稽留流产是一种特殊类型的流产，也称过期流产。其可引起胚胎、胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，在治疗过程中存在一定的困难，很容易发生各种并发症，对女性的健康造成极大的损害。所以早期诊断显得尤为重要，本研究采用彩色多普勒超声对8～12周稽留流产的患者和同期早孕患者进行分析，探讨两者在子宫动脉、螺旋动脉血流动力学方面不同，为早期诊断稽留流产提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月于石家庄市第一医院初治的超声下妊娠囊形态规则，可见原始心管搏动的胎芽患者。临床无流产症状的正常早孕孕妇200例作为对照组，年龄19～42岁，平均29.5岁，孕期7～10周。稽留流产超声表现：妊娠囊变形或皱缩，或妊娠囊≥4 cm但仍未见胎芽，或胎芽的头臀长度≥1.5 cm却无胎心搏动。临床有或无流产症状的稽留流产患者200例作为试验组，年龄21～45岁，平均30.2岁，孕期8～12周。

1.2 仪器与方法 使用日本阿洛卡ɑ5彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5.0～9.0 MHz。患者取膀胱截石位，采用经阴道方式扫查，将涂以耦合剂的探头插入无菌乳胶套内，置入阴道内进行横切、斜切多切面扫查，首先观察子宫内有无妊娠囊(GS)及周围血流，然后再应用彩色多普勒血流图(CDFI)观察子宫动脉、螺旋动脉血流分布情况和血流频谱特点，在宫颈外口的两侧测量子宫动脉；在近宫腔面的内膜处，孕囊壁较厚的一侧测量螺旋动脉，最后记录测量数据，包括2组动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，反应外周血管的阻力，和两组动脉的收缩/舒张末流速比(S/D)，反映血管收缩、舒张功能状况。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.10统计软件，计量资料以表示，采用两样本独立t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕囊及着床部位血流分布情况 正常早孕的彩色多普勒表现：孕囊形态规则，周围可见散在彩色血流信号，着床部位的血流丰富，见星点状、短线状或树枝状血流信号；稽留流产的彩色多普勒表现较为复杂多样化，可表现空囊型、类似水泡状胎块型、杂乱回声型，在肌壁间探及星点状、条状、索状血流信号或无血流信号。差异无统计学意义(χ2=1.236,P>0.05)。见表1。

早孕期子宫动脉血流供应比较丰富。为充分满足胚胎的发育，子宫动脉在非孕期为屈曲状态，随着妊娠的进展，子宫动脉逐渐变直，血管内径逐渐增粗，血管管腔逐渐扩大，血流速度增快，阻力降低，以满足对胎儿的供应，在彩色多普勒中表现为低阻高血流状态，以舒张期为明显[4-6]。Jaffe等[7,8]观察了56例正常早孕者早孕期子宫动脉以及滋养层血流动力学特点，结果发现，随着妊娠的进展，子宫动脉及各级分支动脉，RI值呈进行性下降。子宫动脉及分支的血流动力学改变在妊娠早期是非常重要的，血流动力学异常，影响胚胎的发育及生长。在正常妊娠过程中，子宫动脉血流随着子宫胎盘循环阻力的变化而发生改变，而子宫胎盘血流量的增加是通过降低外周阻力来实现的。而在本研究中，稽留流产组子宫动脉的RI值范围在(0.80±0.04)、PI值范围(2.80±1.01)高于早孕组子宫动脉的RI值范围在(0.75±0.03)、PI值范围在(2.03±0.75)。2组比较差异有统计学意义(P>0.05)。说明稽留流产患者子宫动脉血管的外周阻力明显高于正常早孕组，影响胚胎或胎儿血供，从而不利于胚胎的发育和生长。国外学者Jauniaux等[9]报道稽留流产者的子宫动脉PI明显高于正常早孕者，这与我们的研究结果相同。

 

表1 2组彩色血流分布比较 n=200，例(%)

  

项目稽留流产早孕无血流15(7.5)10(5.0)星点状35(17.5)40(20.0)条状 78(39.0)75(37.5)环状 72(36.0)75(37.5)合计200200

子宫的血液供应主要来源于子宫动脉，为髂内动脉前干的分支，少部分来源于卵巢动脉。子宫动脉在腹膜后沿盆腔侧壁下行，至阔韧带基底部向内弯曲，在宫颈内口水平2 cm处横跨输尿管达子宫侧缘。子宫动脉位置固定，在彩色多普勒中血流频谱显示率达100%[3]。

 

表2 2组在子宫动脉、螺旋动脉中RI 比较

  

血管早孕稽留流产t值P值子宫动脉0.75±0.030.80±0.044.49<0.01螺旋动脉0.39±0.060.46±0.052.58<0.05

2.3 2组间子宫动脉、螺旋动脉PI比较 早孕子宫动脉的PI值范围(2.03±0.75)，稽留流产子宫动脉的PI值范围在(2.80±1.01)，早孕螺旋动脉的PI值范围在(0.66±0.53)，稽留流产螺旋动脉的PI值范围在(1.25±0.86)。结果显示：稽留流产组在子宫动脉中PI高于正常早孕组(P<0.05)，稽留流产组在螺旋动脉中PI高于正常早孕组(P<0.05)。见表3。

 

表3 2组在子宫动脉、螺旋动脉中PI比较

  

血管早孕稽留流产t值P值子宫动脉2.03±0.752.80±1.012.51<0.05螺旋动脉0.66±0.531.25±0.862.09<0.05

由本文研究结果可知。稽留流产组的子宫动脉和螺旋动脉S/D与正常早孕组比较，两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。但稽留流产组与正常早孕组相比，稽留流产子宫动脉和螺旋动脉RI、PI值升高，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明稽留流产时子宫动脉、螺旋动脉的高阻力状态使胎儿血供减少，从而导致流产的发生。研究的结果与穆俊武等[13]一致。

 

表4 2组在子宫动脉、螺旋动脉S/D的比较

  

血管早孕稽留流产t值P值子宫动脉5.46±2.446.75±3.461.66>0.05螺旋动脉1.66±2.032.14±0.60.72>0.05

3 讨论

永靖县农业生产基础薄弱，劳动强度大，生产成本高，产品销售难制约着全县现代农业发展，“互联网+现代农业”模式是推进产业扶贫、实现脱贫致富的有效途径，建议将永靖县列为农业信息化示范县，加大政策资金支持力度，大力推广“互联网+智能化生产”“互联网+电商”“互联网+服务”等模式，提高农业生产经营信息化水平，实现农业节本增效，促进农民持续增收。

稽留流产发生后，如果胎死宫内时间过久，胚胎组织会发生机化与宫壁粘连，不易分离，造成清宫困难，甚至需要多次清宫。超声图像诊断简便、无创，通过观察妊娠囊周围血流情况及血流动力学指标，对稽留流产患者做到早期诊断，使临床医生能及早、尽快处理，减少术中、术后并发症发生，进而减轻患者痛苦。

子宫螺旋动脉是子宫动脉的终末支，是子宫内膜营养的主要血管[10,11]，早孕时，螺旋动脉进行性扩张，显示较非孕时清晰，可检测出滋养层血流，频谱呈低阻力高舒张期血流状态，以满足胎儿对血流要求[12]。随妊娠进展，螺旋动脉的血管腔不断扩大，血流量明显增加，有更多的血流进入绒毛间隙，这是为满足胚胎生长发育需要的一种生理性改变，随着妊娠周数的增加，阻力指数(RI)呈不断下降趋势。本研究结果显示：稽留流产组中螺旋动脉的RI值范围在(0.46±0.05)，PI值范围在(1.25±0.76)均高于正常早孕组中螺旋动脉的RI值范围在(0.39±0.06)，PI值范围在(0.64±0.53)。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明在稽留流产中螺旋动脉的RI、PI值高于早孕，不能满足胚胎生长发育需要，从而发生流产。

2.2 2组间子宫动脉、螺旋动脉RI比较 早孕组子宫动脉的RI 值范围在(0.75±0.03)，稽留流产子宫动脉的RI值范围在(0.80±0.04)，早孕螺旋动脉的RI值范围在(0.39±0.06)，稽留流产螺旋动脉的RI值范围在(0.46±0.05)。结果显示：稽留流产在子宫动脉中RI高于正常早孕(P<0.01)。稽留流产在螺旋动脉中RI高于正常早孕(P<0.05)。见表2。

护理心理疏导是指通过护患交际改变患者的心理状态，促进其健康的手段[2]。护理人员在临床实践中，以人本主义心理学和认知心理学为理论基础，运用有效的语言和非语言的沟通方式，向患者解释说明，并给予同情支持，进行心理调适，以达到相互之间的理解，降低或解除患者不良心理状态[3]，促进其疾病的康复。

寿险公司资产结构配置不合理，在一定程度上将会影响公司资金使用效率，此类情况在一定程度上将会增加寿险公司的财务风险。如非经营用途的固定资产比例增加，极有可能挤占寿险公司的保险责任准备金，资产负债等方面匹配不够科学合理，影响公司正常经营资金运转，降低寿险公司的资产变现能力，这些问题在某种程度上将会造成公司资产结构不完善现象发生，严重者将引发资金风险。

稽留流产是自然流产的一种特殊类型，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，又称胚胎停育、过期流产。导致胚胎停止发育的原因很多，目前已知的病因中有遗传性疾病，感染性疾病、免疫功能异常、内分泌紊乱等[1]。稽留流产主要表现为有停经史、阴道少量出血、伴或不伴下腹隐痛等临床症状，因症状与先兆流产、难免流产、异位妊娠相似，临床上不易早期诊断[2]。

2.4 稽留流产组与正常早孕组间子宫动脉、螺旋动脉S/D比较 早孕组子宫动脉S/D范围(5.46±2.44)，稽留流产组子宫动脉S/D范围(6.75±3.46)。早孕组螺旋动脉S/D范围(1.66±2.03)，稽留流产组螺旋动脉S/D范围(2.14±0.61)。结果显示：稽留流产子宫动脉、螺旋动脉S/D高于正常早孕，两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

where gm was the transconductance, Cg was the gate capacitance given by the following expression:

本研究中还得出以下结论，从子宫动脉到螺旋动脉，血流阻力是逐渐减低的，与国内外学者研究的结果[14]一致。在正常妊娠中，子宫动脉及其分支为满足胚胎生长发育的需要，会发生一些生理性改变。在多普勒超声中，能充分显示出子宫动脉和螺旋动脉的血流情况，在妊娠过程中，检测在其血流动力学上的变化，为早期妊娠监测有重要意义。但在检测中同一病人最好由同一医师检查，仪器设定的条件和参数的设定要一致且合理。

关于稽留流产患者绒毛间血流分布情况，国外研究尚存在争议。本研究结果，稽留流产患者的绒毛间血流分布与正常早孕组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。有文献报道，稽留流产的绒毛间血流无明显变化[15,16]，与本研究相同。考虑与胚胎停止发育或死亡后，胚胎、胎盘组织在宫腔内，发生机化与宫壁紧紧粘连，子宫血流可呈丰富血流变化，和正常早孕相比，血流会更丰富或与之相同。孕囊周围血流改变是否对稽留流产的诊断有帮助还需要大量的样本及数据来进一步证实。

433 Auricular point sticking for adverse effects related to chemotherapy: an update

综上所述，通过采用彩色多普勒对稽留流产和早孕者进行血流动力学变化的分析发现，监测子宫动脉及螺旋动脉的RI和PI可提高早期稽留流产的诊断，及时作出相应的处理，有助于临床工作。

参考文献

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11 侯伟.正常生育期妇女子宫螺旋动脉的彩色多普勒监测.中华临床医药杂志,2003,2:11048-11049.

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14 Kupesic S.The first three weeks assessed by transvaginal color Doppler.Journal of Perinatal Medicine,1996,24:301-317.

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