近年来，随着医学影像技术的不断发展，超声诊断作为医学影像学的重要组成部分，在临床疾病的诊断、预后的判断上发挥着重要的作用。超声诊断是将临床医学与超声图像相结合，实践性和应用性比较强，对医学生的知识构建和综合素质的培养提出了很高的要求。以讲授为主的传统教学法(LBL)难以满足需要。以问题为导向的教学法(PBL)是以学生为中心，注重能力培养，通过团队协作，在解决问题的过程中构建知识体系，提高了学生解决实际问题的能力[1]。单纯采用PBL教学不仅需要较多的学时，而且超声诊断的原理、物理基础等教学内容不适合应用PBL教学法。因而，我们将LBL和PBL两种教学法相结合对佳木斯大学2012级临床医学专业《超声诊断学》实践课程进行教学改革的尝试，探索LBL和PBL相结合的教学模式，并对教学效果进行评价，以期为临床医学教学改革提供实践依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选取佳木斯大学临床医学专业2012级医学本科2班学生60人，随机分为A、B两组：A组30人，为LBL和PBL相结合教学组，其中男13人，女17人；B组30人，为传统教学对照组，其中男14人，女16人。

推进17户湿地公园、和平渠大寨闸公园“水进城”先导工程，柴窝堡国家湿地公园正式挂牌。启动大湾片区棚户区、东大梁片区二道湾公园绿化景观改造提升工程。持续开展国家生态园林城市创建工作，被列为全国第三批生态修复、城市修补试点城市。

1.2　教学内容

两组均采用人民卫生出版社出版的全国高等学校“十三五”规划教材《临床超声诊断学》(第2版)，教学进度、教学大纲、实践课学时等均相同，并由同一位教师授课，授课内容为心脏疾病、消化系统疾病超声诊断部分。

“关键时刻有贵人相助”“讨厌的人统统消失”“重大失误后一样升职加薪”……“转发这条锦鲤”的后缀承载着这个时代的焦虑，也寄托着在生活与人际交往重压下突围的求生欲。

1.3　教学实施过程

1.3.1　A组采用LBL和PBL相结合教学模式

1.3.2　B组采用LBL教学模式

（四）应交税金。1—8月，国有企业应交税金30069.2亿元，增长8.6%。中央企业21474.6亿元，增长6.6%。地方国有企业8594.6亿元，增长13.9%。

通过校园局域网、微信等工具建立师生共享平台。提前一周将预先按大纲要求设计好的临床教学案例发布到共享平台。例如先天性心脏病的超声诊断的要点有哪些？为什么？超声图像的特点有哪些？需要与哪些疾病相鉴别？引导学生通过已有知识进行分析判断。同时为学生提供课件、讲稿、图谱、视频、习题等相关资料，以及一些医学网站、相关数据库的链接。学生在查阅资料的过程中，复习了心脏的解剖、先天性心脏病的病理生理、超声诊断等知识，并在此基础上提出新的问题。实践课将30名学生，每6～8人分为1小组，设组长1名，小组成员通过模拟病例、图片等方法进行情景扮演，并将课前查阅的资料、文献等相互交流，并展开讨论，组长综合小组成员的讨论结果，形成较为统一的意见，并汇报。其他小组根据本组的讨论结果，也可进行适当的补充、讨论。教师在学生汇报之后，对小组讨论情况进行总结并给予鼓励，同时指出应注意的问题。并就案例中涉及到的知识点，使用多媒体，进行系统的整理和讲解，使学生构建自己的知识体系，学生在学习过程中将知识与实践相结合，通过相关资料，团队协作，找出问题的答案。

A组学生成绩为(80.83±8.77)分，B组学生成绩为(74.73±9.65)分，A组成绩明显高于B组(P<0.05)，具有统计学意义。

石墨矿及炭质地层有极低的电阻率和很高的极化率，是优良的电子导体，一般能产生很强烈的自然电场和激电异常[9-14]；而不含矿大理岩、角闪片岩、片麻岩等围岩具有高电阻率、低极化率的特性，不能产生明显的自然电场和激电异常。因此，物探电法测量对寻找石墨矿有一定的有效性[9-14]。

1.4　教学效果评价

1.4.1　形成性评价

1.4.2　总结性评价

掌握知识点所用时间评价表。将A、B两组学生掌握知识点所用时间进行比较，评价LBL和PBL相结合教学模式，在提高学生学习兴趣，提高课堂教学效率等方面的作用。自拟调查表。在《超声诊断学》课程结束后，A组学生填写《学生学习能力调查表》和《教学效果调查表》，评价LBL和PBL相结合教学模式的教学效果。

课堂表现评价表。在实践课教学中，对两组学生课堂提问、团队协作、小组讨论、实践操作等四个方面进行评价。①课堂提问。兴奋、紧张等情绪表现+1分，焦虑、烦躁等情绪表现-1分，思路清晰+1分，用理解后的语言回答+1分；②团队协作。分享资料+1分，分析合理+1分，能整合小组信息+1分；③小组讨论。准备充分+1分，小组分工明确+1分，表达清晰、有逻辑性+1分；④实践操作，操作规范+1分、积极动手+1分、及时观察+1分。满分12分。

A、B两组《学生学习能力调查表》比较，差别具有统计学意义(P<0.05),见表2；A组《教学效果调查表》显示，LBL和PBL相结合教学模式，与单一使用一种教学模式相比，更有利于提高学生的学习兴趣,见表3，是一种较好的教学模式。

法国浪漫主义画家德拉克罗瓦曾说：“每个文学家归根到底竭力追求的是什么？他希望他的作品读过之后，产生一幅画立刻产生的那种印象。”[11]通过越文化空间的“鲁镇”场域的设置，鲁迅对“老中国”的形象进行了“蒙太奇”式的定格，形成一幅“老中国”形象独特的画面感，不仅越文化的地域色彩极为浓厚，同样，整个“老中国”形象的“老态”“旧态”，国民的愚昧、麻木和无知之状也都跃于字里行间，在给人强烈的视觉冲击的同时，也带来心灵的震撼和思想的反省。

课程结束后，对实践课教学内容进行闭卷考试。将此次考试成绩作为评价本次教学改革效果的一个重要指标。

1.5　统计学方法

A组学生得分(8.70±2.14)分，B组学生得分(6.50±2.00)分，A组得分明显高于B组(P<0.05)，具有统计学意义。

表4为桩基及上部结构主要控制参数在隧道下穿前后的对比分析。由表4可知，隧道施工对桥梁各设计参数均有一定影响，桩基承载力有所降低，但安全系数满足规范要求；横向水平折角最大0.15‰小于1‰；纵向位移10.9 mm小于线刚度最小值821.19满足大于350 kN/cm要求，总沉降包括工后沉降[11]最大18 mm，小于20 mm；相邻墩沉降差最大为1.5 mm，小于5 mm，均满足控制指标要求。

2　结果

2.1　形成性评价结果

采用SPSS 21.0统计学软件对学生课堂表现、掌握知识点所用时间、实践课成绩等进行分析，数据用均数±标准差表示，A、B组间比较采用t检验，《学生学习能力调查表》中的数据用χ2检验，分析结果以P<0.05具有统计学意义。

2.2　实验课考试成绩比较

B组实践课将30名学生作为1个实验组进行实践，首先对理论课教学内容进行复习，然后运用多媒体进行教学，以讲授为主，之后学生自己动手观察、实践。教师对实践过程中学生提出的问题进行解答, 最后总结，完成实践课教学。

2.3　掌握知识点所用时间比较

A组学生用时明显少于B组，具有统计学意义(P<0.05),见表1。

 

表1　两组学生掌握知识点所用时间比较

  

序号 知识点A组所用时间B组所用时间P值1 心脏瓣膜病32.33±12.8542.67±13.630.00372先天性心脏病27.83±11.2736.67±12.820.00633肝硬化-肝脏弥漫性疾病24.83±8.7631.83±12.280.01404肝脓肿-肝脏占位性病变22.83±11.1933.33±12.340.00115胆囊炎-胆囊疾病29.07±12.4740.17±12.420.0010

2.4　自拟调查表评价结果

根据上文所说，我们可以知道银行作为经营风险的金融机构，想要在激烈的竞争中脱颖而出就要对风险进行有效地管理控制。而信贷业务是商业银行中最为基础的一个业务，只有保证了信贷风险管理的有效性才能够更好地保证我国商业银行的正常发展。银行只有具备了更强更完善的信贷风险管理体系以及处理风险的能力，才能够树立更加可靠、稳健的市场形象，提升企业在社会中的影响地位，而且也可以更好地吸引市场中潜在的客户群体，有利于企业更好更持久的发展，开拓了银行的业务。

 

表2　学生学习能力调查表(n=30)

  

序号问 题A组是 否B组是 否χ2值P值1提高了主动学习的能力27 316 149.93160.02452提高了学习知识的技能25 516 146.23880.01383提高了分析、解决问题的能力27 317 138.52270.02914提高了资料查阅的能力28 220 106.6667 0.02045提高了团队协作的能力24 614 167.17700.0036

 

表3　教学效果调查表

  

序号 问 题n肯定回答(%)1你掌握了本次课的全部知识点?3086.672师生间的交流在LBL和PBL相结合教学中变得更容易? 3076.673你是否满意教师在LBL和PBL相结合教学中的作用?3083.334LBL和PBL相结合教学模式提高了你的学习兴趣?3090.005LBL和PBL相结合教学模式应推广到其它课程?3073.33

3　讨论

随着医学技术的快速发展，要求医学专业人才不仅具有丰富的专业知识，而且还应具备良好的实践能力和创新能力，因而对医学高等教育也提出了更高的要求。传统教学法以教师为中心，以讲授为主，学生只能被动接受知识，不利于学生自学能力和创新能力的培养，但有利于掌握一些复杂抽象的内容。PBL教学法以学生为中心，以问题为导向，侧重于程序性知识的学习，减少了课堂学习。从知识迁移的角度看，教师讲授的过程也是发现问题、解决问题的基础。超声诊断学作为一个实践性和理论性并重的学科，在临床工作中发挥着重要的作用。在目前实践课学时偏少的情况下，将两种教学法联合应用，优势互补，将理论知识与实践技能相结合，有利于调动学生学习的积极性[2]，加强临床实践能力培养，提高学习效率。

本研究结果显示，无论是形成性评价，还是考试成绩，LBL和PBL相结合教学组都要好于传统教学组，并且掌握知识点所用的时间更短，效率更高。通过《学生学习能力调查表》和《教学效果调查表》，反映出学生对于LBL和PBL相结合教学模式是认可的，学习兴趣提高了，同时自学能力、解决问题的能力、团队协作能力都提高了。并且教师也体会到，课堂更为活跃了，师生互动更多了。

教学理论、情景模式、学生和教师是组成PBL教学法的重要部分。

教学理论是方向。PBL教学法是以建构理论为指导，将问题作为基础的教学模式。以问题为导向，学生利用网络资源获取知识更加多样，内容更形象生动，交互性更强，有利于提高学习兴趣，提高分析解决问题的能力。根据知识迁移理论，LBL和PBL相结合，有利于陈述性知识、程序性知识和策略性知识等各类知识的学习迁移。

情景模式是核心。选择好的典型案例是决定教学效果的重要因素。在每一个临床案例中结合超声诊断的基础理论知识和声像图特点，包括分析占位的大小、周围毗邻的大血管和脏器等，并引入一定的解剖学、医学病理学等相关知识，有助于掌握超声检查的操作过程和要领，调动学生通过超声诊断疾病的学习积极性，认识到超声图像在临床诊断中的重要作用。

学生是中心，教师是关键。学生通过自主学习以及小组讨论中的合作学习，在寻找答案中掌握大纲要求的教学内容，并对资料进行整理、分析，提高了自学能力和分析、解决问题的能力，学生不再是被动的被灌输知识。学习兴趣提高了，学习效率自然也提高了。在小组讨论中，团队有分工，互相学习，有利于培养学生协作能力和沟通能力，也提高了学生的综合素质[3]。LBL和PBL相结合，需要教师有较高的业务水平和综合素质。不仅具有扎实的超声专业知识，还要掌握解剖学、病理学、生理学等相关知识[4]，对教师的知识储备提出了很高的要求。并且在教学中还要应答学生在小组讨论中的一些疑惑和问题。这样才能引导学生分析问题，并在课程最后对本次课程进行总结和评价。所以每次课教师都需要精心准备，收集相关资料，案例的设计等都需要花费大量的精力，这也促进了教师素质的提高[5]。

今后，我们将继续探索和完善适合我校实际的医学培养模式和科学合理的教学评价体系。通过形成性评价和成绩考核客观评价教学效果。为临床超声诊断培养更多优秀的医学人才而努力。

参考文献：

[1]Zhang Y. Application of PBL Bilingual Teaching Method in Clinical Probation of Gynaecology and Obstetrics[J]. Creative Education, 2017, 8(4):666-670

[2]冉青, 郭琦. PBL教学法结合传统教学法在超声科临床教学中的应用体会[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(2):13-14

[3]李成志, 邹建中, 冉峰,等. PBL教学法与传统讲授法在临床超声治疗学教学中应用的比较[J]. 中国高等医学教育, 2012(12):102

[4]刘佳, 肖保军. PBL教学法在进修医师超声心动图培训中的应用体会[J]. 临床超声医学杂志, 2017, 19(5):350-351

[5]丁文虹. PBL教学法在先天性心脏病超声诊断教学中的应用[J]. 继续医学教育, 2017, 31(1):12-14