电视胸腔镜(VATS)作为当今治疗创伤性血气胸的主流方案，虽具手术创伤小、术后疼痛轻等特点，但采取何种护理手段使患者获得更大治疗获益，减少术后心理、生理应激对术后恢复的不利影响，亦是临床治疗重点[1]，鉴于此，笔者将我院64例创伤性血气胸患者纳入研究范围，在VATS基础上分别给于不同的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2015年1月～2017年1月收治的64例创伤性血气胸患者列为病例采集对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组32例，其中观察组男16例，女16例，年龄21～42岁，平均(31.27±10.09)岁，合并闭合性损伤10例，术前及术中出血量总和为(712.39±67.28)ml；对照组男17例，女15例，年龄22～41岁，平均(31.50±10.12)岁，合并闭合性损伤9例，术前及术中出血量总和为(721.39±66.25)ml，两组患者性别、年龄、损伤类型、出血量等一般临床资料对比无差异(P＞0.065)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合创伤性血气胸诊断标准[2]；均完成VATS治疗；无凝血功能障碍，包括出血性疾病等；血糖、血压、血脂等均为可控范围；患者或其家属对治疗及研究内容均知情并自愿签署同意书。

排除标准：除创伤性血气胸外的其他外科疾病；严重内科疾病；依从性不佳不愿配合综合护理；病情较严重或文化程度低等不能配合相关量表调查患者。

图7为不同输入电压时变换电路输出电流曲线,图7中Iout为电压变换电路输出电流,t为仿真时间。该曲线均为选择最优占空比情况下,不同输入电压的电压变换情况,最终所有电压经过电压变换电路电流稳定在1.2 A,且输出特性相对稳定。整流电路输出带有的波纹得以消除,完全可以满足供电需求。

1.3 方法 对照组给予常规VATS治疗及术后常规护理，包括呼吸支持、抗感染、抗炎症、胸腔引流护理等，观察组在对照组基础上给予综合护理，具体护理方式如下：①基础护理：保持良好的病房环境及空气流通，将病房温度(35摄氏度)、湿度(60%)控制在理想范围，对病房、所使用的医疗器具、空气净化器等进行定期消毒，严格控制探视人数，避免吵闹影响患者休息；②镇痛护理：依据患者自述疼痛感，在征得主治医师统一后给予适当止痛措施，包括药物及镇痛泵，对病患及其家属给予相关疾病知识教育及护理知识普及，如患者咳嗽时可于引流管处放置保证并轻压穿刺部位，减轻咳嗽导致的拉扯疼痛、通过转移注意力，如舒缓音乐、适当交谈等措施降低患者对疼痛的关注度；③心理护理：责任护士在护理过程中，应注意语气、语调及言语态度，陈述病情时应患者情绪变化予以高度关注，尽可能多使用鼓励性语言，在不影响患者休息及不违反医院规章制度的前提下了解患者需求并尽可能满足其需求，当患者身体条件允许后应尽早安排家属探视及陪护，并及时项家属传达病人康复情况，对康复过程中可能存在的问题给予耐心解答及指导，并帮助患者及其家属树立治疗信心；④营养护理：在营养师指导下制定适合病患的营养指导方式，包括对蛋白质、维生素、钙质等元素的摄入量，避免使用辛辣刺激食物，减少营养不良，也避免大量摄入 肉类食物而忽视新鲜蔬菜及水果的摄入，导致营养失衡，并影响机体免疫力；⑤其他护理：做好体位护理、口腔护理、呼吸训练及咳嗽运动，保持伤口干燥、清洁，定时对肌肉关机进行按摩，并尽可能邀请家属参与，避免长期卧床形成深静脉血栓，或导致肌肉萎缩，指导患者采用正确的呼吸及咳嗽训练方式，同时严密检测患者生命体征及临床表现症状，对出现的各种临床症状认真记录并及时传达给主治医师，以便对症治疗，避免进一步恶化；⑥出院指导：给予正确的药物、康复训练、饮食指导，告知复查时间及随访时间，定期进行随访以便了解后续康复情况，便于及时发现患者不利于康复的错误行为并进行纠正。

2.1 两组患者术后恢复情况比较 经综合护理配合VATS治疗后，观察组患者引流导管留置时长、离床下地时间、住院时长均较对照组短，行组间对比可见差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

我院自2015年1月以来对收治的创伤性血气胸患者在行VAST治疗的同时，给予综合护理，旨在通过全方面护理尽可能减少不必要的心理、生理应激反应，促进患者康复，经相关统计分析后发现，干预前，两组患者一般临床资料及焦虑、抑郁自评分值无对比差异，经综合护理配合VATS治疗后，观察组患者引流导管留置时长、离床下地时间、住院时长均较对照组短，焦虑及抑郁自评分值皆低于对照组，且住院期间，观察组不良并发症总发生率为3.12%，显著低于对照组的18.75%，上述观察指标组间对比均可见差异有统计学意义，提示采用综合护理配合VATS治疗创伤性血气胸较常规护理配合VATS疗效更佳，能通过缓解负性情绪、减少不良并发症等渠道对治疗后的康复情况进行优化。究其原因，既往文献报道[6-7]，心理、生理应激反应在病患的临床诊治中不可忽视，与病程进展速度、治疗后康复阶段及预均有密切关联性，两者往往同时出现，尤其在病患康复阶段，虽经治疗减少了生理应激，但术后疼痛、对自身康复的焦虑情绪、因疾病产生的自卑、抑郁等情绪等，均能通过大脑皮层释放不同信号，最终引起生理及病理变化，针对这一现状，我们给予了高度关注，通过及时沟通病情、尽早安排家属陪护、温和友好的语言方式及态度、镇痛等多种措施，及对患者进行充分鼓励、疏导，进而缓解其负行情绪，增强治疗信心，减轻心理应激反应[8]；同时，较常规护理而言，我们不仅加强营养指导，还制定严格的翻身时间表、关节肌肉按摩时间表，并鼓励家属参与，也是以上措施能得以贯彻实施，总而言之，笔者认为，在创伤性血气胸患者的临床治疗中，应综合常规护理、心理护理、生理护理中的要点，通过多渠道改善不良应激所致情绪障碍及不良并发症，继而促进康复。

2 结 果

1.4 观察指标 观察两组患者一般恢复情况，包括胸腔引流导管留置时长、离床下地时间及住院时长；采用焦虑自评量表(SAS)、抑制自评量表(SDS)对患者治疗前、经治疗护理干预后的负性情绪进行评价，并统计术后康复期内不良并发症发生率。

2.3 两组患者住院期间不良并发症发生率对比住院期间，观察组仅出现1例术后漏气，不良并发症总发生率为3.12%，对照组压疮、术后漏气各2例，粘连性肠梗阻及肺部感染各1例，不良并发症总发生率为18.75%，两组组间对比可见差异有统计学意义，见表3。

2.2 两组患者治疗前、经治疗护理干预后的负性情绪评分对比 干预前，两组患者焦虑、抑郁自评分值对比无差异(P＞0.05)；经治疗护理干预后，分值均显著下降，但观察组焦虑及抑郁自评分值皆低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

 

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s）

  

=） .1. .11. 1..=） ..1 .. 1..t . . . . . .

 

表2 两组患者治疗前、经治疗护理干预后的负性情绪评分对比（±s）

  

注：与同组干预前对比，*P＜0.05，与对照组治疗护理干预后对比，#P＜0.05

 

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表3 两组患者住院期间不良并发症发生率对比[n，%]

  

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3 讨 论

创伤性血气胸是胸部损伤患者的主要并发症，也是导致患者循环系统紊乱、呼吸功能障碍的主要因素，常危及生命[3]；且该症状起病急骤，病情进展相对较快，这也加重了患者因创伤导致的恐惧焦虑、紧张抑郁等不良情绪；同时，创伤性血气胸虽经VATS治疗后能得到控制，伤口也较小，但由于创伤部位解剖结果特殊，轻微咳嗽、呼吸均能造成局部不耐受疼痛，导致患者普遍依从性不佳，不能配合完成常规术后呼吸、咳嗽训练，不仅影响治疗依从性，延缓康复进程，也使得不良情绪进一步加重，继而加重心理应激反应，使大脑通过调动神经内分泌免疫网络，继而诱导一系列生理及病理反应，同样不利于康复[4-5]。因而，在创伤性血气胸患者的临床诊治中，护理措施尤为重要。

1.5 统计学方法 本研究所有数据资料采用SPSS19.0软件进行分析统计，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比标准，行χ2检验，P＜0.05为对比差异有统计学意义。

消费维权新媒体联盟发布的2018家电行业消费数据报告显示，家电行业的投诉主要集中在售后服务上，占总投诉的50%。从消费者购买途径中发现，网购占78%。

⑯㊱OECD，Competitive Neutrality:A Compendium of OECD Recommendations，Guidelines and Best Practices，OECD Publishing，2012，pp．5 ～9，pp．15 ～69．

综上所述：综合护理配合VATS治疗对创伤性血气胸患者的影响是通过多方机制协同作用所致，并最终达到减少不良并发症，缩短住院时间，促进康复的目的。

成品油、小汽车、鞭炮及焰火、摩托车、电池、涂料等资源环境类商品消费税具有“使用者付费”的色彩。消费税收入在一定层面上也体现为地方政府行使公共服务职能，承担外部性治理支出的资金。赋予地方政府对该项资金收入一定的管理权限，可以提高财政资金的利用效率，使其更好地服务于地方建设，满足多元化的地方治理需求。在此情形下，可以考虑以下设计：中央规定一个税率幅度，地方在中央规定的税率范围内确立该商品适用的具体税率，以此体现“中央积极性”和“地方积极性”利益平衡。

参考文献

[1] 陈保坤,龙飞虎,谢远才,等.电视胸腔镜与胸骨劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力疗效比较研究[J].罕少疾病杂志,2017,24(4)：1-2.

[2] 施锋烽,孟迪,杨运海,等.创伤性血气胸的微创诊疗策略及对比研究[J].中华急诊医学杂志,2015, 24(1)：96-98.

[3] 刘龙香,吉才珠, 陈文来,等. 舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用效果评价[J].实用临床医药杂志,2015,19(16)：20-22.

[4] 王继武,陈小珍.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性分析[J].重庆医学,2016, 45(31)：4375-4376.

[5] 陈保坤.胸腔镜+人工气胸术在重症肌无力患者外科手术治疗中的应用[J].罕少疾病杂志,2017, 24(3)：27-29.

[6] 王晓丹.创伤性气胸患者的临床观察与护理[J].河北医药,2017,39(9)：1420-1423.

[7] 何海燕,曾登芬,张连阳,等.胸部创伤护理[J].创伤外科杂志,2014,16(6)：572-574.

[8] 傅小红,陈邦菊.胸部外伤肋骨骨折护理对肺功能的影响[J].中华肺部疾病杂志电子版,2015, 8(5)：113-114.