血栓闭塞性脉管炎临床发病率较低，是发生在中小动脉及静脉的节段性慢性炎症性疾病，多在下肢发病。血栓闭塞性脉管炎患者病情常反复发作，常规药物治疗效果不佳，而且病情延误将导致患者肢端溃疡甚至坏死，影响患者肢体功能。手术治疗是仍是当前临床治疗该病重要方式。当前血栓闭塞性脉管炎的手术治疗方式较多，本科根据临床实践经验，对2014-09～2016-09共45例下肢血栓闭塞性脉管炎患者实施了序贯法内膜剥脱术+腰交感神经节切除联合治疗，以期为血栓闭塞性脉管炎的临床治疗提供更多有效的手术方案。现将患者联合手术效果行回顾性总结。

将2000—2017年公开的全部期刊数据转化成WoS数据格式导入CiteSpace软件,节点类型设置为“keyword”,时间间隔选择1年,其他都选择默认格式。运行软件进行初步分析,生成的关键词共现网有207个节点,828条连线,这导致共现网络太密集,重点不突出,故利用软件自带的网络裁剪功能,对合并后的网络进行裁剪,结果如图3所示。裁剪后的网络共有207个节点,224条连线。由图3获取了高频节点信息表格,如表4所示。

1　资料与方法

1.1　一般资料

择本科2014-09～2016-09共90例下肢血栓闭塞性脉管炎患者进行研究，根据患者手术方案分为剥脱组(n=45)和结合组(n=45)，剥脱组患者中男24例，女21例；年龄20～67岁，平均44.3岁(s=9.9)；病程1～25个月，平均12.2个月(s=7.7)；结合组患者中男25例，女20例；年龄20～68岁，平均44.4岁(s=9.9)；病程1～25个月，平均12.3个月(s=7.5)。剥脱组与结合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准(P>0.05)。

纳入标准：实施血管造影检查确诊为下肢血栓闭塞性脉管炎患者；实施外科手术治疗患者；踝部通畅动脉流出道≥1根；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他部位血栓闭塞性脉管炎患者；其他血管疾病患者；妊娠、哺乳患者；未完成随访患者；其他脏器功能不全、恶性肿瘤患者；存在下肢手术史患者；精神、意识障碍患者[1]。

1.2　方法

患者均在治疗期间戒烟戒酒，改变不良生活习惯。口服西洛他唑胶囊(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20060700)，100mg/次，2次/d；口服阿司匹林肠溶缓释片(山东新华制药股份有限公司,国药准字H20030396)，100mg/次，1次/d。

剥脱组患者实施序贯法内膜剥脱术治疗，对患者常规局麻，于患者膝内、腹股沟等相关位置行纵向切口，可根据患者实际状况增加切口数量，将患者腘动脉、股动脉、膝下动脉游离，使用0.8mg/kg肝素实施全身肝素化处理，依照患者血管长轴走向，将患者动脉前壁及侧壁纵向切开，将血管内部血栓剥离，清除并夹取出血栓。术后使用Forgarty导管辅助探查患者血运状况，保证血运重建。

①随访1年，分析总结两种手术方案对患者治疗效果的影响：对比两组患者手术前后肢体功能(踝肱指数ABI)、下肢动脉缺血状况。ABI处于0.90～1.40表示正常。下肢动脉缺血使用Rutherford分级评价，分为0～6级，分级高低与患者下肢动脉缺血严重程度呈正相关[2]。②分析总结两种手术方案对患者术后并发症的影响。

结合组患者术前、术后6个月ABI、Rutherford分级与剥脱组相比无明显差异(P>0.05)。见表1。

结合组患者术后出现皮下气肿2例，静脉曲张2例，剥脱组患者术后出现皮下气肿2例，静脉曲张1例。皮下气肿患者未进行特殊处理，均自行吸收。静脉曲张患者实施腿部按摩处理后患者症状消失。结合组患者术后并发症发生率8.9%与剥脱组6.7%相比无明显差异(χ2=0.155，P>0.05)。

患者术后均进行康复训练，行走>3000m/d。

1.3　观察指标

通过提出现实生活中的具体问题来调动学生积极性，培养学生独立思考能力[4]。如讲解脂肪水解时，可以提问为什么吃了油腻的东西会感觉口渴；讲解蛋白质沉淀时，提问为什么重金属中毒后以服用蛋清或牛奶来解毒；讲解蛋白质变性时，提问为什么吃肉要炒熟，以及用酒精对皮肤消毒、高温高压对手术器械灭菌的机理，帮助学生理解蛋白质变性，让学生能够将书本上的知识联系到实际生活中，通过贴近生活的例子明白生物化学与医学关系密切，与我们的生活息息相关，进而产生浓厚的兴趣。

1.4　统计学方法

血栓闭塞性脉管炎的发病机制及病因尚不明确，多认为不良生活习惯、小动脉痉挛、血栓形成等是引起患者发病的重要影响因素[3]。患者以患肢缺血、间歇性跛行、疼痛等为主要表现，病情加重可引起肢体功能障碍。临床治疗血栓闭塞性脉管炎多在改变不良生活习惯基础上实施内科药物治疗或外科手术治疗。内科治疗药物主要使用抗炎药物、血管扩张剂、抗血栓药物治疗，但药物治疗效果不佳，患者复发率较高[4]。外科手术治疗术式较多，以改善患者血管血运状况为主要治疗原则[5]。

2　结果2.1 两种手术方案对患者治疗效果的影响

结合组患者实施序贯法内膜剥脱术+腰交感神经节切除治疗，在序贯法内膜剥脱术基础上，将患者患侧腰交感神经节切除，对于管腔严重狭窄患者，需行小隐静脉、大隐静脉修补术治疗。

 

表1　两种手术方案对患者治疗效果的影响

  

组 别 ABI术前术后6个月术后1年 Rutherford分级术前术后6个月术后1年 剥脱组0.38±0.210.78±0.220.66±0.224.23±1.052.68±1.262.37±1.12 结合组0.37±0.230.75±0.210.77±0.23*4.24±1.032.72±1.152.21±1.13 t值0.2150.6622.3180.0460.1571.096 P值0.8300.5100.0230.9640.8750.276

注：与剥脱组相比*P<0.05。

2.2　两种手术方案对患者术后并发症的影响

在本研究中，黄体素组大黄鱼皮肤中的类胡萝卜素含量比对照组和虾青素组高，这表明与虾青素相比，大黄鱼能够更好的利用黄体素，这个结果与Yi等[19]的研究结果一致。Li等[29]也发现斑点叉尾鮰（IetalurusPunetaus）皮肤中主要沉积黄体素和玉米黄质而不是虾青素和角黄素。然而，相关研究发现，与角黄素相比，大西洋鲑能够更好的利用虾青素，相似的研究结果在银大马哈鱼(Oncorhynchuskisutch)上也被发现[30]。可能的原因是鱼类对类胡萝卜素的利用上具有物种差异性。虾青素是鲑鱼的主要色素，然而，本研究表明黄体素是大黄鱼皮肤中的主要色素，大黄鱼更倾向于沉积黄体素在皮肤中。

3　讨论

采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示ABI、Rutherford分级，t检验。用率表示术后并发症，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

由式（2）可求出以孔径为0.5，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10…大平底与任意长横孔的衰减分贝差值公式（见表2）．

本科室结合临床实践经验，将序贯法内膜剥脱术和腰交感神经节切除术结合，研究结果显示两组患者术后并发症发生率对比无差异，且并发症较轻，说明实施联合术式治疗安全性较高。在ABI方面，剥脱组患者ABI先升高，再下降，而结合组患者呈逐渐升高趋势，且结合组患者术后1年ABI与剥脱组相比明显升高，说明实施结合术式治疗效果更优，可促进患者肢体功能恢复，改善患者远期预后。剥脱组患者ABI呈现先升后降趋势可能与患者疾病复发相关。在患者下肢动脉血供方面，两组患者术后1年Rutherford分级已经呈下降趋势，且对比无差异，在黄任平[6]等人的相关研究中，也提出两种术式在术后1年内Rutherford分级无差异，但联合组(两种术式结合)患者术后24个月Rutherford分级将呈现明显下降，而剥脱治疗患者术后24个月Rutherford分级逐渐升高，说明实施联合术式远期疗效更优，可减少患者疾病复发。实施序贯法内膜剥脱术可通过分段取出血管内血栓，建立远端流出道来达到血运重建效果；通过腰交感神经节切除可进一步扩张血管，改善血管血运[7]。两者联合可发挥协同效果，进一步减缓患者疾病复发。

综上所述，下肢血栓闭塞性脉管炎患者实施序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除可提升患者疗效，促进患者肢体功能恢复。但本次研究时间较短，未来需延长研究时间，进一步明确该术式的远期疗效及患者复发状况。

参考文献：

[1]刘冰,黄任平.血栓闭塞性脉管炎外科与腔内治疗疗效研究[J].中国实用外科杂志,2016,36(12):1298-1301

[2]于宝林,杜学军,吕正飞,等.股动脉、腘动脉硬化闭塞症腔内的微创治疗分析[J].哈尔滨医药,2015,35(4):299-301

[3]张天英,国玉芝.盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性下肢深静脉血栓的效果[J].黑龙江医药科学,2017,40(4)：28-29

[4]赵晶,王学军,贲睿,等.仙附温阳通络饮对血栓闭塞性脉管炎模型大鼠抗中性粒细胞抗体相关抗原的影响[J].中国中医药信息杂志,2015,22(6):80-83

[5]刘智慧,孙永海,赵国利,等.臭氧大自血联合CT引导下连续腰交感神经阻滞治疗下肢血栓闭塞性脉管炎[J].北京医学,2016,38(6):562-564

[6]黄任平,陈刚,刘冰,等.序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的疗效研究[J].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(2):91-94

[7]徐晨婕,斯妍娜,史宏伟,等.超声定位腰交感神经节射频热凝治疗血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛[J].南通大学学报(医学版),2016,36(1):19-22