自2017年1月1日起，质检总局制定出台的《出入境邮轮检疫管理办法》（以下简称 《办法》）正式实施。《办法》意在规范邮轮检疫监管，控制邮轮公共卫生风险，促进邮轮市场快速增长。同时，《办法》规定了国际邮轮风险管理流程，明确了邮轮的检疫方式（靠泊检疫、随船检疫、锚地检疫、电讯检疫），规定了船方申报检疫信息和突发公共卫生事件的义务，明确了检疫人员处置突发公共卫生事件和监督管理的职责。《办法》的实施，为进一步规范邮轮检疫监管，强化邮轮卫生风险控制，保障口岸公共卫生安全提供了政策性依据。本文结合国内外相关研究，就国境口岸邮轮突发事件公共卫生风险防控研究做出文献梳理，为《办法》的实施助力献策。

1 国外相关研究

西方国家，特别是欧美，对国际邮轮突发公共卫生事件应急管理理论和方法的研究较为成熟。

在邮轮呼吸道传染病研究方面，Heymann DL［1］认为，虽然流感疫苗在一定程度上能降低流感病毒的感染，但是由于流感病毒在不断变异，通过邮轮可能会导致新型流感病毒的跨境传播甚至是暴发。Peake DE等［2］用流行病学的研究方法发现，邮轮上的旅客和船员对呼吸道传染病的医治是最迫切需要的。Cramer EH等［3］通过研究38篇邮轮传染病暴发的文献（1973年以后的）发现，共统计136次传染病暴发事件，其中呼吸道传染病暴发事件60次，占总统计事件的44%，研究发现邮轮呼吸道传染病的主要病原体是流感、军团菌和风疹等。

在邮轮消化道传染病研究方面，Carol Joseph［4］认为，由于邮轮本身狭窄的生活空间和较高的人员密度导致邮轮发生呼吸道传染病的风险增加，特别是容易导致流感的传播甚至是暴发。Cramer EH，Gu DX 等［5］以及 Cramer EH， Blanton CJ等［6］研究发现，从1990年到2004年，美国水域内航行的邮轮发生急性胃肠炎的发病频率下降了2.4%，即每100000个旅行日报告的腹泻病例从29.2例下降至28.5例。Dolin R认为［7］由于诺如病毒感染者的粪便和呕吐物中的诺如病毒含量极高，加上邮轮狭窄的生活空间、较高的人员密度、频繁的人员流动以及生活区域的共享，使诺如病毒在邮轮上更容易传播，同时由于诺如病毒有一定的耐受能力，导致诺如病毒在邮轮上暴发的风险明显增高。美国疾病控制和预防中心［8］在对2005年7月至2008年8月间发生的66起邮轮群体性腹泻事件进行调查时发现，共有47艘邮轮和邮轮上的9031名旅客、船员出现腹泻，在66起的腹泻事件中有59起事件能够确定出传染病病原体，主要是由诺如病毒感染引发，共57起，约占群体性腹泻事件的97%。美国疾病控制和预防中心通过以上数据的分析，认为邮轮群体性腹泻事件的主要病原体是诺如病毒，导致诺如病毒频发的原因是其病原体本身的流行特点以及邮轮本身公共卫生风险的特点等。Carling PC等［9］通过对2005年至2008年间的9家邮轮公司共56艘大型邮轮随机抽取的273个公共卫生间中的8344个区域表面进行了检测和评价，结果显示仅有37%的区域表面按照美国疾病控制和预防中心发布的船舶卫生方案（Vessel Sanitation Program，VSP）进行了日常的预防性消毒处理。研究认为对船舶卫生方案的执行不力和对公共卫生间的消毒处理不到位是导致邮轮群体性腹泻事件频发的重要原因之一，通过按照船舶卫生方案的要求进行邮轮公共空间特别是公共卫生间的消毒处理能有效降低邮轮诺如病毒导致的群体性腹泻事件的发生。Wikswo ME等［10］认为，对于不报告呕吐以及腹泻症状的船员，应当予以终止就业，因为通过食物处理或乘客相互作用造成的风险可能导致急性肠胃炎的传播。同时，良好的手卫生习惯来限制诺如病毒的传播已得到广泛认可。Zheng DP等［11］认为，诺如病毒是高度传染性的，易于传播，特别是长期呆在设施或宿舍等近距离居住的环境中，能一直保持对环境的污染并导致感染。Hall A等［12］认为，基于酒精的洗手液单独使用已显示有限的功效，但可与肥皂和水的洗手结合使用。 Hall AL［13］等研究发现，多年来，随着邮轮暴发最常见病原体的新型诺如病毒株的出现，急性胃肠炎病（腹泻，血便，腹部痉挛，头痛，肌肉酸痛或发热）相关的急性肠胃炎疾病（腹泻或呕吐）在邮轮上经常出现。Leshem E等［14］研究发现，悉尼在2012年邮轮上旅客和船员急性胃肠炎的发病率显著高于2011年和2013年，分析原因是2012年出现了新的诺如病毒亚种GII.4型。Amy L.Freeland，George H.Vaughan 等［15］在对 2008 至 2014 年美国报告的邮轮腹泻病例研究时发现，每100000个旅行日报告的腹泻病例从2008年的27.2例下降至22.3例。在133艘次报告有腹泻病例的邮轮中，有95艘次 （71%）的邮轮进行了采样检测，其中92艘次（97%）检测出诺如病毒感染。

在邮轮卫生管理方面，美国疾病控制和预防中心是美国邮轮卫生监管的主管部门，其发布的的船舶卫生方案（Vessel Sanitation Program，VSP）［16］要求各邮轮公司参照执行，同时美国疾控中心能与美国海关、美国海岸警卫队协作实施强制措施。VSP项目部门会每年对停靠美国港口所有的载客13人以上的邮（客）轮进行2次的卫生检查。Cramer EH等［17］研究表明，通过美国疾病控制和预防中心对船舶卫生方案的不断更新和完善，使得自1990年至2005年参与卫生评分的船舶的卫生状况持续提升，同时现场检查过程中的指导和培训使邮轮管理得到极大的改善。Varvara AM等［18］通过对48个欧盟成员国的邮轮主管部门进行调查发现，有26个成员国对邮轮进行卫生检查，有27个国家有专门的标准化表格，有5个国家开展了邮轮的分级管理，有37个国家开展过现场采样和实验室检测，有9个国家对检测结果进行发布，有70%的成员国会在邮轮出现突发公共卫生事件时采取登轮检疫并进行处置，有35.4%的国家会建立联防联控协作机制，有20%的国家会进行疫情信息的共享和沟通。Rachiotis G L等［19］认为，欧盟各成员国主张建立成员国之间甚至是国际级别的联防联控协作机制，特别是在邮轮管理的沟通和立法等方面，采取有效措施防范邮轮的公共卫生风险。 Ying W，Kyung-Ae J等［20］认为，邮轮码头的检疫设施等因素对邮轮产业能产生积极的影响。

2 国内相关研究

在邮轮呼吸道传染病研究方面，周楠华等［23］研究认为，根据消化道传染病的特点和发展趋势，结合以往处置经验，对邮轮消化道传染病暴发的应急处置提出检疫管理模式。根据疫情状况，将群体性消化道暴发事件进行分级，并按照分级进行有针对性现场检疫处置，最后提出是否航行的建议，从而在邮轮消化道传染病不断增加的情况下，建立有效的现场检疫监管模式。刘茂华等［24］使用流行病学的方法对邮轮上的呼吸道传染病进行研究，通过对现有的应急处置指南和应急处置资源的利用，结合邮轮本身存在的公共卫生风险，评价邮轮突发公共卫生事件的风险级别，提出建立邮轮呼吸道传染病的应急处置模式，采取应急队伍的建立、现场处置方法、航行建议等，从而妥善处理邮轮突发公共卫生事件中的呼吸道传染病事件。

在邮轮传染病风险研究方面，王昔琴等 ［21］认为，由于邮轮具有载客量大、人员密度高、旅客成分复杂、微小气候滞浊、聚集时间长、内部环境狭窄、医疗救治水平受限、饮食相对集中、航行地点多、旅行强度大等特点，极易出现邮轮传染病疫情突发情况，如食物中毒、胃肠道、呼吸道等传染病多发，暴发呈群体性且难以有效控制，较长的航线导致连锁性疫病疫情传播扩散等。卢钟山［22］等采用危险因素评估法、风险矩阵法和德尔斐（Delphi）评价法，通过相关领域专家调查问卷形式，对国际邮轮传染病疫情事件开展风险识别与评估，认为霍乱风险最高，肉毒毒素中毒其次，而诺如病毒、甲型H1N1流感等19类疾病为高危险度风险，隐孢子虫等4种疾病为中危险度风险，明确了国际邮轮各种传染病等相关事件的主要风险，找出了风险控制的关键点，为有针对性进行技术储备和建立一套系统完善的国际邮轮疫情防控体系奠定了基础。

我国在国际邮轮突发公共卫生事件应急处置领域起步较晚，目前仍处于探索和发展阶段。在对1989年至2017年8月研究文献进行检索时，通过关键词“邮轮”检索到3777条文献，且呈明显的增长趋势，2016年涉及邮轮的发文量为653篇，被引量为26。但是公共卫生领域的研究极少，通过关键词“邮轮+公共卫生”检索到文献2篇，通过关键词“邮轮+检疫”检索到文献19篇，其中2篇由笔者发表，通过关键词“邮轮+突发”检索到文献5篇，通过关键词“邮轮+消化道疫”检索到文献1篇，通过关键词“邮轮+呼吸道”检索到文献3篇，通过关键词“邮轮+腹泻”检索到文献4篇。

在邮轮突发事件公共卫生风险防控方面，2008年 11 月 4 日至 8 日，天津［25］、上海［26］两地检验检疫机构对钻石公主号邮轮群体性腹泻事件进行应急处置，通过启动应急预案、开展专家应急处置会、现场分组处置等手段进行应急处置，两地检验检疫机构通过实验室检测均发现部分食品诺如病毒阳性［27］，在处置过程中总结应急处置工作的重要性、应急演练和培训的重要性、实验室检测能力提升的重要性、科学的风险评估的重要性等［28］。 吕凤祥等［29］针对2009年2月13日停靠天津港的精钻旅行者（Azamara Quest）号邮轮群体性腹泻事件进行应急处置后认为，应加强口岸检验检疫机构应对突发公共卫生事件处置能力的建设和卫生检疫保障能力的建设，重点是口岸传染病现场快速检测和实验室检测的建设上，要加强排查处置能力的培训和针对不同种类传染病的实战演练，将突发公共卫生事件应急处置工作纳入到日常工作中。温志强等 ［30］认为，国内外对公共危机管理的研究存在一些问题，一是过于重视宏观管理，而对微观管理的技术等方面关注不足，二是过于重视全阶段管理，而对每个阶段的不同特点关注不足，三是过于重视已经出现的突发事件的应对，而对未发生的或者潜在的风险关注不足，四是过于重视短期内应急管理，而对危机管理的长效机制研究不足。尚积伟［31］等认为，成功的突发公共卫生事件的应急演练要素包括：政府重视、正确的应急决策、流畅的信息交流平台、完善的药品储备系统、充足的公共卫生物品、医院应急救治能力的提高、科学的疾病预防控制策略、部门间的高效协调、国际间的交流与合作、公众与媒体的反应以及非政府组织的作用等。孙丽萍［32］等通过对2005至2010年国际邮轮急性胃肠炎疾病暴发的流行病学分析发现，病毒和细菌是邮轮急性胃肠道暴发的主要致病因子，其中诺如病毒又是最主要的病原体，有针对性的防控诺如病毒是降低邮轮急性胃肠炎疾病暴发的重要手段。俞标等［33］认为，由于邮轮自身公共卫生风险的特点和邮轮突发公共卫生事件难以防控的特殊性，应加强检验检疫机构与政府部门、邮轮运营企业和口岸联检单位的合作与交流。孟德刚等［34］认为，邮轮随船检疫可以在保证口岸安全的前提下，提高邮轮入境检疫查验效率、简化通关手续，在安全与效率之间取得最佳平衡。施建华等［35］认为，目前我国尚无统一的的公共卫生应急法律体系，《传染病防治法》、《食品卫生法》、《国境卫生检疫法》等在相对领域具有应急意义，而部门规章以及地方性法规规章等作为补充。何晶晶等［36］参考风险管理国际标准ISO31000的理念和方法，建立了口岸输入性呼吸道传染病风险评估指标体系，研究境外发生新发呼吸道传染病疫情时我国发生跨境传播的风险水平。王笑笑［37］等认为，建设和完善我国的突发公共卫生事件的风险管理体系已成为我国的一项重要难题，我们应该借鉴欧美发达国家在风险管理体系建设方面的经验和理念。

故障树方法使用时间序列图和简化的故障树，并且可以集成其他任何有效可靠的方法来帮助调查人员对事故分析进入较深的程度，避免过早地停止于表面显而易见的因素。构建故障树时首先选择顶上事件，然后确定顶上事件发生的前提条件或事件，以火灾事故为例，前提条件就是点火源、可燃物和助燃物三者同时存在，它们之间的逻辑关系是与门关系。然后继续分析事件，通过逻辑关系推导直到发现基本事件，基本事件就是事故的根本原因。

驱动模块设计以直流电机和舵机为主，直流电机控制容易，舵机容易提供更大的扭力。相对于不同的障碍应选不同的电机和装配方式。通常情况下，六电机、[1]六轮式机器人具有越障能力高、承载能力强、结构和控制简单、转向灵活、工作效率高等优势。

3 结语

综上所述，美国和欧洲的邮轮经济已发展近百年，积累了丰富的管理经验，并有规范的邮轮卫生标准和传染病监控手段，邮轮突发公共卫生事件（特别是消化道传染病）的统计和整理比较完善，具有较高的分析和指导意义。同时，美国邮轮突发公共卫生事件的主管部门会定期公布邮轮突发公共卫生事件的数据，并4到8年会对数据进行流行病学分析，指导处置工作和完善卫生标准。我国对邮轮的研究还处于起步和发展阶段，突发公共卫生事件应急处置体系还不成熟，目前还未形成系统性、统一性的全国邮轮卫生检疫监管模式和突发公共卫生事件应急处置标准，许多文献提出应加强邮轮突发公共卫生事件的队伍建设、技术储备、应急演练和培训、现场快速检测和实验室检测能力、联防联控机制等，但对邮轮突发公共卫生事件的统计、流行病学分析、数据公布等仍未统一管理，而且通过文献研究发现，我国邮轮突发公共卫生事件应急处置的应急管理体系、应急保障能力、风险评估能力等扔有待完善。

Spearman相关分析显示，舟山市ILI周发病人数与前4周平均气压、周日照时数和前2周平均极大风速呈正相关 （r=0.180、0.258和 0.170，P均＜0.05），与周平均降水量和周平均相对湿度呈负相关（r=-0.266 和-0.180，P 均＜0.05），而与周平均气温、周平均最高气温、周平均最低气温、周平均日温差、周平均水汽压、周平均风速均无线性相关关系 （P＞0.05），见表 2。

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