外科护理学作为临床护理学的核心学科，其知识量在不断增加，如何使学生更好地在学习过程中掌握外科护理学基本知识并运用这些知识按照护理程序对患者进行整体护理是教学中的关键性问题。教师的任务不仅仅是传授知识和经验，更重要的是激发学生的学习兴趣，发展科学思维并运用已学知识去分析和解决问题，提高综合能力。现在，迫切需要广大外科护理学教师解决的问题就是使护理教学走出单一的课堂讲授模式 ［1］。PBL （Problem-Based Learning） 教学法是以病人问题为基础、学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学方法［2］。TBL（Team-Based Learning）教学法是以团队为基础的教学模式，以学生自主学习为基础的教学理念，是一种给予PBL的有助于促进学习者团队协作精神的教学模式［3］。笔者采用PBL与TBL联合应用模式教学方法，充分发挥两者优势，对提高外科护理学的教学质量，取得了较好的效果。现报告如下。

[译文1]Observing abnormal behavior of animals suggests a particular disease problem or bad feeding management.

1 研究对象

将2015级全日制本科护理专业1班、2班116名学生分成实验组和对照组。116名学生均为全国高考统一招生。1班为实验组，共58人；2班为对照组，共58人。两组学生性别、年龄、基础课成绩等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教学方法

两组均使用人民卫生出版社李乐之主编的《外科护理学》第5版教材。教学为100个学时，教学环境、教师、教学进度安排均一致。对照组采用传统教学法，即以教师为中心，按照教学大纲要求多媒体教学，然后进行小结及布置作业。实验组采用PBL与TBL联合应用模式教学法，每个专科理论讲授结束后安排1次2学时的案例讨论。具体实施步骤：①案例选择：上课前，教师根据外科护理学各专科内容挑选具有代表性的能反映该专科疾病特点的典型案例并告诉学生需要解决和讨论的问题。②学生准备：学生分组讨论，10人一组，每组指定组长1名。教师将准备好的案例提前一周发给学生。小组制订出计划，协作分工。学生于授课前阅读及理解案例，通过网络、书本或文献获取相关资料。小组成员从护理程序的5个方面在小组内进行课前讨论。小组成员充分表达自己的观点，对不同的结论进行比较分析。小组讨论后每组完成1份PPT作业上交，计入平时成绩。③课堂讨论：每组由1名学生代表发言，按照护理程序的流程对本小组讨论的结果进行发言，有不同意见的小组可以补充发言，并且可以根据案例资料向其他小组提出问题，也可以互相辩论。最后，教师总结归纳，结合学生对案例的讨论结果阐明其中所包含的理论知识，充分肯定学生好的分析思路和独到的见解，指出讨论中的不足或存在的问题，结合案例及教学内容有机地融合，进一步讲解等。

2.2 评价方法

2.2.1 问卷调查 课程结束后发放自行设计的两种教学方法评价表进行调查。统一发放问卷并当场收回，共发放问卷116份，有效回收率为100%。

2.2.2 理论知识考试 两组均依照外科护理学教学大纲统一命题，统一考试，统一阅卷。

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，用t检验、χ2检验进行统计学分析。

对于Linux设备类型，攻击者多通过22、23端口进行弱口令爆破以实现对肉鸡的控制。而针对Windows设备类型的肉鸡，黑客多通过利用“永恒之蓝”漏洞结合各家族的病毒、木马，以实现对肉鸡的抓取。

2.2.3 案例分析考试 教师设计一个具有代表性的常见案例，两组同时闭卷考试，要求写出案例的具体护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价内容，教师统一阅卷，比较两组成绩。

2.3 统计学方法

助攻是队员技术、意识、视野、创造机会与把握机会能力的综合体现，助攻次数多少与个人攻击能力、传接球技巧和同伴之间的默契配合有关。中国队助攻上的差距，从技术应用角度分析，主要是防守强度不够，防守时习惯保持一臂距离，这种防守方法对控球队员施加的压力较小，从而给了对手及时、准确传球，形成助攻的可能。从战术因素上分析，中国队以内线进攻为主，对手通过绕前、绕侧或前后夹击，防住内线队员接球路线后，后卫的助攻机会也随之减少。同时，内线高大队员移动中抢占到有利、舒适位置时，后卫的传球经常无法及时到位，使可能形成的助攻机会稍纵即逝，无法形成有效的助攻，影响了中国队的助攻次数。

3 结果

3.1 两组学生理论知识考试成绩比较（表1）

 

表1 两组学生理论知识考试成绩比较（分）

  

组别对照组实验组例数58 58考试成绩71.25 77.30 P＜0.01

3.2 两组学生案例分析考试成绩比较（表2）

 

表2 两组学生案例分析考试成绩比较（分）

  

组别对照组实验组例数58 58考试成绩69.55 78.20 P＜0.01

3.3 两组学生对两种教学方法的满意度比较（表3）

 

表3 两组学生对两种教学方法的满意度比较（n/%）

  

内容提高自学能力提高分析和决问题能力提高学习兴趣提高语言表达能力提高记忆效果提高学习效率培养临床实践能力培养团队协作能力活跃课堂氛围对照组34（58.62）28（48.28）34（58.62）29（50.00）32（55.17）33（56.90）30（51.72）33（56.90）31（53.45）实验组47（81.03）53（91.38）53（91.38）51（87.93）48（82.76）49（84.48）50（86.21）52（89.66）50（86.21）P＜0.01

4 讨论

教学方法是教学过程中教师和学生为了实现共同的教学目标完成共同的教学任务，在教学过程中运用的方式与手段的总称［4］。外科护理学的实践性很强，所涉及的护理专科和基础知识繁多而抽象。而学生接触临床的时间短，临床思维能力欠缺，所以让学生通过案例写出具体的护理程序是教学的重点和难点。传统的教学方法是以教师为主体，学生被动地接受知识，难以掌握并运用知识，个人观点不能直接表达，容易使学生产生厌学情绪。而且长期传统的教学模式教育出来的学生，大多数不善于在多数人面前表达自己的意见。PBL与TBL联合应用模式教学给每位学生提供了发表意见的机会，在讨论中各抒己见，变被动接受为主动参与，增强了主体意识，大大提高了学习兴趣。学生通过查阅资料将各学科紧密联系起来，使知识面得到扩展和延伸，更好地适应现代医学发展的学习要求［5］。

从表中可以看出，PBL与TBL联合应用模式教学不仅能巩固所学知识，提高学生的学习成绩，而且能培养学习兴趣，加强动手能力。PBL教学法重视学生的思考和自我学习能力，相对而言，学习独立性较强。但是若只采取单纯的PBL教学法，资料获取的途径十分有限［6］。而TBL教学法是学生在团队协作及讨论过程中，对各自掌握的知识信息进行切磋交流，偏向于团队讨论分析问题过程中对问题的全面认识，学习整体性较强。TBL教学在一定程度上弥补了PBL存在的缺陷。两种教学方法有效的结合能使学生面对具体的临床问题时，能运用互联网、工具书等渠道对案例内容中涉及的问题进行学习并作出分析思考，然后进行集体讨论相互学习，既提高了学生的学习效率又培养了学生的临床思维能力。同时，学生能积极参与教学，展现自身才能。既发挥了个人独立钻研分析的能力，又培养了学生团结协作精神。而这种精神是做任何工作都不可缺少的［7］。

通过PBL与TBL联合应用模式教学，加强了师生的交流，活跃了课堂气氛。这是传统教学方法难于比拟的。PBL教学改变了“教师主讲，学生主听”的传统授课方式，以小组为单位收集资料并进行组内讨论［8］。TBL教学法能够调动学生的学习热情，培养学习能力，增强团队意识，提高专业护理水平，优于传统的教学方法［9］。教师应将这种新的教学方法与其他教学方法有效结合，提高教学质量，师生配合要密切［10］。同时，还需要教师课前做好充分的准备，才能确保教学顺利进行。通过两组学生综合考核成绩比较及对两种教学方法的满意度调查，可以看出PBL与TBL联合应用模式教学法可以提高外科护理学的教学质量与效果，而且学生对这种教学模式的效果比较满意，因此在外科护理教学中采用PBL与TBL联合应用模式教学法具有可行性。

参考文献

［1］张强，甄蔼容，岳维民.PBL教学模式在外科护理学教学中的应用［J］.广东职业技术教育与研究，2012，（2）：28-29.

［2］崔明敏，陈亚梅，刘怀予，等.PBL教学模式在护理教育中的研究进展［J］.全科护理，2011，9（1B）：165-167.

［3］林菁艳，庬勇，万勇.TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用［J］.中国医药导报，2011，8（10）：127-128.

［4］李秉德.教育论［M］.北京：人民教育出版社，1991.

［5］周晓清，肖峰，杨贤云.PBL与LBL在手术室临床护理教学中的对比研究［J］.护理实践与研究：下半月版，2010，7（22）：109-111.

［6］赵丽琴.CBL联合PBL教学法在护理实习带教中的应用［J］.中国高等医学教育，2017，（4）：104，133.

［7］周梅，李艳菊，戚云虹，等.案例教学法在《护理学基础》教学中的应用［J］.护理学杂志，2005，20（7）：3-5.

［8］张培华，程琳，齐静.PBL教学法在外科护理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2013，31（19）：89-90.

［9］乔植宇.TBL教学法在外科护理学教学中的应用与探索［J］.中国伤残医学，2012，20（5）：118-119.

［10］范珍明.TBL教学法在眼、耳鼻咽喉和口腔护理学教学中的应用［J］.中国医药导报，2015，12（11）：157-159.