自20世纪80年代，随着生物-心理-社会新医学模式的提出，各个大型综合医院相继开设心身医学科、精神科、心理科，为人们提供更好的精神医学服务。精神疾病作为一类严重威胁人类生命健康且与环境、心理及行为有关的慢性非传染性疾病，越来越受到关注。有研究[1]表明，精神疾病的发病也受到季节、气候变化等因素的影响。本研究采用描述性分析及圆分布法对精神疾病的季节分布特征进行分析及探讨，为医院合理配置资源，制定预防治疗策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料

病例资料均来源于2013年1月至2015年12月南昌大学第一附属医院心身医学科门诊就诊患者，共就诊77 973人次，排除非精神科疾病诊断1312人次，共76 661人次进入本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性分析

根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)关于精神与行为障碍的诊断标准进行诊断分类：F00-F09器质性(包括症状性)精神障碍,F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,F20-F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍,F30-F39心境情感障碍,F40-F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍,F50-F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征,F60-F69成人人格与行为障碍,F70-F79精神发育迟滞，F80-F89心理发育障碍，F90-F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍，F99待定精神障碍。由精神科专业医生通过会谈采集病史及精神检查，必要时辅助心理测验，最后给出初步诊断，对就诊病例的年份、年龄、性别及疾病诊断进行统计处理并进行描述。

1.2.2 统计学方法

在普通弹力绷带小手套制作中,护理人员要以患儿的手部轴径为基础,选择大小与之相匹配的弹力绷带,一般以能够包裹患儿手部一圈后再多5cm为宜,并确保绷带能够自动粘合,随后便可以固定留置针,一定要将留置针的透明管用胶布固定在弹力绷带上[2]。

共计就诊76 661人次，2015年较2013年增加就诊10 311人次，增长49.6%。男女比例为0.87:1，年龄1～106(38.94±16.29)岁，其中以20～50岁年龄段人数最多(占62.2%)。其一般人口统计学特征见表1。

2 结果

2.1 描述性分析结果

2.1.3 年度、月份就诊人次时序分布图

始创于1956年，为广东老字号，旗下拥有湛江燕塘乳业有限公司、汕头燕塘乳业有限公司、燕隆乳业科技有限公司、阳江红五月良种奶牛场分公司、湛江燕塘澳新牧业有限公司以及陆丰市新澳良种奶牛养殖有限公司等多家子（分）公司。一直以来，公司秉持“用心传递新鲜，品质成就未来”的质量方针，实现从牧场到餐桌的全程质量管理，为消费者提供“新鲜、安全、优质、营养”的好牛奶，先后获得农业产业化国家重点龙头企业、中国优秀乳品加工企业、中国乳业优秀企业、广东食品放心工程示范基地等殊荣。

采用SPSS19.0统计软件及Excel 2016软件[2]的自编程序进行统计分析。应用圆分布分析 将1年365 d按照360°划分，则每天相当于360°/365=0.986 3°，例如：2月20日=31(1月份的天数)+20=51 d，α=51×0.986 3°=50.30°[3]。通过圆分布法计算出角度离散度r值、平均角及角度标准差s值，推算出平均角所对应的日期及月份，计算Rayleighps Z值，查雷氏Z值表(表略)，若Z>Z0.05，则P<0.05，说明平均角具有统计学意义。

秧田期注意防治稻蓟马，大田要及时防治稻纵卷叶螟、二化螟、三化螟、纹枯病、白叶枯病、稻瘟病、稻飞虱等病虫害，在孕穗后期及抽穗期预防稻曲病。作好田间病虫调查，达到防治指标时及时喷药防治，确保丰产增收。

 

表1 一般人口统计学特征 n=76 661

  

人口学特征人次比例/%人口学特征人次比例/%年份年龄/岁 20132079327.1 0～201053213.7 20142476432.3 >20～301720322.4 20153110440.6 >30～401564020.4性别 >40～501478419.3 男3575846.6 >50～60978312.8 女4090353.4 >60～106871911.4

对2013—2015年各月份的门诊就诊人次绘制时序分布图(图1)。图中存在明显的变化趋势性及周期性变动，即门诊就诊人次大致呈逐年增加趋势，且一年中有明显的季节性变化趋势。由图1分析可知，1—2月份及6—7月份为就诊人次低谷期，3—4月份及8—9月份为高峰期。根据我国农历24节气(将3—5月、6—8月、9—11月和12—2月划分南昌春、夏、秋、冬四季)。数据显示精神疾病就诊人次多集中于夏、秋两季(51.64%)，同时心境障碍、神经症相关障碍就诊人次亦多集中在夏、秋两季。精神分裂症患者多于春季就诊(26.17%)。

本研究结果显示，心身医学科门诊就诊人次3年来逐年上升且增长速度快，提示随着社会经济水平提高，对于精神疾病越来越重视，人们对精神卫生需求日益增多。其中女性患者略多于男性，且20～50岁人群所占比例最高，这可能与这个年龄段的人群属于青壮年劳动力，属于社会中坚力量，在家庭及社会中承担多重角色，背负着巨大的心理社会压力有关。疾病诊断中以F20-F29、F30-F39、F40-F48及F50-F59这四类居多(占95.87%)，其中F20-F29占16.69%、F30-F39占25.11%，说明重性精神障碍在门诊就诊人次中仍占较大比重。F40-F48的就诊人次达39.90%，其原因，一方面可能与社会经济加速有关，人际竞争日益加剧，现代人面临着更多婚恋、亲子、工作、人际的心理问题，人们在各种压力下开始寻求精神科医生的帮助；另一方面可能与诊断标准的改进及神经症研究增多有关，使用更科学的ICD-10更利于精神科医生诊断，同时全国大型三甲综合医院对神经症的相关综合治疗也在积极开展。

 

表2 精神疾病诊断分布特征 n=76 661

  

诊断人次比例/%诊断人次比例/%F00-F0911211.46F70-F792400.31F10-F196220.81F80-F89230.03F20-F291279316.69F90-F981330.17F30-F391924825.11F995270.69F40-F483058839.90药物不良反应400.05F50-F591086914.18心理治疗2290.30F60-F692280.30合计7546998.45合计11921.55

2.1.1 一般人口统计学特征

2.1.2 精神疾病诊断分布特征

  

图1 2013—2015年门诊年度、月份就诊人次序列图

2.2 圆分布分析结果

2013—2015年门诊精神疾病就诊均存在明显集中趋势(均Z>2.99，均P<0.05)，3年合计就诊也存在一个集中趋势，平均角为226.56°，对应日期是8月18日(P<0.05)，其中F30-F39就诊人次3年间均有明显季节集中趋势(P<0.05)，3年合计也有集中趋势，平均角为229.38°，对应日期为8月20日；F40-F48 3年间均有明显季节集中趋势(P<0.05)，3年合计平均角为226.15°，对应日期为8月17日；而F20-F29及F50-F59 3年间未见集中趋势(P>0.05)。即精神疾病总体具有明确的季节性，尤其是F30-F39及F40-F48多于夏季末高发(基于南昌市的气候情况)，就诊多集中于8月中旬，虽然F20-F29在春季就诊人次达26.17%，但季节性不明显(P>0.05)。见表3。

 

表3 2013—2015年各类精神疾病就诊人次的圆分布 n=76 661

  

类别年份ā(°)Trs(°)ZP精神疾病2013205.787月27日0.039146.1531.07<0.052014236.668月28日0.037147.0034.28<0.052015223.408月14日0.033149.3934.70<0.05合计226.568月18日0.035148.3094.34<0.05F30-F392013201.907月24日0.045142.6211.35<0.052014239.398月30日0.059136.4320.09<0.052015236.748月27日0.056137.5024.75<0.05合计229.388月20日0.052139.4151.67<0.05F40-F482013202.057月24日0.051140.0020.52<0.052014239.068月30日0.049140.8424.23<0.052015232.328月23日0.041144.6221.13<0.05合计226.158月17日0.045142.9160.75<0.05F20-F292013238.67-0.004190.500.06>0.052014183.15-0.012170.790.68>0.052015337.54-0.022158.781.70>0.05合计354.68-0.011172.051.55>0.05

 

表3(续)

  

F50-F592013111.22-0.026154.891.79>0.052014247.35-0.026154.752.34>0.052015230.59-0.006184.380.15>0.05合计261.04-0.016165.182.67>0.05

-：空缺；合计：2013—2015年中同一天的患者圆分布法的分析结果。

3 讨论

在门诊就诊76 661人次中，精神疾病诊断分布见表2。由表2可知， F20-F29、F30-F39、F40-F48、F50-F59这四类为主要就诊疾病(占95.87%)，其余类别较为少见。

（昙无）谶所出诸经，至元嘉中方传建业。道场慧观法师，志欲重寻《涅槃后分》，乃启宋太祖资给，遣沙门道普，将书吏十人西行寻经。至长广郡，舶破伤足，因疾而卒。普临终叹曰：“《涅槃后分》与宋地无缘矣。”普本高昌人，经游西域，遍历诸国，供养尊影，顶戴佛钵，四塔道树，足迹形像，无不瞻觌。善梵书，备诸国语，游履异域，别有大传④〔梁〕释慧皎：《高僧传》卷2《昙无谶传》，中华书局，1992年，第80-81页。。

本研究中3年来门诊月就诊人次时序分布图显示，就诊人次呈逐年增加趋势，年内还存在明显的季节性变化趋势。在此基础上，笔者应用圆分布法对发病数据进行转换和量化分析，可知所有就诊的精神疾病患者在时间上存在集聚性特征[4]。本研究结果提示，门诊精神疾病就诊存在明显季节集中趋势(均Z>2.99，均P<0.05)；3年合计就诊人次也存在一个集中趋势，平均角对应高峰日期是8月18日(P<0.05)，多发生在8月中旬，且F30-F39及F40-F48患者多于这个时间段就诊，具有明显的季节分布特征。其原因可能与精神疾病的时间生物学特点有关，如季节性情感障碍就是与季节有关的精神疾病[5]，而双相情感障碍的躁狂相与抑郁相的相互转换也与季节变化有关，夏季多为躁狂发作，冬季多发抑郁[6]。因此，不同季节下的气温、气压、气湿等环境因素都有可能是精神疾病发病诱发因素之一。本研究资料中F20-F29及F50-F59未见明显季节分布趋势，与一些文献[7]报道不一致，其原因可能是随着精神卫生知识的普及，精神分裂症患者可能会被

告知定期至心身科门诊开药，所以每月就诊人次大致相同；同时一部分精神分裂症患者会选择到精神病专科医院就诊。随着国家将精神分裂症患者列为大病医疗救治对象而开展的社区精神卫生服务也会使精神分裂症患者减少门诊就诊次数。

中国特色社会主义制度自信是中国自信的首要标志。国家自信是一个国际情境下的概念，换句话说，一个国家是否自信存在于与其他国家的共存、比较和相互交往之中。一个国家因何、凭何而自信，其指向物并不唯一，可能是自然禀赋、后天能力，可能是硬实力、软实力。在这些自信的依据中，制度是其中最特殊的一个，因为制度是国家的本体，不是国家的所属物，制度的质变或者消亡，意味着国家的改变或灭亡。所以，国家之间的比较和较量，制度起着关键的不可替代的作用。就中国而言，中国特色社会主义制度自信是中国自信的核心内容和首要标志。

根据本研究结果建议医院在精神疾病就诊的高峰时间里，合理规划医院人员安排及物资使用，及时有效地增强门诊医疗技术力量，为医院的社会效益和经济效益提供保障。在印度北部的昌迪加尔的精神病医院已经开展了针对不同季节采用不同的精神医学服务模式[8]。另外，精神科医生在该季节可加强精神卫生教育，进一步防治精神疾病。由于本资料收集的一家医院的门诊就诊人次，不仅有初诊的患者，还有复诊患者，亦未包含住院患者的资料，且未在大范围内进行随机抽样，所以在病例选择上存在选择性偏移。同时季节的气温、气压、气湿等因素对精神疾病发病的病因学的影响仍需进一步研究。

参考文献：

[1] de Graaf R，van Dorsselaer S，ten Have M，et al.Seasonal variations in mental disorders in the general population of a country with a maritimeclimate:findings from the Netherlands mental health survey and incidence study[J].Am J Epidemiol，2005，162(7):654-661.

[2] 王庆昌，李欣.圆形分布分析的EXCEL实现[J].中国卫生统计，2006，23(5):448-449.

[3] 王静，叶冬青.圆分布分析方法及实例应用[J].中华疾病控制杂志，2004，8(2):160-161.

[4] 邹艳，李海峰，陈逸，等.应用ARIMA模型和圆分布分析病毒性脑炎病例数动态规律[J].中国预防医学杂志，2013，14(10):784-787.

[5] Cobb B S,Coryell W H,Cavanaugh J,et al.Seasonal variation of depressive symptoms in unipolar major depressive disorder[J].Compr Psychiatry,2014,55(8):1891-1899.

[6] Akhter A,Fiedorowicz J G,Zhang T,et al.Seasonal variation of manic and depressive symptoms in bipolar disorder[J].Bipolar Disord,2013,15(4):377-384.

[7] 孙录.住院精神分裂症患者2271例发病高峰时间的圆形统计分析[J].中国民康医学,2000,2(1):22-23.

[8] Singh G P,Chavan B S,Arun P,et al.Seasonal pattern of psychiatry service utilization in a tertiary care hospital[J].Indian J Psychiatry,2007,49(2):91-95.

(责任编辑：罗芳)