2014级临床医学五年制本科生已完成《解剖学》、《生理学》、《病理生理学》及《诊断学》等课程的系统学习，具有一定的医学基础，初步建立临床思维，具有通过小组讨论自主学习的能力。

呼吸内科常见病主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺结核等，还包括对胸痛、咯血、呼吸困难等常见呼吸系统症状熟悉和掌握。

PBL（基于问题的学习）是一种以学习者为中心的教学模式，把学习置于复杂而有意义的问题情境中，以小组讨论的形式让学习者通过合作解决真实问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的医学科学知识，提高解决问题的技能，培养自主学习、终身学习的意识。SP[3]指经过标准化、系统化培训后，能够准确表现病人的临床问题并且能恒定、逼真地复制真实临床情况的正常人或者病人。

第五，测试创造力艺术和科学引导学生探索传统文化的底蕴。加强高考创新思维能力的考核，应充分地体现在高考理科命题科目上。考试问题可以基于社会关注和突破生活实践相关的前沿问题。

我院已有两年SP工作基础，均经过正规团队培训，具备模拟角色的能力。SP培训方案包括：（1）医学基础知识培训，2周8个学时，要求SP熟悉其所扮演病例的具体内容，如临床表现及解剖位置等；（2）问诊查体培训，2周8个学时；（3）病房见习培训，1周4个学时，安排SP到病房见习其所扮演病例的真正病人，并与病人沟通病情，有助于理解病例，更加贴切逼真的表演。

一般情况下，每个案例的5～7个情景资料逐个发给学生自主讨论，讨论完一个情景再发下一个情景，总共通过3次指导课（7～8个学时）全部完成。

一、教学过程

1.教学过程及分组

将井冈山大学2014级临床本科2班32名医学生随机分为2个组，PBL联合SP教学组16名，传统教学组16名。两组教学内容和学时数均按教学大纲和教学计划要求进行。PBL导师先利用2个学时向学生简单介绍PBL，包括PBL教学理念、发展过程、目的意义、教学模式和评估方式。

本研究组根据呼吸内科学教学目的，收集了典型病例，建立PBL教案。每个PBL教案分解成5～7个情景，每个情景根据教学大纲由浅入深提出4～5个主要问题，作为学生的讨论提纲。同时招募若干名具有一定表演能力和沟通技巧的医学生，根据已有的SP培训方案进行系统训练，每位SP掌握一种疾病的模拟技能。

2.PBL结合SP教学组

第一次指导课的目标是形成一种探究的气氛。先由PBL导师带领引导医学生观看SP扮演的病例情节，再由学生对SP进行询问病史和体检，然后学生分组讨论，由学生分别解答提纲中的问题，对每种假设寻找更多的依据，导师可通过频繁提问引导熟悉这一学习过程，向学生示范思考过程。当新案例给出时，学生应该确定他们需要知道哪些知识来解决这一问题，这些“需要知道的东西”就成了“学习问题”。

理想状态下，三次指导课结束时所有的学习目标均需完成，为此PBL导师需要加以引导调整讨论进度和步伐。最后一次指导课经常用来检查那些不明确的学习目标，同时对本小组、本案例的讨论情况进行反思和反馈。

以我院2017年01-2018年01月内收治的50例老年消化性溃疡患者为研究对象,包括男性28人,女性22人,患者年龄65.0-80.5岁,平均(68.3±7.2)岁。基于治疗的奇、偶顺序将之分为实验组(奇数组)和对照组(偶数组),每组25人。

首先根据培训方案对SP进行系统培训，让每位SP熟悉其扮演病例的具体内容；其次掌握模拟病人的背景；再次强调每种疾病模拟要点，主要包括症状和体征，两人一组，对每例模拟病例反复演练，在此过程中发现问题不断补充及完善。可以通过SP模拟的情绪、不友好、答非所问、不理解医学专业术语等故意设置一些障碍来训练其他医学生与SP进行交流沟通的能力。

问：我从来不相信保健品，朋友读《养生三记》，说挺好的，我借来读，有一点动心，就想去彭祖补品屋看看。那天我和朋友一起去的，她买了一些东西，我买了麦绿素和补氧胶丸。妹妹是乙肝携带者，她吃了麦绿素，感觉乏力和肝区不适的症状没有了。父亲总头疼，吃了补氧胶丸，脑筋清爽，头不疼了。我很认可这些产品，我没有病，只是成天坐办公室，有时提不起精神，睡眠也不太好，可不可以吃麦绿素？

实施具体过程：

最后由老师总结重点、难点、关键学习内容和掌握要点，对学生表现进行评价，学生和教师分别完成各种问卷表。

第二次和第三次的指导课主要是让学生把他们查阅或探究得来的知识整合到相关的病案中去，并确保对问题的理解达到一定的深度。学生需要批判性地对待讨论中获得的信息以及获取这些信息的来源。

3.传统教学组

由PBL结合SP教学法导师带教，采取传统课堂教学法，以教师讲授为主，教学内容与PBL结合SP教学组大致相同。

对研究过程中所得到的数据进行统计分析，本研究所采用的统计量为标准差[20]。标准差是是各数据偏离平均数的距离的平均数，是离均差平方和平均后的方根，用公式表示为：

C钢渣和S钢渣在100～1000 ℃有较好的热稳定性，钢渣的主要构成元素有氧、碳、铁、钙、硅等元素。在800 ℃空气环境中，试验载荷为1500 g，旋转速度为588 r/min，旋转半径为4 mm，进行120 min摩擦试验，C钢渣的摩擦系数为0.26～0.43，平均为0.343，具有较低的摩擦系数；S钢渣的摩擦系数为0.22～0.47，平均为0.312。C钢渣和S钢渣在摩擦试验中，几乎没有质量损失，抗磨损性能良好。钢渣的磨损是由疲劳磨损、粘着磨损、磨粒磨损等多种磨损机制综合作用的结果。

二、教学效果评价及结果

通过师生问卷反馈、理论考试及技能考核来评价教学效果。理论考试客观性试题，主要考核学生对呼吸内科基本概念、基本理论的理解及记忆。技能考核包括病史询问、体格检查、疾病诊断及病情分析，主要考核学生动手能力、临床思维能力及综合分析判断能力。问卷及成绩分析表明，PBL联合SP教学法得到90%学生肯定，理论考试及技能考核平均分85.4分和86.8分，分别比传统教学组高出11.3分和10.2分。

三、讨论

呼吸内科教学组对临床医学专业学生进行学习兴趣、理论知识、实践技能、临床沟通、人文素养、综合能力等方面进行探索研究，率先应用以问题为基础的学习( PBL) 联合标准化病人(SP)相结合的新型教学模式，通过师生问卷反馈、理论考试、技能考核来评估教学效果，结果发现PBL与SP两种教学法的联合优势互补、特色鲜明、可行性强、效果显著，有效地改善了既往呼吸内科疾病教学和学习中的困难。

参考文献：

[1]陈立伟,韩凌,高亢,等.联合PBL、SP及SPME教学法提高心血管内科青年医生培养质量[J].继续医学教育,2014(9):115-117.

[2]刘军,陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用和前景[J].中国高等医学教育,2013(4):5-6.

[3]高秀文,周虹,文斌.标准化病人的应用与研究[J].中国医药导报,2008(21):94-95.