我国自2010年以来一直推行“优质护理服务工程”和责任制整体护理服务模式，旨在为病人提供全面全程连续有效的护理服务［1-6］。而实施责任制整体护理模式，要求护士需具备良好的综合职业能力，能运用护理程序的思维模式与工作方法，评估确定解决病人的健康问题，根据病人的实际健康状况，提供具有针对性的个案护理，能与病人及其家属进行有效沟通并给予正确的健康指导，能团队合作完成护理工作任务等。目前，全国护理技能竞赛作为全国护理教育的方向标，其竞赛路径为：参赛选手首先对给出的1份临床案例，进行独立思考分析，针对病人的首优护理问题以书面形式列出主要护理措施，然后选手进入相应的抢救室，独立连续完成4项临床护理技术操作，重点考核学生的临床护理思维能力以及针对个案综合运用护理技术解决病人实际问题的能力［7-8］。

笔者在对广东省各级各类医疗机构、护理人员和卫生职业院校进行的调查中发现：中职护生在临床毕业实习时往往表现为：单项护理技术操作娴熟，整体护理能力较差；理论知识薄弱，理论不能联系实际；与专、本科护生共同参与护理查房或教学查房时，一般不敢发言，只站在远处旁观。由此反映了中职护生自信心不足综合运用知识、技能、态度等能力欠缺［9］。为了提高中职护生的职业能力，本课题主持人于2013年完成了“护理学基础教学模式改革以提高中职护生职业能力的研究”和“护理技能综合实训（基础护理分册）课程与教材改革的研究与实践”2项课题的研究。课题研究成果得到了同行专家的认可，并于2015年主编了《护理技术综合实训》和《护理技能综合实训》两本国家“十二五”中职护理专业规划教材［10］。在组织全国及广东省护理教育与临床专家编写这两本教材的过程中，了解到目前全国职业院校在中职护理专业实施护理技能综合实训课程教学时，基本上采用传统的“分学科教学模式”。而要紧跟现代临床护理与护理教育的发展步伐，按照新编教材的编写与教学思路，采取“全科护理教学模式”所遇到的关键难题是“全科护理”师资缺乏问题。为了培养与建立一支“全科护理”专业师资团队，提高中职护生的综合职业能力，使培养人才标准与岗位标准对接，珠海市卫生学校（以下简称“学校”）于2015年成立了本课题组，对护理技能综合实训课程进行教学模式与考核模式的改革。现将研究中期结果报告如下。

1 研究对象

①学校2014级5个普通中职护理班学生。②学校2015级5个普通中职护理班学生。③学校2016年、2017年担任护理技能综合实训课程的5名专职护理专业任课教师。

2 研究内容

①内、外、妇、儿科临床常见疾病及护理，针对临床真实个案开展的案例分析。②护理技术综合实训教材中75项常用基础护理与专科护理技能的综合运用。

3 研究方法

3.1 准备阶段

3.1.1 成立课题组 确定课题组成员，进行课题任务分工。

3.1.2 建立临床案例试题库 组成6份难易程度相当的测试试卷，用于对照组与干预组学生学习前后的能力测试。①临床护理专家收集内、外、妇、儿科常见临床案例36例。其中，内科12例、外科12例、妇科6例、儿科6例。护理专业教师对所收集的临床案例进行整合，以适用于教学。②护理专业教师与临床护理专家共同研讨，对36例临床案例进行案例分析，针对每个案例进行护理评估，提出主要护理诊断/问题，制订护理目标并列出主要的护理措施，建立临床案例试题库。③将36个临床案例按照内、外、妇、儿科比例为2∶2∶1∶1进行随机配对组卷，共组成6份测试试卷，每份试卷为6道临床案例分析题。

3.1.3 集体备课 明确对照组与干预组学生在教学方法、考核方式与教学效果评价等方面需保持一致之处，以确保组间的可比性。①选用人民卫生出版社出版黄惠清、高晓梅主编的《护理技术综合实训》教材。②授课前后，分别随机抽取1份临床案例测试试卷，要求每个学生独立完成临床案例分析。③授课全程在护理实训室或模拟病房完成。首先模拟临床“护理查房或教学查房”的工作情境，运用护理程序的思维模式引导学生进行案例分析活动并对相关护理技能的重点或难点进行操作演示。再将学生分成10～20个小组，按照教材所设计的工作情景与任务，分别扮演护士、病人、家属、护士长、医生等角色。通过角色扮演，进行护理技能综合实训。在实训过程中，由2名护理专业教师及时巡查指导和纠正。④进行期中和期末2次综合技能考核，选用教材提供的考核案例和评分标准（总分100分。其中，案例分析占总分20%，综合技能考核占总分80%），以小组为单位，团队合作共同完成护理工作任务。2次考核成绩的平均分为该门课程的总评成绩。

3.2 实施阶段

对照组：应用常规护理，遵医嘱进行相关治疗，监测病情变化，定期检查血糖水平，给予患者饮食管理，心理干预，健康教育和用药指导。

笔者于2013年完成“护理技能综合实训（基础护理分册）课程与教材改革的研究与实践”课题时，已证实该教学方法有利于提高学生的学习积极性、学习兴趣以及运用护理程序的工作方法为病人解决护理问题的思维模式与职业能力，小组成员间互相协助、互相帮助、团队合作完成任务的意识与精神等均有所提高［15］。该研究结果与谷青芳、刘晓英、何晓兰等的研究结果一致［16-17］。

3.2.2 师资培训 由珠海市人民医院临床护理专家对课题组5名护理专业教师进行内、外、妇、儿科护理技能培训与考核，建立与培养“全科护理”专业师资团队。

笔者常常感觉，微型小说之好看，首先是因为作者对待点子的奢侈。一个明明可以用来写成中篇小说乃至长篇小说的绝妙点子却被作者写成仅仅千余字的微型小说，这难道不是奢侈吗？描写外星人来袭的科幻小说不计其数，但以下这篇《日全食》中的外星侵略者的招数尤其绝妙。不信？就请来读读吧！

3.2.3 干预组实施 按照随机整群抽样的方法抽取2015级5个普通中职护理班学生为干预组。按教材教学大纲要求安排60学时，由课题组5名护理专业教师全程主讲，学生进行全科护理技能综合实训。

3.3 评价阶段

对学生护理技能综合实训课程的考核成绩进行统计分析，评价教学效果，总结教学改革经验并改进和完善下一个阶段的实施干预措施：①将对照组、干预组学生学习前、后能力测试成绩进行自身对照分析和组间对照分析。②将对照组、干预组学生期中、期末考核成绩（包括案例分析、综合技能考核和总评成绩）进行自身对照分析和组间对照分析。

4 结果

本课程教学采用以“临床真实案例”为核心，围绕案例，首先模拟临床“护理查房或教学查房”的工作情境，引导护生进行案例分析活动，运用护理程序的思维模式与工作方法，对案例中的“病人”进行护理评估，确定其主要护理诊断/健康问题并制订出具有针对性的护理计划。随后，根据该案例设计2～3个临床护理工作情景，每个工作情景需完成若干项护理工作任务。再将全班学生分成若干个小组，小组成员通过角色扮演，模拟工作情景，共同完成工作任务，为病人实施身心整体护理并评价实施效果，即进行护理技能综合实训。该教学模式以案例为主线，以工作岗位工作任务为引领，实现教学活动与临床实践对接。

 

表1 2014级、2015级中职护生护理技能综合实训成绩统计（分，±s）

  

期中考核 期末考核年级 人数2014 2015 270 254能力测试课前14.15±9.50 23.00±11.43课后36.23±19.44 37.40±16.17案例分析85.41±6.81 86.02±6.18综合技能85.02±5.79 85.65±5.94总评85.07±5.28 85.54±5.46案例分析86.26±8.82 87.33±4.30综合技能87.06±6.15 84.94±6.28总评86.91±5.79 84.08±5.89

 

表2 2014级中职护生护理技能综合实训成绩分析（分，±s）

  

项目能力测试案例分析综合技能总评课前/期中14.15±9.50 85.41±6.81 85.02±5.79 85.07±5.28课后/期末36.23±19.44 86.26±8.82 87.06±6.15 86.91±5.79 t值-22.24-2.01-4.70-4.99 P值0.00 0.46 0.00 0.00

 

表3 2015级中职护生护理技能综合实训成绩分析（分，±s）

  

项目能力测试案例分析综合技能总评课前/期中23.00±11.43 86.02±6.18 85.65±5.94 85.54±5.46课后/期末37.40±16.17 87.33±4.30 84.94±6.28 84.08±5.89 t值-18.70-2.99 1.58 3.24 P值0.00 0.00 0.12 0.00

糖尿病患者的依从性，是决定其疾病治疗效果的主要因素。患者需遵医嘱用药，积极控制饮食，保持良好的心理状态，方可有效抑制病情进展。与精神无异常者相比，精神病患者脑功能紊乱，思维及意志均存在障碍，自我护理能力较低。因此，患者往往难以依从治疗疾病。为提高精神病伴糖尿病患者的机体健康水平，该文于该院2016年12月—2017年12月收治的患者中，随机选取86例作为样本，观察了饮食护理及心理护理的效果。

从表3可见：2015级护生课前、课后的能力测试成绩有显著性差异，课后成绩比课前有明显提高；期末案例分析成绩与期中有显著性差异，期末成绩比期中有明显提高；期末综合技能考核成绩比期中有所下降，但无显著性差异；期末总评成绩比期中有所下降，且有显著性差异。

从表4可见：2015级护生能力测试成绩课前、课后均比2014级有所提高，但课前成绩有显著性差异，课后成绩则无显著性差异。2014级护生高低分差值大于2015级，且有显著性差异。2015级护生期中、期末案例分析成绩均比2014级有所提高，但无显著性差异。2015级护生期中综合技能考核成绩比2014级有所提高，但无显著性差异。2015级护生期中综合技能和总评成绩均比2014级有所提高，但无显著性差异。2015级护生期末综合技能和总评成绩均比2014级有所下降且有显著性差异。

综上所述，宫颈新柏氏技术抹片异常患者行阴道镜下活检有助于提高宫颈疾病的诊断率，且检测Ki-67、p16及p53蛋白的表达结果提示三者过高表达可能参与CIN、宫颈癌的发病过程。

 

表4 2014级、2015级中职护生护理技能综合实训成绩比较分析（分，±s）

  

项目能力测试期中考核期末考核课前课后差值案例分析综合技能总评案例分析综合技能总评2014级（对照组）14.15±9.50 36.23±19.44 22.08±16.20 85.41±6.81 85.02±5.79 85.07±5.28 86.26±8.82 87.06±6.15 86.91±5.79 2015级（干预组）23.00±11.43 37.40±16.17 14.39±12.27 86.02±6.18 85.65±5.94 85.54±5.46 87.33±4.30 84.94±6.28 84.08±5.89 t值-9.11-0.63 6.08-1.06-1.23-0.98-1.76 3.90 5.56 P值0.00 0.53 0.00 0.29 0.22 0.33 0.08 0.00 0.00

5 讨论

5.1 以临床真实案例 模拟临床工作情景

以工作岗位任务引领，教学与临床实践对接。现代职业教育理念强调“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”，提出护理专业实践技能要与护理岗位、护理工作任务对接，培养护生以护理对象为中心，具备综合运用护理程序的能力，为进入临床开展系统化整体护理打下良好的基础［11-14］。

从表2可见：2014级护生课前、课后的能力测试成绩有显著性差异，课后成绩比课前有明显提高；期末案例分析成绩比期中有所提高，但无显著性差异；期末综合技能考核、总评成绩与期中均有显著性差异，均比期中有明显提高。

对学校2014级、2015级中职护理专业对照组与干预组5个班学生护理技能综合实训课程的考核成绩采用SPSS 23.0统计软件进行了统计分析。结果如下（表1、表2、表3、表4）。

3.2.1 对照组实施 按照随机整群抽样的方法抽取2014级5个普通中职护理班学生为对照组。按常规将基础护理与专科护理分开授课。基础护理部分安排38学时，由课题组5名护理专业教师主讲，学生进行基础护理技能综合实训。专科护理部分安排22学时由各专科教师主讲完成。

归纳上述中央和国务院近年内连续出台的关于水问题的各项改革举措，可以说是历史上空前的，客观上讲这也是历史的必然抉择，是国家最高决策层不失时机、实事求是地抓住了水资源这个束缚经济社会发展的核心瓶颈问题。因此，充分认识到水权明晰、界定与交易的重要性和所面临的问题十分重要。

5.2 培养护生临床思维和分析能力 提高综合运用知识—技能—态度的能力

本课题研究中，2014级、2015级中职护生均采用模拟临床护理查房或教学查房的情景进行案例分析活动，并在模拟的护理工作情景下，以小组为单位、团队合作完成护理工作任务，即护理技能综合实训的教学模式。但2014级采用“分学科教学模式”，2015级则采用“全科护理教学模式”，在总结2014级教学经验的基础上增加了让护生课前预习和完成由任课教师们自编的《导学手册》。两个年级护生均采用课前、课后能力测试，期中和期末以小组为单位完成案例分析并进行护理技能综合实践的考核方式，以检测教学效果。

2)采用埋入式双排桩支护后，该边坡X、Y方向的最大位移大小与发生位移较大的区域均有大幅度减小，采用埋入式双排桩的治理方法可以有效控制该坡体的位移变形破坏.

研究结果显示：2014级、2015级中职护生课后“能力测试”成绩均比课前有显著性提高。期末案例分析成绩均比期中有显著性提高，而2015级护生的进步明显优于2014级。2014级护生期末综合技能考核成绩和总评成绩均比期中有显著性提高。2015级护生期中综合技能考核成绩比2014级有所提高，但效果不明显。

研究结果说明：采用案例分析活动与护理技能综合实训相结合的教学方法，不管是采用“分学科教学模式”还是“全科护理教学模式”，均能有效提高护生的临床思维能力和综合运用知识、技能、态度的能力，而“全科护理教学模式”的提升效果更为明显。

5.3 培养和健全“全科护理”师资队伍

必须加强院校合作，加强基础护理与专科护理师资间的交流与学习。按中职护理专业教学大纲要求，本课程安排在第4学期授课。此时，护理学基础课程已全部结束，但内、外、妇、儿科护理的课程只学习到一半。为了保证教学质量，2015级护生实施“全科护理教学模式”时，前半学期教学内容尽量安排基础护理技能的综合运用，后半学期教学内容则多为专科护理技能的综合运用。从研究结果看出：2015级护生专科基础知识比2014级扎实，所以课前能力测试成绩明显高于2014级，基础护理技能的掌握亦比2014级牢固。所以在“全科护理教学模式”下，期中综合技能考核成绩明显高于2014级。但由于护生专科护理技能比较薄弱，而后半学期以专科护理技能的综合运用为主，教学与考核内容的难度均增大，且任课的护理专业师资团队只经过了一轮的专科护理师资培训，对专科护理知识与技能的掌握尚未透彻，由此导致2015级护生期末综合技能考核成绩有所下降，明显低于2014级。

针对上述问题，课题组下一个阶段的研究将在实施“全科护理教学模式”的基础上增加信息技术支持的干预措施，以探究进一步提升教学质量的有效手段。

优良的师资队伍是教学质量的重要保障，要继续推行“全科护理”教学与考核模式，首先应加强“全科护理”专业师资队伍的建设，加强学校与医院的合作，定期让学校的护理专业教师走到医院去，将医院的临床护理专家请进学校来。同时，应加强校内基础护理与专科护理专业师资间的交流与学习，逐渐培养和不断健全学校“全科护理”专业师资队伍，以保证教学质量提升教学效果。

5.4 构建“全科护理”教学与考核模式

需统一调配护理实训中心，实现基础护理与专科护理教学资源共享。

（2）标准之间存在交叉、矛盾和冗余。一般油田企业的标准体系中，既包含油气储运专业的国标、行标和企标，同时也包含其他如工程建设、仪表自动化、安全环保、计量等专业的国标、行标和企标。这些标准的制定部门不同，制定时间不同，制定背景也不同，导致标准之间缺乏协调，不可避免的存在交叉、矛盾、冗余和不符合实际需要之处。[3]

学校2009年开始成立临床护理实训组，配有实训组长，统一调配管理护理实训中心。但由于学校护理专业采用分学科课程体系，任课教师、实验员和实训中心仍然按照基础护理、内/外/妇/儿科护理等相对独立的管理模式。本课程任课教师全部为基础护理专业师资，实训场地亦以基础护理实训中心为主，课程内容涉及专科护理，需进行专科护理技能综合实训时，再提前与各专科护理实训中心协商，以安排实训场地和实验员。由于第4学期专科护理课程比较多，各专科护理实训中心的使用率非常高，由此导致专科护理综合实训场地和实验员的安排存在一定困难。要继续推行“全科护理”教学与考核模式，需进一步整合教学资源，统一调配护理实训中心，实现基础护理与专科护理教学资源共享。

参考文献

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于加强医院临床护理工作的通知［Z］.卫医政发［2010］7号，2010-01-19.

［2］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知［Z］.卫医政发［2010］9号，2010-01-22.

［3］国家卫生计生委医政医管局.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［Z］.卫办医政发［2010］13号，2010-01-26.

［4］国家卫生计生委医政医管局.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知［Z］.卫医政发［2011］23号，2011-03-23.

［5］卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）［J］.中国护理管理，2011，12（2）：5-8.

［6］国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（2016-2020年）［J］.中国护理管理，2017，17（1）：1-5.

［7］全国职业院校技能大赛执委会办公室.2016年全国职业院校技能大赛中职组“护理技能”赛项规程［Z］.2016.

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［12］袁群，易霞，刘红华，等.综合性考核法在《基础护理学》实验教学中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（36）：4517-4519.

［13］闫海英.以能力为本位，以行动为导向的护理教学模式初探［J］.中国社区医师，2014，30（28）：171，173.

［14］邓菲菲，邓辉.“133”人才培养模式下开展护理综合技能实训课程的实践［J］.护理研究，2015，29（11A）：3947-3949.

［15］黄惠清，林家露，潘燕，等.护理技能综合实训课程与教材改革的实践研究［J］.广东职业技术教育与研究，2013，（3）：16-20.

［16］谷青芳，刘晓英.“小组合作+角色实践”在《护理教育学》中的应用及效果［J］.护理研究，2014，28（3C）：1146-1147.

［17］何晓兰.小组合作式综合技能考核在护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（9）：107-108.