组2.82>0.05 2.85>0.05 2.73>0.05 2.7>0.05A、C组3.50<0.05 3.47<0.05 3.39<0.05 2.9>0 .05B、C组2.97<0.05 3.01<0.05 2.89<0.05 2.6>0 .05

3　讨论

高脂血症常常与糖尿病、高血压病、肥胖等相互作用，参与动脉血管粥样硬化，增加了心脑血管疾病的发生率。冠心病患者严重时出现心肌梗死会威胁生命，其根本病变在于冠状动脉血管狭窄。目前研究认为冠状动脉狭窄的主要原因是血脂沉积于动脉管壁下，导致血管腔不断狭窄，最终完全闭塞，引起梗死。临床上冠心病患者行冠脉CT时，多数可见血管壁的钙化，其与机体血脂、血糖血脂异常有着密切联系[5]。通过控制冠心病患者血糖、血脂水平，可以延缓疾病进展，改善长期愈后，提高生活治疗[6]。血脂异常时常常合并有血压异常，二者协同损伤动脉血管内皮细胞，增加心血管事件的不良风险，亦有研究表明TC、TG、LDL-C与收缩压成弱正相关性[7]。因此，降低高脂血症尤其是合并冠心病患者的血脂水平是必要的。临床标准治疗方案采用瑞舒伐他汀等降脂药物，该药物可以比较明确的降低患者的血脂水平，但是临床上有不少患者不能耐受他汀类降脂药物所带来的不良反应，如可能会损伤肝肾功能，横纹肌溶解[8]。

艾灸是中国传统医学的重要组成部分，历来受到中医医者的重视。其历史悠久，疗效显著，有“灸治百病”之说，在长期的实践中，人们不断总结经验，丰富和完善其治疗体系。艾灸依靠其温热效及艾灸雾中的药理成分发挥治疗作用[9]。既往有人研究表明艾灸特定部位可降低患者血脂水平。本研究证实了艾灸特定部位可以降低血脂水平的基础上，同时进一步将艾灸与瑞舒伐他汀联合应用，发现其降血脂的疗效优于单独使用瑞舒伐他汀或艾灸组，而没有增加不良反应的发生率，患者耐受性好，艾灸成本低，操作简单，可在家中进行，易于被人们所接受并坚持使用。

综上所述，对于高脂血症尤其合并冠心病患者，临床应用瑞舒伐他汀等降脂药的同时，可以联合应用艾灸辅助治疗，改善患者生存质量，其效果显著，有一定临床意义。

参考文献：

[1]田婷,赵晟,赵希哲，等.冠心病患者冠状动脉病变进展的相关危险因素的研究[J].中国循证心血管医学杂志,2014,(3):274-277

[2]高光仁. 两种强化他汀治疗对冠心病进展的影响[J]. 心血管病学进展,2012,(5):681

[3]李建萍,姚永年,何培达，等.艾灸治疗血脂异常患者的临床研究[J]. 中国针灸,2005,(11):77-79

[4]张建斌,王玲玲,胡玲，等.艾灸温通作用的理论探讨[J]. 中国针灸,2011,(1):51-54

[5]蒋鹏,姜巧珍,任鸿坤，等.最大颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块对冠心病预测的相关性研究[J]. 临床心血管病杂志,2015,(5):532-535

[6]卢均坤,王艳芹,贺兆发，等.降脂治疗对急性冠脉综合征患者C-反应蛋白的影响[J].黑龙江医药科学,2007,30(6):61-62

[7]郑剑勇,吴文秀,苏依所,等.成人血脂异常与高血压的相关性分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,(12):915-918

[8]刘扬.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗冠心病高脂血症的药理对比[J].黑龙江医药科学,2015,38(6):89-91

[9]许焕芳,赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J]. 上海针灸杂志,2012,(1):6-9