喉癌是头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤，其中60%为早期声门型癌。临床上传统治疗早期喉癌的治疗方法有多种方式，但是主要以手术治疗[1]，并且手术之前一般先行气管切开，然后再进行水平半喉切除术，或垂直半喉切除术，但会严重影响患者的生活，大大降低了其生活质量。近年来随着医疗显微外科技术及手术器械的进一步发展，新型微创显微外科手术治疗早期声门型癌已成为重要的治疗方法，并取得了满意的疗效。2013-01～2016-01我科对38例早期声门型喉癌进行低温等离子射频消融术切除，获得显著的疗效。

1　资料与方法

1.1　一般资料

在我院于2013-01～2016-01收治的喉癌病人中， 随机选取38例作为此次研究对象作为观察组，男21例， 女17例。年龄52～75岁， 平均67岁。同时选取2013年1月前收治的28例早期声门喉癌作为对照组，男19例，女9例，年龄55～72岁，平均60．1 岁。美国癌症联合委员会(AJCC)2002年TNM 分期标准[1]：Tis 19例，T1a31例，T1b16例；术前该研究对象均都是第一次接受明确诊断，第一次接受治疗。每一例病人在接受手术前都行常规电子动态检查、喉部进行CT检查，无颈部淋巴结转移实际情况，TNM确定分型为T1N0M0，获得病人的详细病变位置，手术前取病理诊断均为高分化鳞状细胞癌。手术设备：采用支撑喉镜系统为德国Karl-Storz公司进口可视支撑喉镜系统，美国Arthro Care公司生产的CoblatorⅡ等离子体手术系统及国产美创式射频刀头。

1984年11月份，《建设工程招标投标暂行规定》正式开始实施，同时也推动了我国招标代理行业的发展。到如今，招标代理行业已经有了三十年的发展历程，在我国市场上已初具规模。优秀的招标代理机构出于其丰富的招标经验与专业化的招标能力，往往能够明显地提升招标质量与招标效率，在市场上有着重要的地位。但随着时代的发展，招标代理行业积累了越来越多的弊端，其在发展过程中存在的问题日益突显，甚至部分学者与行业内人士对招标代理行业的能力优势与存在价值产生了怀疑。因此，招标代理行业应该积极对待行业改革，招标代理机构需要及时认识到自身存在的问题并进行改进，从而促进招标代理业长远发展。

1．2　手术方法

对照组行传统水平半喉或垂直半喉手术进行治疗。观察组进行等离子刀下射频消融手术。手术采用让患者保持仰卧位，后经口气管插管，辅助呼吸及全身麻醉。麻醉生效后，肩下垫枕，经口导入可视支撑喉镜，清晰完整的暴露声门，在显示器上能够清楚显示术野。直视下完全看清肿瘤后，采用美国ArthroCare公司生产的CoblatorⅡ等离子体手术系统，确定控制器切除功率设为7～8档，电凝功率设为4档，连接内镜监控系统。用脚踏板控制EIC 7070刀头，控制时间及肿瘤消融、出血电凝等操作。刀头长25mm，可变换多角度，术中看清肿瘤边界，安全界大约5mm。使用射频刀头距肿瘤5mm处开始消融肿瘤组织，可见肿瘤组织液化，连续消融后给予电凝、止血处置。术中肿瘤均一次性完整切除，切除后进行快速冰冻切片快速病理检查，无癌细胞则手术结束。术后病人均未做预防性气管切开，均常规抗生素治疗，并给予防喉部雾化吸入一日两次，禁声14d[2,3]。

1.3　疗效判定标准

显效: 患者临床症状明显消失，2 个星期后，无声音嘶哑，声带上无残留病变组织; 有效: 患者临床症状得到改善，2 个星期后，无声音嘶哑，声带病变部位明显变小; 无效:2 个星期后，患者临床症状无明显变化，声带病变部位肿瘤面积有明显扩大。

1．4　统计学方法

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早期喉癌治疗效果好，但以前的传统手术存在很多缺点，比喻创伤比较大，术后并发症多，术后恢复慢，术后生活质量差，且复发则可能要切除全喉。 如今喉癌的治疗思想正在趋向一致， 必须找出治疗喉癌的最佳治疗方法，通过治疗，最大可能地保护器官和功能，并降低治疗并发症，减轻患者痛苦， 提髙患者生活质量[4]。

2　结果

低温等离子射频消融是耳鼻咽喉头颈外科的一种新型微创技术，它治疗疾病的作用原理是：利用双极射频产生的聚集大量的射频能量，使靶组织细胞迅速脱水，引起有机键断裂，分解为简单的碳水化合物脱落坏死，分子结构破坏，从而在低温下票房都不组织的切割，进行消融。与CO2 激光相比，等离子消融技术主要在病变组织的表层起作用，因此同样具有创伤小、出血少、水肿轻，术后恢复快等优点。由于等离子消融工作温度低， 为40 ～70℃。等离子射频消融术在低温下脚踏控制档位操作，刀对在切除病变的同时可消融、止血和吸引，刀头的前段可以有很大范围内弯曲，所以调节角度很方便[9～11]。鉴于等离子射频消融技术具有低热损伤的特性和多功能刀头，因此近年来在耳鼻咽喉头颈外科领域得到广泛应用。近年来国际上运用等离子射频消融技术治疗喉部肿瘤取得了明显成效，Liukko等[5]认为射频治疗对肿瘤周围组织精确可控的影响，尤其在声门型喉癌的治疗方面，因此离子射频手术更有效，时间更短，是微创治疗声门型癌较好的方法。而我科自引进低温等离子手术系统以来，开展了较多咽喉手术，例如扁桃体、腺样体消融，肥大鼻甲的消融等等[6]，都取得了满意的疗效。同时也尝试开展了早期声带癌等离子手术切除[7]，已取得较好疗效。通过开展手术，我们总结了许多经验，此术由于在低温下脚踏控制，手法操作比较方便，因此更具有保护喉腔黏膜、患者恢复明显加快，没有出现术后咳血、呼吸困难等不良反应。经射频消融声带手术后，嗓音恢复时间较CO2激光手术更快。当然，等离子射频消融手术也存在：不少问题。由于刀头设计限制的制约，某些特殊部位的手术如声门癌侵犯前联合等不能充分进行，从而病变的安全界不能保证[8]，术者就能得心应手进行更准精确的手术。再者，相比传统常规术式及CO2激光，低温等离子的手术费用较高。

采用 SPSS15． 0 对该研究所得资料和数据进行分析和处理，行χ2检验，P< 0．05为有统计学意义。

 

表1　观察组和对照组的临床疗效对比[n(%)]

  

组别n显效有效无效总有效观察组3828(73.7)10(26.3)038(100)对照组2816(57.1)8(28.6)4(14.3)24(85.7)

可以看出，观察组治疗效果明显优于对照组，其对比差异有统计学意义(χ2=12.8，P<0.05)。

3　讨论

毫米波雷达测距可分为发射、接收、处理三部分。连续调频毫米波信号通过发射天线发出，电磁波遇到障碍物以后会反射回来，之后被雷达接收天线接收，雷达接收机把接收到的回波信号和参考信号混频，从而得到一个差频信号，把差频信号进行放大、滤波等处理后，通过采样变为数字基带信号，把数字信号进行FFT频谱分析后，就可以提取出目标的距离信息，如图1所示。

所有患者术后当天全麻清醒后即可进食正常，无误吸发生，颈部疼痛不明显，未行预防性气管切开，病人6h后即可活动和恢复饮食，并且术后未出现咳血，呼吸困难等并发症状，术后完全保留病人的喉功能，1个月后行电子喉镜复查，见手术创面为新黏膜覆盖，大部分伪膜开始脱落，新生的黏膜开始上皮化，发声功能明显好转；2个月后再行电子喉镜检查，见术区声带基本恢复正常，其发声功能跟以往喉裂开或半喉切除者相比，有了显著改善。随访时间为9～14个月，平均10个月，平均每3个月行电子动态喉镜检查，病人均未发现喉内有肿瘤生长或颈部有淋巴结生长并转移现象，近期疗效满意。患者术后均正常生活及工作，生活质量较高。见表1。

本次研究术后患者随访时间较短的问题仍然是客观存在，因此有必要延长随访时间，同时应当扩大临床病例的观察，扩大远期疗效治疗喉癌适应症的选择、手术方式及疗效评定标准的确定的可行性及效果，有待进一步探索和研究，以得出更具有说服力的结论。

综上所述笔者认为， 在治疗早期声门型喉癌的多种方法中，低温等离子不失为值得推广的有效术式，在临床中取得了显著效果， 手术时间大大缩短，而且术中损伤小，术后恢复快，基本上未出现术中、术后并发症。手术操作方法比较简单，病人更易于接受这种手术治疗，病人明显提高了生活质量。但同时也存在着不少问题，如手术中出现较难确认的安全界限，病人病情过于严重，手术治疗费用增加，远期疗效有待进一步观察等。同时也有待日后继续扩大样本数量，继续延长随访时间，在对早期喉癌预后中是否存在差异，对适应证亦有待标准化，得出更具有可信力的结论。

(1)T=t′∪EngineTask∪PartTask∪ProcedureTask，其中：EngineTask表示整机任务节点的集合，PartTask表示部件任务节点的集合，ProcedureTask表示工序任务节点的集合。整机任务不包含工序任务，部件任务则由多个工序任务组成。

参考文献：

[1]杨娜，孙庆佳 ，刘博杰,等.低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效[J].中国老年学杂志,2011(23):4682-4683

[2]黄卫华，曾新力，应海岳，等． 低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J]． 现代实用医学，2012(3):332-333

[3]陈刚，赵华． 显微支撑喉镜下等离子消融治疗早期声门型喉癌 11例[J]． 山东大学耳鼻咽喉眼学报，2012(4):24-26

[4]陈荣光.早期声门型喉癌采用微创手术治疗的效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(2):193-194

[5]Liukko T，Makitie AA，Markkola A，et al． Radiofre-quency induced thermotherapy: an alternative palliativetreatment modality in head and neck cancer[J]． EurArch Otorhinolaryngol，2006，263:532-536

[6]张瑞芹 ，张爱华 ，姚雅芬． 等离子低温射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效的比较[J]． 黑龙江医药科学，2010，33(5):28-29

[7]牟基伟，张美佳，李江华.支撑喉镜下应用等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌37例[J].黑龙江医药科学，2017,40(3):39-40

[8]程良军，刘冰，田爱民，等.低温等离子刀射频消融术治疗早期声带癌的初步探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，20:153-154

[9]Timms M S，Bruce I A，Patel N K．Radiofre-quency ablation(coblation)：apromising new tech-nique for laryngeal papillomata[J]．J Laryngol Otol，2007，121：28-30

[10]Carney A S，Timms M S，Marnane C N，et al．Radiofrequency coblation for the resection of headand neck malignancies[J]．Otolaryngol Head NeckSurg，2008，138：81-85

[11]黄志刚，韩德民，于振坤，等．CO2激 光 手 术 治 疗 声 门型喉癌疗效分析[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(3)：219-222