《中国医学教育改革和发展纲要》明确提出要加快为农村培养人才，到2015年，经济或教育发达地区农村卫生人员应具有高等医学院校专科以上学历，经济或教育中等发达地区的部分农村卫生人员应具有高等医学院校专科以上学历[1]。调查显示安徽省农村卫生人员队伍整体学历层次偏低、业务技能水平偏弱，综合素质不高，难以适应居民基本医疗保健需求，其能力与承担的服务功能难以匹配[2]。为进一步提高农村卫生人员业务技能水平，优化农村卫生人员学历结构，安徽省于2007年率先在全国以政府为主导开展农村在岗卫生人员专科学历教育，安徽医学高等专科学校（以下简称“安徽医专”）具体承担培养任务。该项政策出台后,王志华、叶宜德等人对项目实施的方法、路径、措施以及项目实施的必要性和可行性进行了总结[3]。为深入探究农村在岗卫生人员专科学历教育教学实践中的问题，本课题组进行了进一步跟踪研究。

一、安徽省农村在岗卫生人员专科学历教育回顾

农村在岗卫生人员专科学历教育，是安徽省以加快农村卫生人才培养和队伍建设，提高农村卫生人员整体素质为主要目标的一项特殊政策。2007年开始在安徽省六安市、原巢湖市、安庆市3市试点招生，招生专业为临床医学专业，学制三年，学习形式为半脱产，招生对象主要为农村乡镇（不包含城关镇）、村卫生室、年龄在45周岁以下、已经取得执业助理医师及以上资格或者中专毕业并具备报考执业助理医师资格且专业对口的人员。实行统一命题、单独考试、单独录取，学员修完教学计划规定的全部课程，考试成绩合格者，由安徽医专颁发省卫计委、省教育厅统一监制，注明“农村”字样的成人高等教育专科学历证书[4]。2008年起，招生范围扩大至全省，经过十年的教育教学实践，目前已累计招生3 000余人，培养出一大批“下得去，留得住，用得上”的基层卫生人才[5]，为提升农村基本医疗卫生服务能力发挥了积极作用。在教育教学实践过程中，体现下列几个特点：

1．招生规模日益扩大，生源范围覆盖全省。安徽省农村在岗卫生人员专科学历教育生源地已由最初的3个地市扩展至全省16个地市，在招生过程中，采用网络、电话、邮寄等多种非现场的形式，委派工作人员赴皖北、皖中、皖南片区人口较密集的乡镇进行现场宣传动员，并通过近几年培养的毕业学员和在校学员的“口口相传”等多种渠道开展招生宣传，招生规模不断扩大，生源范围覆盖全省。

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2．学员学习积极性高，入学报到率和面授学习到课率逐年提升。2008年学员实际入学报到率69%，到2016年提高至88%，该项目得到我省农村卫生人员的认可。由于农村在岗卫生人员专科学历教育实行半脱产教学，约40%课程需要接受集中面授教学，通过近几年不断深化教学改革创新，面授课程学习到课率从2008年的73%提高到2016年的90%。

1．招生宣传力度和广度不够，报考情况与预期效果存在差距。如在2007年试点招生时，根据当年安徽省农村在岗卫生人员专科学历教育招生计划，在人口相对集中的试点三市计划招生800人，而实际报考人数196人，报考率仅24.5%，招生效果不理想。为此，安徽医专联合安徽省卫计委科教处成立招生宣传工作组，分小组分片区对招生试点三市32个县、区的乡镇进行实地调研，通过召开现场座谈会的形式，在进行招生政策宣讲的同时，对招生工作落实情况进行了调研，数据显示近60%的被调查人不知道有此项招生计划。

图1 2008-2016年农村在岗卫生人员专科学历教育入学报到率和课程面授到课率（%）

数据来源：根据安徽医专农村在岗卫生人员专科学历教育历年实际入学报到、学员出勤数据整理

图2 2010-2016年农村在岗卫生人员专科学历教育毕业人数（人）

数据来源：根据安徽医专农村在岗卫生人员专科学历教育历年毕业生数据整理

3．课程设置不合理，教学手段落后。课程体系由公共基础课、专业基础课、专业课、选修课和毕业实践环节等组成[7]。根据安徽医专农村在岗卫生人员专科学历教育临床医学专业教学计划规定，公共基础课学时占总学时的20%，专业基础课学时占总学时的22%，专业课学时占总学时的43%，选修课学时占总学时的10%，而毕业实践环节学时仅占总学时的5%。理论性课程所占比例较大，不利于学员业务技能水平的提高。此外，教学手段采用传统的“面授+自学”教学模式，集中面授时间紧，教学强度大[8]。学员短期内对知识的吸收接受能力有限，大部分学员都是基层业务骨干，自学时间也相对有限。

4．积极向省财政争取学费补助，学员经济压力大大减轻。农村卫生人员收入普遍偏低，经济负担是影响学员参加继续教育学习的一个重要因素。通过安徽省卫计委、教育厅、发改委、人事厅、财政厅、安徽医专等多方努力，为毕业学员争取到安徽省财政每人2 000元的学费补助，并建立专项基金，专款专用。补助经费由安徽省财政按照核定的毕业人数直接拨付给各县（市、区）卫计委，学员修完教学计划规定的所有课程，成绩合格，符合毕业条件者，毕业后凭毕业证书和身份证件到当地卫计委一次性领取2 000元学费补助，减免了近一半的学费，减轻了学员接受继续教育带来的经济负担。

2．“工学矛盾”突出，部分学员放弃入学。在项目实施初期，学员入学报到率较低。以2008年为例，当年在全省范围内计划招生800人、报考719人、录取530人，最终实际报到只有367人，入学报到率仅为69%。学员入学后，学校对163名未报到考生进行电话回访。从表1可以看出，被调查卫生人员放弃入学的原因分别是：农村卫生单位人手少，“一个萝卜一个坑”，无法脱岗学习（65%）；农村卫生人员收入偏低，参加学习会给家庭增加经济负担（25%）；其他个人原因（10%）。

二、安徽省农村在岗卫生人员专科学历教育实践过程中存在的问题

交流侧不对称故障的上述特性，可能会引起非故障换流端的交流欠压保护、直流系统接地过流保护的误动作失去选择性。直流侧感受到的故障特征与交流碰线保护类似，也会引其误动作。因此，该类故障的保护配置方案是：启动回路电流差动保护作为主保护且动作延时按短于交流欠压保护、直流系统接地过流保护以及直流碰线保护的动作时间整定。各换流端均采用此保护配置方法，可以解决单端交流不对称故障时非故障端保护误动的问题，在多端柔性直流配电网中具有较好的适应性。

国家防总会同松花江防总和三省（自治区）防指，调度尼尔基、丰满、白山、察尔森、大伙房等大型水库拦蓄洪水60亿m3，降低嫩江、松花江干流洪峰水位1.0～1.5 m，将洪水控制在了河道堤防防洪标准以内，最大限度减轻了中下游防洪压力。其中尼尔基水库将超50年一遇洪水削减为不足20年一遇，白山、丰满两座水库联合拦洪削峰将超20年一遇洪水削减为不足5年一遇。

实施农村在岗卫生人员专科学历教育项目，成果显著，形成良好的社会辐射效应。据统计，安徽省农村卫生人员专科层次学历人员占比由2005年14.5%提升至2013年的28.2%[2]，但在教育教学实践过程中也存在一些困难和不足。

Probability of Ship Speed Reducing in One-Way Channel

表1 2008年部分学员放弃入学原因调查情况表

数据来源：根据安徽医专农村在岗卫生人员专科学历教育2008年入学报到及电话回访调查数据整理

百分比（%）放弃入学原因 人数（人）65 25 10 100单位人少无法脱岗学习收入低学习增加经济负担其他原因合计106 41 16 163

3．教学过程系统全面，学员专业知识和技能显著提升。基于农村卫生人员理论知识、诊疗技能相对欠缺，我们按照国家成人高等教育的有关规定，结合农村在岗卫生人员岗位要求，组织教学研讨，制定教学计划，在课程设置方面，注重能力与素质拓展，使培养目标更加贴合农村卫生医疗的需求。根据对历年毕业生信息登记表的统计，结果显示有近60%的学员在学习期间或毕业后，顺利通过执业医师资格考试。目前，该批毕业学员在安徽省农村卫生人才队伍中发挥着引领和辐射作用，并起到良好的示范效应[6]。

4．政策存在局限性，毕业学员难以继续深造。此项政策属于“安徽省内粮票”，毕业证书只在安徽省内认可，毕业学员的信息不在教育部学信网注册备案。按照教育部关于继续教育本科学历层次招生的相关规定，未在教育部学信网注册备案的专科学员，不允许报考本科层次的学历教育。根据农村在岗卫生人员专科学历教育学员入学报到注册信息显示，80%以上的学员年龄都处在32周岁到40周岁之间，其职业生涯发展路程还很长远，进一步继续深造的需求比较旺盛，但受制于政策的局限性，该需求暂时难以实现。

表2 安徽省农村在岗卫生人员专科学历教育课程体系构成表

数据来源：安徽医专农村在岗卫生人员专科学历教育临床医学专业教学计划

课程设置占总学时比例（%）合计100公共基础课20专业基础课22专业课43选修课10毕业实践5

一组数字可以清楚地看出近年来中国领事保护工作的进步与不易：仅2017年，外交部和驻外使领馆就妥善处置了约7万起领事保护和协助案件，其中包括紧急协助因多米尼克飓风灾害、尼泊尔洪灾、印度尼西亚巴厘岛火山喷发受困当地的中国公民撤离或回国等重大案件。而致力于24小时在海外遇到困难的中国公民提供帮助和支援的“12308”热线，自开通以来已接到来电37万多通。

三、安徽省农村在岗卫生人员专科学历教育实践对策

1．加大招生宣传力度和广度，广拓生源。在加强招生宣传理论指导的同时，努力探索招生宣传工作的新策略。一方面，要加强与当地卫生行政主管部门的沟通与协调，突出开展农村在岗成人学历教育的重要性与必要性，争取当地卫生主管部门对此项工作给予最大程度的支持，以拓宽招生宣传途径和范围。另一方面，通过“线下地推”“线上网络”“生生相传”等多种途径协同宣传，形成源源不断的招生政策信息流，使农村卫生人员获取信息更为便捷、更加及时。“线下地推”主要通过选派工作人员深入人口密集地区进行实地宣传；“线上网络”主要运用微信公众平台、安徽医专校园网、班级QQ群、微信群形成社会化散播；“生生相传”主要通过加强与毕业学员、在校学员的沟通和联系，达到“口口相传”“有口皆碑”的宣传功效。

2．实行“送教上门”，构建“网络辅助教学平台”，缓解“工学矛盾”。（1）在皖南和皖北地区选取部分生源较集中的地区建立临床教学基地，实行“送教上门”。在皖南地区建立的临床教学基地有芜湖县和枞阳县，培养学员420人；在皖北地区建立的临床教学基地有灵璧县，培养学员228人。（2）“网络辅助教学平台”是为充分利用教学资源而建立的一个网络状态下的交互式教学环境，网络教学利用现代网络和多媒体技术，采用多元化教学形式，内容涵盖教学大纲、精品课程、教学课件与视频和在线练习测试等围绕农村卫生人员岗位需求和执业能力需要的拓展型教学资源[9]。通过“线上+线下”混合式教学模式实现师生网络互动，在培养学员自主学习能力的同时，激发学员学习兴趣，学员乐享网络课堂。（3）在采用传统的“面授+自学”成人教育教学模式的基础上，优化面授课程教学管理模式，授课时间由原先每学期的三周压缩至两周，紧凑面授课程教学时间，同时加强学员考勤管理，将出勤率纳入课程考核，权重为50%，从而提高面授课程到课率。

3．创新教学形式，丰富教学内容。根据乡镇卫生院、村卫生室的功能定位，教学内容向知识技能倾斜，适当提高毕业实践环节课时占比，吸引学员主动学习的同时，拓展学员综合业务素质和能力。具体措施有：（1）邀请高等教育教学指导委员会对农村在岗卫技人员临床医学专业人才培养方案和《教学计划》进行审议修订，根据岗位需求，在课程设置方面提高临床专业课学时和实践操作技能课学时的占比，突出全科型技能和农村初级卫生保健内容，在能力与素质的拓展方面，将面授教学内容与执业医师考试要求紧密联系，并结合农村卫生工作的实际情况，有针对性地为农村培养能防、能治的实用型、技能型人才。（2）建立一支相对稳定的校内外、专兼职相结合的“双师型”师资队伍，在校内选聘工作责任感强、职业道德良好并具备一定教科研能力的专职教师，在校外聘请行业内临床实践经验丰富、教学效果好的兼职教师共同承担教学任务，并参与毕业实践指导，确保教学质量。（3）邀请临床知名专家针对公共卫生政策、常见病多发病的诊疗、全科医学培训、执业医师资格考试等内容作专题讲座，在帮助学生掌握必需的理论知识的同时，拓展学员业务技能，培养出适合农村卫生需要的全科型人才。（4）结合新医改政策，组织学员到周边示范社区卫生服务站实地观摩，让学员切身体会新医改带来的变化，激发学员主动学习的热情。（5）为适应信息网络技术的发展，积极探索微课、翻转课堂、“慕课”（MOOCs）[10]等新型学习形式。安排授课教师制作10分钟以内、主体突出、目标明确、简明扼要的情境化微课，通过网络工具推送给学员，让学员利用碎片化时间实现移动学习；重新调整面授课堂内外的教学时间，实施由授课教师提前布置作业，学员借助网络平台查找资料，并在面授课堂上台讲解作业的翻转课堂，使学员从被动学习转变为主动学习。

4．继续探索以政府为主导开展农村在岗卫生人员本科层次学历教育。为满足广大学员继续深造的愿望，同时结合安徽省此项政策的特殊性，建议政府在卫生人力资源政策制定上统筹考虑，继续以政府为主导开展农村在岗卫生人员本科层次学历教育。既能满足学员需求，又可以推进农村卫生体系建设，优化安徽省农村卫生人才队伍学历结构。

医学继续教育创新的可持续发展，需要政府、高校、医疗卫生机构等多方共同努力，各司其职，为构建安徽省新型农村卫生服务体系，加快建设学习型社会，实现乡村振兴夯实基础。

【参 考 文 献】

[1]中华人民共和国教育部.中国医学教育改革和发展纲要[J].医学教育,2001(5).

[2]蔚晗.安徽省农村卫生人力资源配置现状与对策研究[D].合肥:安徽医科大学,2015.

[3]王志华,叶宜德,朱传波，等.安徽省农村在岗卫生技术人员成人专科学历教育的实践与探索[J].中国农村卫生事业管理,2011(3).

[4]安徽组织农村在岗卫技人员的成教[EB/OL].(2007-01-22)[2017-11-15].http://www.2exam.com/ck/ws/139593.shtml.

[5]任丽平,辛程远,金连海，等.吉林省基层医疗卫生人才培养模式的研究与实践[J].中国农村卫生事业管理,2014(5).

[6]杨佳,吕兆丰,王晓燕，等.我国乡镇卫生院卫生人才继续教育现状及需求分析[J].中国全科医学,2014(9):2981-2985.

[7]许翠云.基于课程改革的成教教学质量提高方法研究[J].湖北函授大学学报,2017,30(15).

[8]邢艳红,王永.电大远程教学与全日制面授教学资源整合之路径[J].黑河学院学报,2016(4).

[9]俞明雅,叶波.“互联网+”能促进教育公平吗?[J].教育科学研究,2017(4).

[10]王传旭,李翔.基于终身教育和学习型社会背景下的安徽继续教育网络园区建设[J].安徽广播电视大学学报,2016(2).