不稳定桡骨远端骨折是临床中常见的一种骨折病症，患者多为老年人群，且大部分为关节内骨折患者。老年人群由于多伴有骨质疏松，桡骨作为日常活动频率较高关节，当出现较低能量的损伤时极易发生骨折［1］。目前临床中对于不稳定桡骨远端骨折治疗方案较多，为了更加有效提高患者治疗效果，本次研究将对临床中常用的手术治疗和保守治疗应用效果进行对比分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取2015年12月～2017年12月期间在我院住院治疗不稳定桡骨远端骨折患者共计84例，所有患者均经急诊收治，经X线检查确诊为未经过治疗桡骨远端新鲜骨折。将其根据入院单双号等分为对照组和观察组两组，每组42例患者。手术组中男性16例，女性26例，年龄为24～63岁，平均年龄为45.49±3.94岁。骨折类型：开放性骨折10例，闭合性骨折32例。非手术组42例患者中，男性17例，女性25例，年龄为24～64岁，平均年龄为45.17±3.81岁。骨折类型：开放性骨折9例，闭合性骨折33例。两组患者一般情况、病情相似，P＞0.05，具有统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术组

所有非手术组患者均采用骨折闭合复位发进行治疗，然后在前臂掌背侧应用石膏夹板进行外固定。根据桡骨远端移位方向，向着掌心一侧移位的患者采用背伸位固定，而向着手背一侧移位的患者，则采用屈位石膏夹板固定。在使用石膏夹板固定的阶段内，指导患者进行手指和肩关节功能锻炼，需要避免行前壁旋转运动。石膏固定1周左右时，拍摄X线片复查，观察是否存在骨折移位，如有移位情况发生要立即再次进行复位处理。半个月左右时根据患者机体情况，更换中立位或者功能位石膏固定。6周左右根据患者情况择时拆除石膏夹板，然后给予患者腕关节功能康复训练。

1.2.2 手术组治疗

采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

1.3 观察指标

调查果穗及籽粒形状、生育期变化（播种期、出苗期、吐丝期、大喇叭口期、抽雄期、吐丝期、成熟期、生育天数）等，收获时各小区随机连续抽取10株进行考种，各处理小区收获时取20 m2单收，计算实产。取样结束后机收小区玉米，并称籽粒鲜重。

1.4 统计处理

术后前指导患者签署手术同意书，手术时在超声引导下给予患者下臂丛神经组织麻醉，患者取平卧位，患肢外展在手术台上。手术时患者取掌侧自鱼际纹或者远侧横腕纹向远端做一个长月6～8 cm纵向切口，钝性分离桡侧腕屈肌和掌长肌，剥离拇长屈肌腱，将其拉向桡侧，分离正中神经和其他肌腱并轻拉向尺侧。自桡骨侧切开深层的旋前方肌并将其外翻，将骨折部位暴露在术野下，将断端的血肿、软组织等清除干净，但需要尽可能减少剥离骨膜。将骨折部位牵引复位，采用细克氏针进行临时固定，然后使用锁定加压钢板螺钉进行固定。在手术过程中，要尽可能恢复患者正常掌倾角和尺偏角以及桡骨高度，同时应用C臂X线机对患者骨折复位状况进行观察，待效果满意后逐层闭合手术切口。术后抬高患者以便于快速消肿，在术后第一天开始指导患者进行手指关节的功能训练，术后3 d开始安排患者进行腕关节的功能康复训练，术后半个月拆除外固定。

2 结果

大量心理学研究证明，动机具有引起和推进特定活动的作用。这一机制在教学中的运用就是激励教学模式。这种激励性教育的原则在物理教学课堂中加以有效运用，可以帮助学生变被动为主动，进而大大提高课堂教学效果。下面我结合自身教学实际，对物理课堂激励教学模式的运用分析探究。

通过为期4～12个月的随访，两组患者骨折均达到临床愈合标准，但两组患者的X线中掌倾角和尺偏角以及桡骨短缩程度均与对照组存在明显差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗后各项观察指标水平对比（n=42）

尺偏角（°）掌倾角（°） 桡骨缩短（mm）24.42±1.27 26.25±1.31非手术组手术组4.31±0.21 5.82±0.17 2.14±0.35 1.59±0.51

作为一辆运动跑车，阿斯顿·马丁Vantage还拥有额外的赛道模式。或许让一辆GT跑车提供赛道模式比较奇怪—比如普通版DB11就没有赛道模式，但要说将高性能运动跑车的性能全面发挥，还是赛道模式最为合适。阿斯顿·马丁品牌的首席设计师雷克·赖希曼（Marek Reichmann）最为擅长的就是通过汽车的线条去表达令人感到激荡的情绪，正如他在解读Vantage侧面车身轮廓时所说的：“一条横贯车身的曲线，足以赋予一辆车灵魂。”而通过对这辆跑车所具备的复杂的空气动力学套件的了解，我又开始对它的驾驶表现充满期待。

所有患者均行为期4～12个月随访，在最后一次随访时，测量两组患者的腕关节掌倾角和尺偏角以及桡骨高度情况，用以对两组患者的治疗效果进行评估，观察记录两组患者术后并发症发生情况。同时采用Gart⁃land-Werley腕关节功能评分量表对两组患者术后腕关节功能情况进行评估：0～2分为优，3～8分为良，9～20分为差。同时采用PRWE评分系统对两组患者关节功能情况进行评估，分值越高表明疼痛以及功能障碍情况越严重。

随访发现，两组患者在术后Gartland-Werley腕关节功能优良率和PRWE评分水平方面则差异性不具体统计学意义，P＞0.05，不具有统计学意义，但两组患者术后并发症发生率有着明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义，具体见表2。

表2 两组患者Gar tl and-Werl ey评分和PRWE评分水平分析n（%）

良 差非手术组（n=42）手术组（n=42）Gartland-Werley（n）优25（60）31（74）16（38）11（26）1（2）0（0）PRWE（分）29.58±3.13 27.19±3.41并发症发生率（%）13(31)6(14)

3 讨论

桡骨远端骨折是临床外科较为常见腕部损伤，由于腕部远端主要是由松质骨所构成，而松质骨和密质骨之间交界部位又较为薄弱，当受到外力作用时，极易发生损伤。另外，随着年龄增殖，钙质大量流失，导致机体出现骨质疏松等情况，故而老年人群更加容易出现桡骨远端粉碎性骨折。而儿童及青少年则多表现为骨骺分离或者不完全骨折［2］。目前临床中对于不稳定桡骨远端骨折治疗主要以保守治疗和手术治疗为主。传统保守治疗是在给予患者骨折复位后在外部应用石膏进行固定，用以控制对位，虽然效果较为良好，但其无法对抗轴向符合，从而在不同程度上影响了患者预后。近年来随着锁定钢板螺钉固定法的普及应用，其在用于不稳定桡骨远端骨折治疗时优势也日益突出。

对于新鲜骨折主张切开复位较少，主要是由于骨折越粉碎，其越难以采取有效内固定法，但是对于多次行手法复位失败或者不稳定性骨折患者以及桡骨远端关节面呈现台阶状改变患者，则需要优先考虑行切开复位内固定术。由于关节面的不平整是导致腕关节疼痛和创伤性关节炎的主要原因，故而有效恢复患者桡骨远端关节面平整、桡骨的高度以及腕关节正常生理角度，对于避免发生腕关节创伤性关节炎有着重要意义。目前对于行开放复位内固定手术适应症，临床中普遍认为应为以下几种情况［3］：（1）患者为严重的粉碎性骨折；（2）骨折类型为不稳定性骨折，且行外固定难以维持复位；（3）存在局部软组织严重损失、或者存在明显肿胀情况患者；（4）应用石膏或者外固定但需要经常调整，极易导致骨折移位，加重损失情况的患者；（5）伴有神经血管损失情况的桡骨骨折患者。临床中，行切开复位的桡骨骨折手术患者手术切口入路可分为掌侧入路和背侧入路，目前大多数患者手术时多选择掌侧入路，其主要是由于大多数原始移位和粉碎部位位于背侧的骨折也能够利用掌侧入路完成［4］。桡骨远端掌侧向较为平整，以该部位作为手术入路，较为容易放置接骨板，对于腕部肌腱的损伤较小，有利于术后患者腕关节功能的恢复。同时大量研究也证实［5-6］，以掌侧作为手术入路，行锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折具有良好治疗效果，且术后并发症较少。但也有学者提出，手术治疗方案并不适合所有桡骨骨折患者应用，比如存在伤口感染、神经以及血管损失等情况的患者，行手术治疗会加重对骨折端软组织和骨膜血运破坏，导致骨折愈合效果不佳，多需要行二次手术取出内固定装置，极易导致再次骨折发生。

鸡坏死性肠炎也称为肠毒血症，是一种急性传染性疾病，在养鸡行业中较为常见，并且由于养鸡户对鸡坏死性肠炎的认识不足，没有及时开展治疗工作，可能会延误最佳治疗时间，造成不必要的经济损失。因此，有必要针对鸡坏死性肠炎的诊治进行研究，为养殖户开展鸡养殖工作提供参考。

本次研究选取不稳定桡骨远端患者作为研究对象，分别应用保守治疗和手术治疗，研究结果显示，虽然两组患者术后恢复效果均较为良好，Gartland-Wer⁃ley腕关节功能优良率和PRWE评分水平相接近（P＞0.05），但是行手术治疗患者，其术后并发症发生率明显下降，且客观疗效方面也优于保守治疗，故而其在临床应用时更加具有优势。

4 结论

在不稳定桡骨远端骨折治疗时，应用手术治疗效果要明显优于保守治疗，但是在治疗时，还应根据患者的年龄、体质等实际情况合理分析，给予患者适宜的治疗方案。

参考文献：

［1］ 孙文东，车斌，胡旭军，等.锁定钢板对矫正桡骨远端陈旧性骨折的疗效观察［J］.中华手外科杂志，2013，29（3）：187-188.

［2］ 徐仁峰，余坤民，李志成，等.桡骨远端不稳定骨折采用钢板内固定和外固定支架治疗的临床观察［J］.医学信息，2014，14（36）：367.

［3］ 仓海斌，殷磊，胡玉华，等.手法整复石膏外固定及手术治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折对比观察［J］.山东医药，2013，53（39）：47-49.

［4］ 陈玉琦，赵利敬，陈艳伟，等.外固定架与桡骨远端锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效对比［J］.按摩与康复医学，2015（2）：75-77.

［5］ 张琦，王浩然，王维，等.手术与保守治疗不稳定型桡骨远端骨折临床疗效比较［J］.济宁医学院学报，2016，39（2）：97-100.

［6］ 梁志强，李伟，王增星.不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效比较［J］.中国现代药物应用，2016，10（13）：129-131.