过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)，又称亨-舒综合征(henoch-schonlein syndrome,以下简称HSP)，是一种以小血管炎为主要病变的系统性免疫性血管炎。HSP是儿童常见病，多见于2～8岁儿童，一年四季均有发病，以春秋两季居多，其病因及发病机制尚不清楚。目前研究发现维生素D除了对骨质矿化有重要的作用[1]，在免疫调节、抗炎过程中也发生了重要的作用[2-3]。过敏性紫癜作为一种免疫性血管炎，维生素D水平是否与过敏性紫癜的发病有关，目前国内外报道的不多。维生素D的水平非常依赖于内源性维生素D的生成，因此季节因素会影响维生素D的水平[4-5]。血清25(OH)D是标记维生素D水平最准确的指标[4,6]。本研究通过对HSP血清25(OH)D水平测定，分析季节对HSP患儿维生素D水平可能的影响，为维生素D治疗和预防过敏性紫癜提供临床依据的基础。

1 材料和方法

1.1 研究对象

病例组纳入标准：(1)选取2015年4月至2016年11月在川北医学院附属医院儿科就诊且符合《诸福棠实用儿科学》8版过敏性紫癜诊断标准。(2)样本采集时均处于疾病活动期。病例组排除标准：(1)HSP伴其他结缔组织和血管炎性病变。(2)受试对象近4周服用过任何皮质激素及细胞毒性药物。(3)采血前24 h服用过抗过敏药物。

对照组纳入标准：选取同时期来我院儿童保健门诊健康儿童。

传统医疗保健需求服务的评估，主要是通过对老人的行为表现、面部特征、心理特征等综合分析，再经过人为的判断来确定是否需要医疗保健服务。这样的评估方式由于存在获取老年人身体健康数据的实时性不足，更有甚者会因误判或者因老年人的主观感受的误导，从而导致服务链接者给老人链接到不必要的或者是与客观情况相违背的医疗保健服务，给老人造成重大伤害。基于大数据平台的医疗保健服务，在继承传统医疗保健服务优点的同时，借助科技手段弥补传统医疗保健服务的不足，极大提高了医疗保健服务的个性化、精准化、便捷化，使得养老医疗保健服务向更理想化的层面发展。

对照组排除标准：近期有感染病史，有过敏性疾病史，有肝肾、内分泌病史，有遗传代谢病史，有营养不良及免疫缺陷病史。

浙江一师校长经亨颐，是一个具有现代意识的知识分子，也是新文化运动的先驱，他以唤醒民众、革新文化、创新教育和推动社会发展作为自己重要的人生取向。他选聘先进的教师夏丏尊、刘大白、李次九和陈望道，锐意革新教育，倡导新文化；他们制订《国文教授法大纲》，编选新教材，提倡白话文；他注重人格教育和个性发展，强调德智体美全面发展，提出“训育之第一要义，须将教师本位之原状，改为学生本位”；③他成立学生自治机构，提倡学生“自动、自由、自治、自律”。他要求教师必须品性高尚，反对那些“因循敷衍，全无理想，以教育为生计之方便，以学校为栖身之传舍”④的庸碌之辈，很好地呼应了京沪两地的新文化运动。

所有的标本采集均告知患儿及家属知情同意。各组儿童的年龄、性别比例无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2.1.2 HSP患儿与健康对照组的正态性检验 HSP患儿与健康对照组血清25(OH)D正态性检验：HSP病例组血清25(OH)D水平，P=0.092，P>0.05，数据呈正态性分布(见图1)；健康对照组血清25(OH)D水平，P=0.087，P>0.05，健康对照组呈正态性分布(图2)。

第二，通过整合信息技术，使智慧校园的建设中拥有无线技术和网络基础的基础构建，并及时做好信息之间的联动运用，保证信息可以随时随地在介质中进行信息传播和信息联动，从而增加信息的覆盖率和信息精准度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，所有的统计检验均采用双侧检验，显著性检测水准取ɑ=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSP组与对照组一般情况

当解释个体的维生素D水平时，维生素D水平随季节而变化[14-17]的因素需要纳入考虑。个体的25(OH)D水平在冬季过后达到他们的最低值，在夏季过后达到他们的最高值。由于人体内的维生素D大部分来源于皮肤被日光中紫外线UVB照射后合成，维生素D受日照强度和时间受的影响，因此维生素D的水平随着季节的变化而变化，随时间影响而波动。由于夏秋季节的日照强度和时间较冬春季节长，儿童的穿着较少，利于皮肤直接暴露紫外线中，温度适宜参加户外运动，综合以上因素儿童在夏秋季节的维生素D含量高于冬春季节。本研究中不论是病例组还是对照组维生素D水平均显示，冬春季节的维生素D水平低于夏秋季，这体现了机体维生素D水平随季节变化而变化。本研究还发现在同一季节的病例组维生素D水平均明显低于对照组，提示低水平的维生素D可能参与了过敏性紫癜的发病。低水平的维生素D是否受季节影响而参与过敏性紫癜的发病？维生素D水平低下是否与HSP呈因果关系？本研究未能提示。尚有待维生素D补充的随机队列随访研究证实。本研究表明，维生素D水平与儿童HSP之间存在密切联系，HSP患儿的维生素D水平较健康儿童明显降低。提高维生素D水平对过敏性紫癜的治疗和预防可能有效果。维生素D水平受季节因素的影响可能参与了过敏性紫癜的发病。但是维生素D对HSP 免疫的影响是多方面的，机制尚不明确。如何补充维生素D，衡量循环维生素D的最佳水平还不明确，还需进一步大量研究。

分品种出口单价方面,在过去相当长一段时期内,中国甘薯产品出口所有产品类别中,冷冻甘薯单价远高于其他产品,如图5所示．而近年来,非种用鲜甘薯的价格飙升,2017年达到1.35美元/kg,是冷冻甘薯的1.65倍,是干甘薯的3.2倍．甘薯出口品种价格的变化与我国甘薯出口结构的变化吻合．

春夏秋冬按气象划分法分组：阳历3月到5月为春季组，6月到8月为夏季组，9月到11月为秋季组，12月到2月为冬季组。DiaSorin Service Hotline仪使用化学发光技术，采用直接竞争法定量检测血清中的25(OH)D。仪器自动地计算样本中的25(OH)D浓度，以ng/mL表示，单位转化为ng/mL×2.5=nmol/L。

2.2 HSP与对健康对照组血清25(OH)D的水平比较

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，它不仅是维生素，也是一种维护身体健康的多功能激素。除了调节钙磷平衡，维持骨骼的健康，越来越多的研究[7-10]表明，维生素D与感染和免疫性疾病等有关。越来越多的研究[11-13]发现，维生素D与支气管哮喘，过敏性鼻炎，过敏性紫癜等免疫相关性疾病有关。过敏性紫癜作为一种免疫相关性疾病，目前已有研究表明1,25-(OH)-D 与过敏性紫癜之间存在联系，郭桂梅等[12]收集上海市儿童医院肾脏风湿科病房35例HSP患儿发现HSP患儿1,25(OH)2D水平明显减低，维生素D相关分子可能参与HSP的血管炎症。由于1,25(OH)2D半衰期仅4～6 h，且受钙磷及甲状旁腺素和降钙素的影响，在循环中的浓度不稳定，较难反应体内维生素D的营养状态。而25(OH)D的半衰期长达2-3周，循环浓度稳定，因此血清25(OH)D被被认为是标记维生素D水平最准确的指标[4,6]。本研究通过对132名平均年龄(7.07±2.48)岁的HSP患儿血清25(OH)D水平的测定发现，其平均水平(17.62±8.02)ng/mL，明显低于同期测定的健康对照组(31.55±12.09)ng/mL，此结果与郭桂梅等研究结果相近，这些临床现象提示维生素D水平低下与HSP密切相关。

2.3 不同季度HSP患儿血清25(OH)D与健康对照组比较

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表1 对照组与病例组不同季节25(OH)水平

季节对照组(n=146)病例组(n=132)春季28.71±14.08b(n=22)11.39±4.52d(n=34)夏季34.26±12.12a(n=71)23.68±7.78cd(n=23)秋季31.34±10.17a(n=38)20.89±7.64cd(n=45)冬季23.41±9.34(n=15)15.14±6.96d(n=30)

注：a:对照组中冬季维生素D水平低于夏秋季(P<0.05)；b：对照组中春季维生素D水平低于夏季(P<0.05)；c：病例组中冬春季维生素D水平高于夏秋季(P<0.05)；d：同一季节的病例组维生素D水平均低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

HSP血清25(OH)D为(17.62±8.20)ng/mL，健康对照组为(31.55±12.09)ng/mL，HSP组25(OH)D水平明显低于健康对照组(t=-11.329,P<0.05)。见图3。

2.1.1 年龄和性别 HSP组儿童共132例，男性73例，女性59例，平均年龄(7.07±2.48)岁(3～14岁)。健康对照组儿童共146例，男性90例，女性56例，平均年龄(6.83±2.51)岁(3～13岁)。两组的年龄、性别比较无显著性差异(P>0.05)。

参考文献

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