腹股沟疝是一种临床常见病和多发病，在各种类型腹外疝中占比高达90%～95%，临床分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型。本病早期症状多不明显，仅能感受到腹股沟处出现一较小肿块，无特殊不适，待病情被发现时可能已存在嵌顿、肠管穿孔等症状，此时症状严重，甚至并发急性腹膜炎，严重威胁患者健康[1]。手术是治疗本病的有效手段，无张力疝修补术手术切口较大，对腹腔内环境影响大，术后疼痛较明显，有一定的并发症及复发率。腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)是近年来新型的微创手术技术，其遵循生理解剖结构，创伤小，术后疼痛轻，使得该技术应用越来越成熟，效果受到临床肯定[2]。本研究进一步对比腹腔镜完全腹膜外疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年12月至2016年12月在我院普通外科手术治疗的120例腹股沟疝患者作为研究对象,其中初发94例、复发26例；直疝33例、斜疝87例。患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男51例，女9例;年龄27～74岁，平均年龄(51.5±16.3)岁;病程3～16个月，平均(7.0±2.2)个月。对照组中，男54例，女6例;年龄29～76岁，平均年龄(52.3±16.7)岁;病程2～19个月，平均(7.0±2.1)个月。2组患者的年龄、性别比、疝类型、病程等有可比性。

根据差分集式(8)～(10)对式(6)进行分析，B(θ1,θ2,…θD)中含有重复行向量，重复出现的行向量只保留一次，得到虚拟阵列流型B1(θ1,θ2,…，θD)，对应的虚拟阵列响应为z1，噪声列向量为则有

1.2 诊断及纳入标准 所有患者符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的腹股沟疝的诊断标准[3]，既往无腹部手术史，均可耐受全身麻醉，美国麻醉师协会(ASA)分级在Ⅰ～Ⅱ级；所有患者知情同意，自愿加入本研究。

1.3 排除标准 排除合并严重心、肝、肾、脑器质性疾病者，哺乳期、妊娠期女性，无法耐受手术者。

1.7 统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 2组患者手术疗效比较 观察组手术总有效率为96.67%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者各项手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组相比均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

1.4 方法 对照组采用无张力疝修补术治疗，行硬膜外麻醉或局部浸润麻醉，于腹股沟韧带上方做一长 5～7 cm的切口，切口方向与腹股沟韧带平行，充分显露腹股沟韧带及联合腱，分离提睾肌，找到疝囊并打开，钝性剥离疝囊至颈部，将多余的疝囊用高位结扎或贯穿缝合法切除，采用善释补片加强腹股沟管后壁、网塞填塞内环口进行修补[4]。观察组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗，行全身麻醉，取头低足高位，脐部下缘1 cm做下做一1 cm弧形切口，深度以触及腹直肌前鞘为佳，切开前鞘，掀开腹直肌至后鞘，用手指沿腹直肌后鞘向下稍作分离后，插入10 cm Trocar，接气腹机注气，维持压力12～15 mm Hg，腹腔镜直视下用腹腔镜镜头分离腹膜前间隙，直视下在脐与耻骨联合连线中上、中下1/3偏健侧2 cm处置入2个5 cm Trocar，置入器械分离出足够大腹膜前间隙，找到重要解剖标志：腹壁下血管、耻骨结节、腹股沟韧带、耻骨梳韧带，将疝囊与精索、输精管完全游离后切断，将通用公司3D补片(Aspide 3D Mesh)置入覆盖整个耻骨肌孔。检查有无出血，缓慢排出气体，将腹膜自然复位[5]。术后用盐袋压迫术区6～24 h，下床需使用加压腹带，并预防性使用抗生素1～3 d[6]。

2 结果

1.5 疗效判定标准 治愈：症状及体征完全消失，非限制性活动恢复正常，随访1年无复发；有效：症状及体征有所改善，非限制性活动明显改善；无效：症状及体征无明显改善，非限制性活动无明显恢复[7]。

2.4 2组患者术后并发症比较 观察组术后尿潴留、阴囊血肿、切口感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

 

表1 2组患者手术疗效比较 n=60,例(%)

  

组别痊愈有效无效有效率(%)观察组42(70.00)16(26.67)2(3.33)96.67*对照组36(60.00)13(21.67)11(18.33)81.67

注：与对照组比较，*P<0.05

1.6 观察指标 记录2组患者各项手术恢复指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间，评价2组患者恢复效果；采用视觉模拟疼痛评分(VAS评分)评价术后1、3、7 d的疼痛情况，总分10分，得分越高表示疼痛越强烈；统计术后有无尿潴留、阴囊血肿、切口感染等并发症发生。

 

表2 2组患者各项手术指标比较

  

组别手术时间(min)术中出血量(ml)下床活动时间(h)住院时间(d)观察组48.7±8.2*25.9±5.3*2.4±0.3*6.3±0.7*对照组62.4±10.547.6±7.45.6±1.19.4±1.5

注：与对照组比较，*P<0.05

全身运动质量评估快速、经济、高效和非侵入性，但是GMs评估不能确诊某个疾病，在临床工作中应结合神经系统检查及其他的高危儿评定方法，综合评定，从而提高对早产儿神经发育结局的预测能力，从而有的放失，及时进行早期干预和和指定随访方案。

 

表3 2组患者术后VAS评分比较 n=60,分,

  

组别术后1d术后3d术后7d观察组3.2±0.4*2.3±0.5*1.6±0.3*对照组5.3±0.74.5±0.94.1±0.8

注：与对照组比较，*P<0.05

我带着你，走在海边，脑子里又想起了自己童年时的那片海，想起了海边的那几块礁石。小时候，我们还常常爬到礁石上玩，可现在礁石不见了，有人说它们被淹没到了海水里，有人说它们被加工成了度假村里的假山，也有人说它们被冲到另一个海滩去了……

从区域文化视角考察作家个性气质、文化人格的生成，地理环境应是一个可以观照的角度。地理环境(包括山川、气候、物象)对于人格的养成，并不是决定性因素，却也是一个重要因素。近代刘师培在《南北文学不同论》[2]中曾从山川、地形、风情、民俗、语言等不同文化生态元素阐释南北文学之异同，对体认不同地域作家生就不同气质、禀赋乃至文化个性就颇有启迪。鲁迅亦有论述：“中国的人们，不但南北，每省也有些不同的”，“我还能看出浙西人和浙东人的不同”[3]。鲁迅的这个判断，主要是从地域民性、风情、语言习惯等造就不同文化品性做出的，此说颇能区分“两浙”人的不同文化性格。

2.3 2组患者术后疼痛程度比较 观察组术后1、3、7 d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

 

表4 2组患者术后并发症比较 n=60,例(%)

  

组别尿潴留阴囊血肿切口感染发生率(%)观察组2(3.3)1(1.7)1(1.7)6.67*对照组4(6.7)4(6.7)3(5.0)18.33

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

腹股沟疝是临床外科的常见疾病，一旦形成无法自愈，手术治疗是首选治疗方法[8]。传统Halsted、Mcvay和Bassini法修补术，切除多余疝囊后直接将不同组织缝合在一起，破坏了腹股沟正常的解剖结构，导致缝合部位张力增加，患者术后会感到明显的牵拉感和异物感，疼痛明显，愈合时间延长，手术失败率升高[9]。随着临床对腹股沟疝的解剖结构和病理机制有深刻的研究，已从传统疝修补术过渡到应用补片的无张力疝修补术，使手术设计更为合理，更符合腹股沟管的生理解剖结构，成为开腹手术的首选术式[10]。无张力疝修补术主要采用人工合成的纤维补片固定于腹股沟疝区，使得结构稳固，无明显张力，术后疼痛感较轻，利于患者恢复[11]。但开放式术式仍有明显缺陷，其创伤大，对腹腔正常内环境有干扰，且手术创面较大，虽然比传统修补手术术后疼痛感明显减轻，但在伸拉时的疼痛仍增加了患者的痛苦，可引发多种并发症，也不利于术后的快速恢复，容易复发，使得临床使用受限[12]。

随着腹腔镜技术的长足发展，腹腔镜疝修补术借助腔镜微创的优势，并遵循“无张力”修补原则，已成为腹股沟疝修补术中的有效术式[13]。本研究采用腹膜外操作方式，较传统腹腔镜手术对机体的影响更小，是临床治疗腹股沟疝的标准术式之一[14]。本术式通过脐下缘切口在腹膜外分离达到腹股沟疝的发生初始位置，切除多余疝囊，使用补片增强修补部位，减少腹股沟的张力。其操作不进入腹腔，在腹膜前间隙进行修补操作，无需打枪固定，腹股沟管条件的好坏不会影响手术效果[15]。本术式成功的关键在于建立良好的腹膜外间隙，术中必须充分游离腹膜前间隙，精准识别解剖标志，精确放置补片并固定[16]。同时平片式补片无需充填物，可刺激纤维原细胞向成纤维细胞转变，在补片周围形成一层致密的纤维结缔组织层，起到进一步加强腹股沟后壁的作用，使腹横筋膜的强度以及弹性得到加强，从而增强了补片的稳固性，降低了复发率[17]。再者，补片具有良好的生物兼容性，其网孔间隙只有10 μm，这样就能有效避免直径在1 μm的细菌不易在补片内繁殖，且不影响中性粒细胞的自由出入，有效避免了感染的发生[18]。但是，本术式技术要求较高，难度相对较大，需要临床医生具备较高的技术水平和操作经验。但其手术效果确切，组织反应轻，创伤疼痛小，极大的避免了对腹股沟管的损伤，术后恢复速度快，并发症发生率低，有效减少了复发[19]。同时，腹腔镜可对两侧疝进行处理，防止腹膜粘连，减少了患者二次手术的痛苦[20]。值得注意的是，腹腔镜手术对设备要求较高，补片材料的价格也较为昂贵，不利于在基层医院的广泛开展。

本研究结果显示，观察组手术总有效率为96.67%，明显高于对照组的81.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组相比均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1、3、7 d的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组术后尿潴留、阴囊血肿、切口感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的优势明显，手术效果更佳，更有利于患者的术后恢复，降低并发症发生率。

以现代语言学理论解构传统语文学名著——评《〈广雅疏证〉词汇研究》…………………………………………………………………朱习文（2）：119

综上所述，腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的手术效果更为确切，创伤小，安全性高，术后患者疼痛程度轻，并发症较低，患者恢复快，可作为临床本病治疗的首选方法，值得在临床推广使用。

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