现阶段，医改进入了深水区，医疗服务价格改革为医改的重要内容之一，根据国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部联合印发的《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）等国家和省有关医疗服务价格改革的工作要求，我省公立医院全面取消药品加成、实行零加成销售，因取消药品加成而减少的合理收入，按照调整医疗服务的价格补偿80%、财政专项补偿10%、医院自我消化10%的原则进行补偿。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，各地区分别完成了取消药品加成，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低部分大型医用设备检查治疗和检验等价格的工作。笔者作为医院的财务从业人员，参与了医疗服务项目成本测算并调整医疗服务项目价格的过程，结合日常工作经验提出以下看法。

一、存在的问题

（一）价格成本测算的基础数据来自各家医院HIS系统的收费数据、财务报表，需要医院信息系统有着较高的建设程度，因各家医院的经营实力和理念不同，信息系统的建设程度参差不齐，数据的归集也存在差异，从而影响了成本测算及价格制定所依托的基础数据的质量。

（二）各家医院对收费文件的理解不同，收费项目的归集类别存在不同，基础数据按类别取数进行测算，如手术类中加收项目，有的医院分类到材料收入，有的分类为手术收入，从而增加成本测算的难度。

（三）医疗服务价格的改革由政府相关部门组织人员统一测算，取消药品加成和降低大型设备及检验费用，提高体现医疗服务人员劳务价值的医疗服务项目的价格，因各地测算人员的专业性限制和各地医疗行业的特点差异，不排除出现不合理定价的问题，如某个项目在这个地方可能价格高些，而其他地方价格却较低，或者省级医院的价格低些，地方的价格却高了；为更好的弥补差价，可能导致价格的调整与医疗技术含量没有充分挂钩，更多的考虑了如何通过某个项目来弥补被取消药品加成减少的收入，违背了体现医务人员医疗服务价值的价格改革的初衷。

The frequencies of acupoints,meridians,acupoints distribution on different body parts and acupoints attribute were extracted and analyzed.

（三）措施三。完善医疗服务项目成本核算，每个医疗服务项目依据成本核算进行合理的定价，公立医疗机构基本医疗服务中的人力消耗为主要成本，体现医务人员的技术价值、技术难度和风险程度的医疗服务，细化纳入的项目成本费用，医院服务项目涉及的成本费用繁多，单个项目可能涉及多科室的合作才能完成，所以，准确的核算医疗服务项目成本一直是难点，建立较为完善的成本核算规范具有必要性。

从以上三个表的分析来看：从表1中看到，价格测算的数据采集按手术治疗类别，采集了最近三年的总数量和总金额，以该数据作为手术费用调整的基础数据进行测算；从表2和表3看到，每家医院因为对物价文件的理解不同，对某些项目的费用归集并不相同，这种情况，如没有通过明细项目的分析，只通过总数量和总金额分析，不能清晰的掌握手术治疗类的收入状况，进而影响了费用分析和价格定制等基础数据的质量。

二、改进措施

（一）措施一。结合各医院的财务报表，调取被测算医院HIS系统里详细的收费数据，按收费类别、明细收费项目分析测算。避免只按报表和收费项目收入类别取数和测算，如手术治疗类按表1的规则取数，手术类加收项目费用的归集因对项目理解的不同，分别归集到手术费及材料费（详见表2和表3）。

根据政府进一步深入医改的要求：建立科学合理的医疗服务价格形成机制，精准测算所有公立医院取消药品加成后的医疗服务价格，同步调价、动态调整。笔者认为应做到以下几点。

 

表1 市直公立医院临床诊疗类收入数据采集表

  

医院名称(盖章)：揭阳市人民医院 医院等级：三级 填表日期：年 月 日27549.50 33444.40 2014年2015年 2016年财务编号科目名称明细科目(万元)收入(万元)231.35 4266.85 4873.10 241.65 298.25 20158.71项目编号33类收费手术治疗5433.09收入(万元)173059.92门诊收入住院收入医院负责人： 填表人： 联系人： 联系电话：135002.63 152490.30例数收费例数收费例数收入合计4498.20 155161.34 206504.32 5114.75 180039.80 5731.34

（五）收费规范没有跟上医疗发展的步伐，新开展的医疗服务项目没有收费项目对照。我省大部分医院执行的2007版医疗服务项目规范，但医疗行业在这十年间已经实现了长足的发展，医疗服务价格项目规范没能及时更新，远远跟不上医疗发展的步伐，从而出现套用医疗服务项目收费的现象，更有因为未有收费项目、成本较高而放弃开展的项目，如临床上对糖尿病足有着显著疗效的“自体富血小板凝胶糖尿病足技术、骨科手术、Quadrant通道下TLIF”（即“椎弓根螺钉内固定术”）等医疗项目均因该原因无法惠及病人，限制了医疗事业的发展。

（二）措施二。按照具体的测算结果，对不同的医院实行不同的价格政策，避免有的医院弥补不到位、有的医院超额弥补。某两家医院大型设备收费情况的对比如下表4和表5。

使用corrcoef函数时，两个序列的元素个数应相同。先设定一个随机数列，然后用corrcoef(x，y)得出两数列的相关系数。

从以上两个表可以看到，某市市级医院因为发展规模的不同，大型设备的配置和营业情况都有着很大的区别，医改的方向是降低大型设备的检查费用，降低的费用通过调高体现医疗服务价值的项目予以弥补，同比例表4中的医疗单位减低费用会远远大于表5的医疗单位，如果按照一刀切的方式去调整价格，对于大型设备收入金额大的医疗单位会造成弥补不足的问题，而大型设备收入金额小的则会超比例弥补。

（四）根据价格改革的效果来看，药品差价通过调整医疗服务价格弥补，导致有的医院超额弥补、有的医院弥补不到位。

随着国民经济的不断发展，关乎国民的基础房屋建设一直是国民关注的一个焦点，我国的房屋建设技术已经取得很大的成就，但是在建设中仍然存在着许多的建设问题，其中房屋渗漏问题是人们比较关注的问题，也是在施工中极易出现的问题，本文就将从我国先进防渗漏技术入手对此问题提出解决办法。

 

表2 某甲三级医院部分手术类项目费用归集情况

  

项目编码单位单价 收费数量项目名称收费金额 费用归集33*000019 33*000014 33*000015 33*000023 1500-2500元的临床诊疗项目使用超声刀使用双电极电凝器（PK）刀加收800元使用电力钻、磨、锯加收300元2500元以上临床诊疗项目使用血管闭合系统次次次次1000 909 1095 2277 156手术治疗收入800 300手术治疗收入手术治疗收入1500 909000 876000 683100 234000手术治疗收入

 

表3 某乙三级医院部分手术类项目费用归集情况

  

项目编码单位单价 收费数量项目名称收费金额 费用归集33*000019 33*000014 33*000015 33*000023 1500-2500元的临床诊疗项目使用超声刀使用双电极电凝器（PK）刀加收800元1000 920 1200 2700 145次次次次材料收入800材料收入使用电力钻、磨、锯加收300元2500元以上临床诊疗项目使用血管闭合系统300材料收入1500 920000 960000 810000 217500材料收入

 

表4 市直公立医院医技治疗类收入数据采集表

  

医院名称(盖章)：..市人民医院 医院等级：三级 填表日期：年 月 日2014年财务编号科目名称2015年 2016年明细科目788.01 11819收费例数例数收入(万元)收入1019.39门诊收入项目编号2102收入(万元)住院收入16605 50656 58856 136159收费687.18 1175.07 1061.09 2264.82 1947.47磁共振扫描（MRI）X线计算机体层（CT）扫描单光子发射计算机断层显像（SPECT）9430门诊收入1175.57项目编号2103(万元)3027.55 3793.08项目编号2303住院收入门诊收入2.41 99 106 1.80 1525.08 180294 22369 28573 67925 224051收费例数829.11 12626 84 2.38住院收入35.21 40.10 1467 1671 4988 2935

 

表5 市直公立医院医技治疗类收入数据采集表

  

医院名称(盖章)：..市慈云医院 医院等级：三级 填表日期：2017年5月1日2014年财务编号明细科目收费2016年科目名称例数收入(万元)收入(万元)收入(万元)门诊收入874住院收入磁共振扫描（MRI）X线计算机体层（CT）扫描单光子发射计算机断层显像（SPECT）2016年4月开始投入使用2015年项目编号2102住院收入1799门诊收入132.57 1854 2016年4月开始投入使用55.92 64.89 1676 62.98 46.73 58.66 3788 4087 1335 73.84 1154收费例数项目编号2303 143.03住院收入项目编号2103收费例数备注门诊收入

（四）措施四。充分发挥第三方在规范医疗服务项目、核算医疗服务成本和开展政策评估等方面的技术支撑作用，促进医疗服务价格管理更加客观、公正、规范、透明。弥补因各地测算人员的专业性限制和各地医疗行业特点差异的缺陷，形成集财务专家、医疗专家、统计专家于一体的综合性队伍。

（五）措施五。梳理医疗服务项目价格，对新医疗服务技术进行定价，逐步解决新医疗服务的项目收费问题。

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参考文献：

[1]《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）.