口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面、甚至颈部筋膜间隙细菌感染引起的疾病，是颌面外科最常见的急症之一[1]。该病易引起呼吸困难、纵膈脓肿、败血症等严重并发症，严重时可致患者死亡[2]。为探讨新疆地区口腔颌面部间隙感染的临床特点及病原菌培养情况，本文对新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科2015年2月至2017年2月颌面部间隙感染患者的临床资料进行回顾性分析，以期为今后更好地防治该病提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科2015年2月至2017年2月经临床确诊的颌面部间隙感染患者114例。纳入标准：1)有需要引流的脓肿患者；2)感染累及头颈部的患者。满足以上两点要求的患者将被纳入研究。排除标准： 1)CT扫描显示感染性质为蜂窝组织炎脓肿者；2)口腔颌面部感染不能确定累及间隙者；3)口腔颌面部感染病历资料不全及拒绝配合的患者。

1.2 研究方法

本研究回顾性收集2015年2月至2017年2月于新疆医科大学第一附属医院颌面外科就诊患者的资料，由至少两名以上的高年资主治医师诊断，确保诊断的正确性，并由科室内专门人员进行核实。收集患者的性别、年龄、病因、职业、发病季节、糖尿病病史有无、发病时白细胞数、间隙累及数量等研究变量的临床特征，采用双人双录的方法借助EpiData3.1软件建立数据库分析这些患者的临床数据资料。

所有入选患者严格按照无菌操作要求，将脓液标本置入培养管，送检验科进行细菌培养，采用VITEK 2 comDact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行病原菌鉴定与药敏试验。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验分析；计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验；多重线性回归法分析影响住院时间的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

114例患者中有72例培养出病原菌，共培养出78株细菌，其中颌面间隙感染细菌大部分为革兰阳性菌，以星座链球菌、咽峡炎链球菌为主；革兰阴性菌中以克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，见表3。

2 结果

2.1 入选患者的临床特征

114例颌面部间隙感染患者在性别、年龄、职业、发病季节、有无糖尿病病史、病因、感染间隙累及数目、白细胞数方面的临床特征见表1。

 

表1 114例患者的临床特征 例

  

临床特征 n%性别 男6254.39 女5245.61年龄/岁 <659381.58 ≥652118.42职业 农民2622.81 工人108.77 职员2017.54 学生65.26 退休2017.54 学龄前1614.04 个体108.77 其他65.26季节 春2622.81 夏3833.33 秋2622.81 冬2421.05糖尿病病史 有2017.54 无9482.46病因 牙源性6254.39 非牙源性5245.61感染间隙数目/个 ≤48070.18 >43429.82白细胞数/×109L-1 <102824.56 10～207061.4 ≥201614.04

2.2 间隙感染分布情况

与<65岁患者相比，≥65岁患者住院时间更长(P<0.001)；不同季节患者住院时间比较，差异有统计学意义(P=0.003)，对四季患者住院时间进行多重比较，发现患者住院时间在夏季与秋季间比较差异有统计学意义(P=0.001)；在有无糖尿病病史患者间比较，有糖尿病病史患者住院时间更长(P<0.001)；牙源性感染患者住院时间多于非牙源性感染患者(P<0.001)；感染间隙数目大于4个的患者住院时间多于数目小于4个的患者(P<0.001)；性别和白细胞数对患者住院时间无明显影响(均P>0.05)，见表5。

2.3 细菌培养结果

对传统文化教育内容，习近平指出，“以爱国主义为核心的民族精神”，“讲仁爱、重民本、守诚信、崇正义、尚和合、求大同的时代价值”[27]等，为我们提供了深厚沃土、丰厚滋养和坚实底蕴。在北师大考察时明确指出，“很不赞成把古代经典诗词和散文从课本中去掉，‘去中国化’是很悲哀的。应该把这些经典嵌在学生脑子里，成为中华民族文化的基因。”[28]从民族精神到时代价值、从经典诗词到经典散文，这些经典共同构成了中华优秀传统文化教育的重要内容。对传统文化教育方式方法，习近平强调加大宣传力度的重要性，并突出学校教育的作用[29]。

表2 114例患者378个颌面间隙感染的分布

 

个

  

受累间隙位置n构成比/%下颌下间隙8823.28咬肌间隙5013.23颊间隙4612.17翼颌间隙4010.58咽旁间隙348.99颏下间隙328.46舌下间隙246.35颈部205.29眶下间隙164.23颞下间隙102.65胸部102.65颞间隙82.12总计378100.00

 

表3 114例患者78株细菌的分布 株

  

细菌名称n构成比/%星座链球菌2430.77咽峡炎链球菌1417.96金黄色葡萄球菌1012.82血链球菌56.41表皮葡萄球菌33.85化脓性链球菌22.56缓征链球菌11.28草绿色链球菌11.28克雷伯菌810.25铜绿假单胞菌56.41阴沟肠杆菌33.85恶臭假单胞菌11.28干燥纳瑟11.28总计78100.00

2.4 细菌耐药情况

114例患者培养细菌的主要耐药情况见表4。

以住院时间为因变量，以性别、年龄、季节、病因、糖尿病病史、发病时白细胞数、间隙累及数量为自变量，采用逐步回归法对7个自变量进行筛选，结果筛选出间隙累及数目、糖尿病病史、年龄3个因素，其中间隙累及数目因素(F=42.66，P<0.001)对住院时间的预测能力比既往糖尿病病史(F=38.89，P<0.001)、年龄(F=30.43，P<0.001)因素高。这3个因素共同对于住院时间的预测能力为46.6%，即R2=0.466，口腔颌面部多间隙感染影响因素多重线性回归分析如表6所示。拟合回归方程为：Y∧=5.465+0.9X感染间隙数目+4X糖尿病+0.058X年龄。

 

表4 114例患者主要细菌耐药情况

  

细菌耐药n构成比/%n%星座链球菌24克林霉素1458.33红霉素833.33咽峡炎链球菌14克林霉素1392.85红霉素1080.00金黄色葡萄球菌10青霉素10100.00氯洁霉素10100.00红霉素880.00克雷伯菌8氨苄西林337.50复方新诺明112.50铜绿假单胞菌5氨苄西林240.00呋喃妥因240.00

2.5 临床特征对住院时间的影响

114例患者中：累计有378个颌面间隙发生感染，下颌下间隙部位感染占比最高，其分布情况见表2。

 

表5 114例患者临床特征对住院时间影响的比较 ±s

  

临床特征住院时间t/dF/χ2P性别 男12.29±5.680.2630.793# 女11.88±3.91年龄/岁 <6510.23±3.9420.259<0.001* ≥6514.64±4.80季节 春11.69±4.9513.9710.003# 夏10.00±3.14 秋14.77±4.97 冬13.00±5.84糖尿病病史 有16.30±5.0125.801<0.001* 无10.71±4.26病因 牙源性13.52±5.323.519<0.001# 其他10.42±3.86感染间隙数目/个 ≤410.80±3.984.192<0.001# >415.18±5.64白细胞数/×109·L-1 <1011.14±3.770.9330.627# 10～2012.63±5.62 >2011.50±3.06

*:one-way ANOVA检验，#:Kruskal-Wallis H检验。

2.6 住院时间影响因素的多重线性回归分析

〔设计意图：此环节是本节作文训练课的重点，结合教师提供的作文范例，具体训练，归纳方法，落实“言之有物，言之有序，言之有情，言之有趣”的训练目标。〕

 

表6 114例患者住院时间影响因素的多重线性回归分析

  

模型非标准化系数β标准系数标准系数tP共线性统计量容差VIF常量5.4650.8546.4010.000间隙数目0.9000.2070.3694.3370.0000.7301.370糖尿病4.0000.9400.3244.2560.0000.9121.096年龄0.0580.0200.2492.8310.0060.6811.468

因变量：住院时间。

3 讨论

新疆地处中国北部地区，四季分明，夏季温度较高。本次研究中发现夏季颌面间隙感染发病率较高，这与Han等[3]的研究结果一致。比较四个季节患者住院时间，发现秋季患者住院时间最长，提示秋季患者可能恢复较慢，但本研究采用多重线性回归分析未发现发病季节对住院时间有影响，故尚需多中心大样本数据进一步研究。

影视表演专业想要培养出针对影视行业的人才，则需要进一步加强与相关专业之间的联系。影视制作的各个环节与彼此的关系向来是紧密的，编剧、导演、摄像、表演和剪辑这几个领域有许多技能需求是共通的。编剧了解表演才能按照人的逻辑写出生动的角色，而演员了解编剧才能以编剧的立场出发去思考角色的作用和性格；导演了解表演才能在现场指导演员，而演员了解导演才能在现场领会导演的意图；摄像了解表演才能提前把握演员的动态，而演员了解摄像才能了解拍摄重复的必要性；剪辑师了解表演能够避免剪辑时将糟糕的表演保留下来，而演员了解剪辑才能够在前期表演时不至于出现致命的错误。

颌面间隙感染根据解剖学位置可以分为面上部(眶下间隙、颞间隙、颞下间隙)、面下部(下颌下间隙、咬肌间隙、颊间隙、翼颌间隙、咽旁间隙、颏下间隙、舌下间隙)、颈部(主要包括颈前区)感染[4]。本研究发现114例患者共有378个颌面间隙感染，以面下部感染最常见，特别是下颌下间隙、咬肌间隙、颊间隙受累较多，而面上部及颈部区域间隙受累较少，这可能与该病以牙源性因素为主有关。

口腔颌面部间隙感染可在任何年龄段发病，丛丙峰等[9]研究结果显示老年人为颌面间隙感染的好发人群，与本文的结果相似。本研究发现，年龄大于65岁患者住院时间多于年龄小于65岁的患者(P<0.001)；多重线性回归分析亦显示年龄对住院时间有影响，随着年龄的增加，住院时间增加。其原因可能是，随着年龄的增长，老年患者的脏器功能下降，易伴发更多的基础疾病，这可能会加重患者的感染程度[10-12]。若低估病情、延误诊治更易促进老年患者间隙感染的播散及并发症的发生[13-14]。因此，老年感染患者的治疗要加强病情监测，治疗全身基础疾病，预防并发症的发生。

口腔颌面间隙感染多为社区获得性感染，若早期能规范有效治疗，感染常能及时控制并治愈。但临床实践中常常因不合理的抗生素治疗及其他不规范的治疗措施而影响感染时细菌培养的阳性率并导致耐药性的产生[5]。口腔颌面部间隙感染患者病原菌类型多样且耐药情况严重，临床治疗时应合理用药以控制耐药性的发展[6]。有研究报道颌面间隙感染以混合菌感染为主，厌氧菌为优势菌[7]。本研究发现，114例患者中有72例患者培养出病原菌，共培养78株细菌，其中只有6例患者是混合型感染。这与上述报道不同，可能与广谱抗生素的应用有关，但其具体原因仍需进一步研究。本研究还发现，颌面间隙感染多由革兰阳性菌引起，以星座链球菌、咽峡炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，这与De Lima等[8]的报道不尽相同。这是否与疾病的地域差异有关仍需探讨。细菌耐药性研究发现，星座链球菌和咽峡炎链球菌主要对克林霉素、红霉素耐药，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、氯洁霉素基本都耐药，克雷伯菌对氨苄西林更易耐药。

接近开关是非接触型的物体检测装置，有电感式、电容式、霍尔式和磁控式等。电感式是利用涡流感知物体的无触点开关型传感器，由高频振荡电路、放大电路、整形电路及输出电路组成。金属物体进入以一定频率稳定振荡的高频振荡器线圈磁场时，铁磁性金属物体产生磁滞损耗，振荡回路阻抗增大，能量损耗增加，振荡减弱直至终止。在振荡回路后接放大电路与输出电路，给出相应控制信号。

糖尿病是一种多因素引起的代谢紊乱综合征[15]。长期高血糖可影响白细胞的功能，降低宿主免疫力，增加感染机会[16]；高血糖还可致血管神经损伤，降低血流速度，减弱对炎症的反应，增加厌氧菌的生长[17]；同时，高血糖环境有利于病原微生物的繁殖生长[18]。本研究发现，糖尿病患者住院时间长于非糖尿病患者(P<0.001)，同时多重线性回归分析也证明糖尿病对颌面部间隙感染有影响，这与很多研究结果相似[19]。

本研究结果发现颌面部感染累及间隙的数目大于4个的患者住院时间较长(P<0.001)，多重线性回归也证明累及间隙越多，住院时间越长。这与累及间隙的数目越多，感染越严重，更易播散蔓延有关。本研究未发现入院时白细胞数对颌面间隙感染有影响，可能与入院前抗炎治疗降低了白细胞数目有关。在今后研究中应寻找其他炎症相关指标来替代。

总之，本研究通过分析口腔颌面部间隙感染的临床特点及病原学情况，发现颌面部间隙感染好发于夏季，多由革兰阳性菌引起，以星座链球菌、咽峡炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，感染部位以面下部间隙为主，特别是下颌下间隙最常见；糖尿病、年龄、感染间隙数目均会影响颌面部间隙感染治疗效果；不同细菌对抗生素的耐药性不同。因此，临床治疗口腔颌面间隙感染应结合这些临床特点及病原学情况采取更加有针对性的防治措施，改善其治疗效果。

给予手术方法进行治疗，在对患者的病情全面评估、明确手术适应症和禁忌症后，实施手术治疗，注意制定一个合理的手术方案，手术方式包括抗旋型股骨近端髓内钉、动力髋螺钉、空心加压螺钉、人工股骨头置换、全髋关节置换等。手术结束后注意配合肢体功能锻炼，注意循序渐进，不可操之过急，开始功能训练的时间因依据手术方式而定。于10周后与非手术组做效果对比。

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(责任编辑：黄永红)