一、引言

改革开放后，受市场经济体制改革的影响，政府首先从建立适应我国国情的职工医疗保险制度到现在政府推进的城乡居民基本医疗保险，医疗保险经历了一个从无到有逐渐壮大的过程，与此同时医疗保险基金也从无到有逐步建立起来。目前，学术界对基本医疗保险基金的收支平衡上有了一定的关注和研究，也有了一定的研究成果。本文对现有文献进行研究，并总结这些研究成果，以期为我国的基本医疗保险基金收支平衡的进一步研究提供方向，促进基本医疗保险基金可持续运营管理。

我们的社会是群居社会，我们的生活、工作中，几乎没有事情不与他人相关。你在街上乱丢废弃物，可能造成清洁工的生命危险；你随便处置玻璃碎片，就可能扎伤清洁工的手……养成关怀他人的素质，需要家庭的教养，也需要自身的觉悟。也就是说，你做任何事情，都要想到这件事是整个社会生活中的一个环节，你的上一环是怎样传递给你的，你的下一环将怎样传递给他人？如果你的上一环存在缺陷，你应该采取相应的补救措施。无论如何，不能将缺陷、危险和可能的隐患，继续向下传递。只有这样，他人是安全的，社会是安全的，也就才能保障我们自己的安全。

二﹑基本医疗保险基金问题研究的主要内容

(一)基本医疗保险基金的现状分析

我国医疗保障制度始建于上世纪50 年代，它基于城乡二元分割的地域状态和人群特征，由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度三种制度共同构成。2016年《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》中，国务院提出要把城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险进行并轨，而在此之前，已经有一些省市进行了试点。目前医疗保险基金的收支平衡不一。

城镇职工医疗保险基金是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。目前对于该项基金的收支平衡情况，不同省份之间也存在差异，但是目前基本上都可以做到收支平衡，略有结余。例如，广东省2016年比2015年的基金收入增长率从90%减少到88%，而基金支出却从88%增长到91%，因此收入增长幅度小于支出增长的幅度，但截止2016年滚存结余有1127.76亿元①。

评书相传起源于东周时期，近代评书公认的是起源于明末清初的柳敬亭。黄宗羲在《柳敬亭传》中不仅指出“柳敬亭者，扬之泰州人，本姓曹”，还通过考证，道明两宋时期说书艺人众多。这表明在数千年的历史中，评书艺术传承脉络清晰，绵延不息。

林建、张梦瑶(2016)认为在我国人口红利不断弱化、老年社会步伐不断加快的情况下，我国医疗保险基金面临着严峻的挑战。到2015年，中国老年人口达到2.21亿，约占总人口的16%；2020年将达到2.43亿，约占总人口的18%%。在老年人口规模不断增大的情况下，对社会养老服务体系提出了巨大的要求，会增加医疗和护理方面的供给，对我国的医疗保障体系的建设带来了沉重的压力。

新型农村合作医疗保险基金由统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金实行监督管理，并由新型农村合作医疗经办机构(以下简称经办机构)具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。

崔佳、刘理(2013)构建了老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势的量化分析模型,然后利用吉林省城镇职工医疗保险的抽样数据进行了实例分析，得出人口老龄化将使城镇职工医疗保险基金面临支出大于收入的风险。

(二)基本医疗保险基金的问题

近十多年来，随着基本医疗保险改革的发展，虽然三项基本医疗保险基金运行总体情况良好，基金结余量较大，但同时也正面临着基金支出增长较快，部分地区已出现赤字化现象，且呈现出持续增加态势(胡鹏﹑何源，2015)。人力资源和社会保障部近日公布的统计数据显示，从2011年到2015年以来城镇基本医疗保险基金收支增幅已经从基本持平转为明显的“收不抵支”。基金支出增长过快，与医疗费用不合理增长有关。本文在梳理了众多文献后发现，医疗费用不合理增长主要是基本医疗保险基金的道德风险、政府统筹管理和人口老龄化问题。

1.基本医疗保险基金的道德风险

医疗保险基金的道德风险和医疗保险管理制度缺陷导致了支出的不合理增长。而医疗保险基金的统筹管理也是政府比较难以控制的事情，因为医疗保险基金应对的是疾病风险，疾病发生和基金支付都具有不确定性，医疗保险属于短期或者是当期项目，本期征收，本期使用，只具有横向风险的职能，没有积累性。基金结余属于风险准备金，以应对医疗需求增长和老龄化所带来额外支付要求(吕国营﹑徐丽军，2012)。

本文把道德风险分为微观和宏观两个方面。微观方面指的是投保人、医院及社会医疗保险监管机构方面，这是道德风险的执行者；宏观方面指的是医疗保险制度上的缺陷，这是道德风险的根源所在。

另外，李卓繁﹑张健明(2010)认为我国医疗保险基金支出管理，由于制度设计的缺陷，非合理性预算和非弹性指标，出现了医疗保险基金预期严格控制和实际支出失控的悖论，医疗保险基金支出面临双重道德风险。

其次是医院的原因。王锦锦，(2007)；黄玮，(2009)；张芳﹑涂庆丰，(2007)都认为医生的垄断和诱导消费是出现道德风险的最主要原因。信息的不对称，患者一般对医疗卫生知识了解十分有限，医生(或医院)可以利用专业优势诱发患者过度消费。此外，有些参保个体甚至会为了博得就诊机构医务人员的满意，与就诊医生共同增加诊疗项目。因此，在追求利益最大化的前提下，医疗机构可以直接“创造”需求为自己牟利。

再次是社会医疗保险监管机构方面的原因，吴传俭(2005)认为社会医疗保险监管机构在监管上存在着一些制度上的缺陷。由于政治利益的存在，社会医疗保险监管机构容忍就诊机构的过度救治行为。

2.政府统筹管理问题

（3）流量清洗：主要是引流和回注策略的下发。当管理平台做出清洗指令时，骨干运维系统对相应 D路由器下发引流路由和回注路由；当指令撤销时，将相应路由撤销。同时，还需要对 D 路由器、清洗设备进行状态监控。

我国医疗保险制度酝酿多年，虽出台过许多改革的版本，从制度改革的角度上，孙蔚(2014)；黎民﹑崔璐(2007)都认为在现实中，政府缺乏统一细化的操作规程来保障制度的落实，在制度上存在缺陷。而缺乏有效的制度约束的直接结果是社会医疗保险中经常出现医疗服务的过度提供或过度消费、医疗服务的低效率和医疗保险费用的长期居高不下等问题。

而从社会保险基金监督制度的角度上，同样发现一些问题，徐步(2010)；邱静梅﹑王健(2009)都认为究其根源在于社保基金的管理体制不顺、监督不力，比如一些定点医疗机构与医疗保险监管部门之间缺乏沟通，医疗保险监管部门下发的文件没有传达到医院的各个科室或者传达过程中出现了意思的歪曲，导致出现了违规用药的情况以及定点医疗机构与医疗保险监管部门之间的矛盾，给违法者带来可乘之机。因此，建立起严格、规范、高效、合理的监督体系在当前显得尤为重要。

路桥工程检测技术课程混合式教学的教学过程主要有：课前预习；情景引入，激发兴趣；教师引导，学生探究；及时训练，巩固新知；情境探索，强化知识；拓展延伸，了解市政工程应用新领域；总结评价，提炼升华等几个环节。

首先是投保人的原因。吴传俭(2006)认为由于参保个体要缴纳一定比例的保险费用，导致如果不进行医疗消费就不合算的心理，而疾病的发生和轻重程度是客观的，当特定时期参保者的就诊费用不足以达到其个人的消费期望标准时，便会采取人为方式，增加就诊次数或将病情叙述得更加严重，以达到增加医疗消费的目的。

3.人口老龄化问题

当前，我国老龄化的趋势进一步加剧，对我国医疗保险制度提出了巨大的挑战。随着人口老龄化的加快，我国医疗保险基金将出现短缺并且缺口将不断加大。

推导得到的量纲一形式的色散准则关系式非常复杂，无法得到其解析解。因此需要编制 Fortran语言程序，采用穆勒方法[18]进行数值计算，求取色散准则关系式的数值解。

城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，分账核算，实行收支两条线管理。基金的统筹基本都是市级统筹为主，并且个人账户有无每个城市都不同。例如张磊、周绿林(2009)提到江苏各市有9 个市的城市城镇居民医疗保险建立了个人账户，而镇江、徐州、南京和无锡4 个城市取消了个人账户, 采用通道式的支付方式。对于基金的收支平衡，有些城市有所盈余，有些却开始出现入不敷出。孟醒(2014)以广东省A市为例，对城镇居民基本医疗保险基金的运行情况进行分析，提出居民医保统筹基金收入和支出呈快速上涨的趋势，出现了入不敷出的情况。城镇居民基本医疗保险的统筹基金收支平衡面临较大的挑战。

2.7 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是成人慢性胃炎、十二指肠溃疡等疾病的重要原因，与儿童慢性胃炎、十二指肠炎和消化性溃疡的发生发展也密切相关，幽门螺杆菌感染患儿最初可以无任何症状，随着病情加重而表现为功能性消化不良、食欲低下和厌食。蒋丽蓉等研究中，厌食患儿行幽门螺杆菌根治治疗后食欲得到明显改善[17]。

董黎明(2014)；王超群等(2016)；陶梓栋﹑李卓颖(2015)都认为根据现行医保缴费政策，人口老龄化会减少医保基金收入、增加基金支出，那么在基金来源收入确定的情况下，致使基金收支不平衡的主要威胁是医疗费用增长。

城乡居民基本医疗保险基金是将新农合基金和城镇居民医保基金纳入同一财政专户，试行基金同池(城乡居民基本医疗保险基金)，实行“收支两条线”管理。由于试点时间较短，目前学者研究较少。

以上的校园环境制约了师生拓展眼界、开阔思维。教师要想在课本之外，让学生更多的浸泡于英语环境，更多地去感受英语语言的魅力，也苦于无米成炊。以上环境不利于学生真正掌握地道的英语思维方式，也不利于学生在真实环境中灵活运用英语语言。

张梦遥(2016)指出人口老龄化对社会医疗保险基金提出了非常大的挑战,虽然目前总体上我国社会医疗保险基金还存在着比较大的结余,但随着老龄化的加剧,面临着出现缺口的风险,部分地区已经出现了社会医疗保险收不抵支的问题。

三﹑对基本医疗保险基金“支高于收”问题进一步研究的建议

本文从研究基本医疗保险基金的现状入手，介绍了当前制度下基本医疗保险基金的种类、统筹范围等，发现学术界对其研究基本集中在道德风险，政府统筹管理不足、人口老龄化等现实性问题中。当前理论界关于基本医疗保险基金问题的研究已经取得了一些成果，但我国在该领域的研究尚处于起步阶段，研究成果的数量、质量都还存在不足，从指导实践开展的现实角度来看，还有许多没有涉及的问题。

(一)城镇职工个人账户基金沉淀过多的问题

由于城镇职工的账户分为统筹账户和个人账户，在目前许多省市统筹账户已经出现了收不敷出的情况，过高的个人账户划入比例造成统筹基金在可能出现或者已经出现赤字的情况下，个人账户沉淀却越来越多。由于个人账户无法发挥保险基金的共济功能，应该如何提高基金的效率减缓基金“收高于支”应该是一个需要研究的问题。

(二)生育保险并入基本医疗保险的问题

2016年3 月，国家“十三五”规划纲要明确提出，“将生育保险和基本医疗保险合并实施”；2016 年4月，人社部和财政部联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》，明确生育保险和基本医疗保险合并实施工作。那么，两者合并后，将会面临基金筹集、给付待遇的难题，例如城乡居民是否愿意交这方面的保险，保险待遇标准应当怎么定，是否会增加了基本医疗保险基金的支出压力？

(三)省级统筹下基金可持续性的问题

现存的城乡居民基本医疗保险省级统筹一共有三种模式，第一类是以“成都”为代表的三保合二模式；第二类是以“湛江”为代表的三保合二，二次分保模式；第三类是以“东莞”为代表的三保合一模式。但是这三种模式都并不成熟。“成都模式”对居民的分档缴费的保障效果仍未能很好的显现出来；“湛江模式”的大病医疗保险由商业保险承保这种模式的可持续性还有待地一步研究；“东莞模式”靠的是政府强有力的财政支持，因此能否推行到全国依然需要实证分析。而对于合并后的基本医疗保险基金的可持续性应该是一个需要研究的问题。

[注释]

① 数据来源：广东省社会保险基金管理局。

在扫描电镜测试的同时，通过X射线能谱(EDS)对纳米粒子(4、5)的表面元素组成进行了测定。测试结果如图5所示，纳米粒子(4，5)中的主要元素均为硅和氧，这是因为这些纳米粒子的主要成分为二氧化硅所致。部分元素的含量如碳、氮也相当可观，另外图中还显示了一些关键性元素如S的存在。

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