病理学是介于基础医学与临床医学之间的桥梁课程，学好学活病理学对医学生真正扎实地掌握临床医学知识及顺利地步入临床工作岗位至关重要。因此如何让医学生真正地学好病理学是值得病理学教师认真思考的问题[1]。病理学课程概念比较抽象，内容涉及前期基础学科如生理学及解剖学的知识的深度和广度较大，大多数医学生都反映这门课程难度较高。然而，目前，病理学的教学多数是以教师为主导的“灌输式”教学，在课堂上，老师占据了课堂几乎所有的时间，滔滔不绝地按教学大纲传授知识点。然而学生才是教学的主体[2]，传统教学模式下教师比较注重自己的表现、意愿及目标，忽略了学生的知识背景、需求，甚至可能没有认真思考过学生是否应该具备“学会学习”“获得知识”，以及“创造知识”的意识和能力。这对于调动学生的主观能动性和加强临床思维能力的培养都是无益的[3]。

创新监管机制取得了可喜进展。分局领导班子团结奋进、率先垂范，坚持用严格的规章制度管人管事，制定了监管清单、责任清单和廉洁从政风险清单，确保了食品药品安全监管队伍形成积极向上、团结拼搏、风清气正的良好风貌。分局建立了“外派学习—顶岗培训—实战指导—定期考试考核”以及分局领导带科、科带所、直属所带乡镇所的“4+3”培训模式，提升了全区食品药品监管队伍监管技能和业务水平。科学制定了基层监管绩效评定和“工作经费以奖代补”等制度，形成了创先争优的浓厚氛围。全面建成了27个标准化食品快速检验室，完成了4200余批快速检测，利用“标外”执法装备，为2017年全面完成规范化建设提供了保障。

以问题为基础的学习(problem-basedlearning，PBL是由美国神经病学教授霍华德·巴罗斯（Howard Barrows）于 1 9 6 9 年创立的[4]，是将学习置于真实的并有实际意义的问题情境之中，让学习者充分发挥自己的主动性，主动思考有关问题，并努力解决问题。目前该模式已被国际上较多医学院校采用[5]。我国也有部分医学院校进行了PBL的探索和尝试，如浙江大学医学院是在八年制学生的临床实习期运用该教学模式的[6]。这种教学模式充分调动了学生的知识储备来解决遇到的实际临床问题，从而在理解的基础上深入掌握了病理学的知识；但受到我国医学高等院校病理学课时较少，师资水平参差不齐等方面的限制，广泛开展单一PBL教学存在困难。

从算法1中可以看出语句12执行次数最多，可以通过分析语句12最大执行次数来分析算法的最坏时间复杂度.由语句10～15可知，语句12的执行次数为|S′|2，因此，算法1的时间复杂度为O(|S′|2).

案例式教学（case-basedteaching)就是以临床病理工作中遇到的真实病例为材料，用临床实践知识加深对基础病理知识的理解和掌握，以生动鲜活的真实案例调动学生的学习乐趣，促进他们的求知欲和探索欲，从而积极主动地去发现问题并尝试解决问题，极大地提高了病理学的教学效果。

考虑医学生在低年级时接触临床的机会很少，大多数学生对临床案例很感兴趣，很喜欢教师授课时穿插精彩案例的讲授，我们将PBL和案例式教学法相结合应用于病理学课程中，经过较长时间的摸索与实践，形成了一种适合病理教学要求的整合式教学模式，并取得了良好成效，同时也遇到一些问题，现结合教学实践，谈谈PBL与案例式教学相结合的教学法在病理学课程应用中的探索和体会。

我们吸取了PBL和案例式教学法的优点，整合后应用于病理学教学中，在教学实践过程中我们的具体实施情况如下：

1 PBL和案例式教学相结合的教学模式的病理学课程目标

我们将PBL和案例式教学相结合的教学模式的病理学课程目标设计如下：（1）掌握病理学的基本概念、基本理论；（2）培养学生活学活用的能力，将学到的病理理论知识与临床实践相结合，运用病理学知识去分析临床案例，解决碰到的临床问题；（3）增强学生自主学习的能力和培养他们敢于创新的科学态度；（4）加强学生团队合作精神的培养。

这种新的课程目标与传统教学模式的课程目标的不同之处在于使学生在掌握传统理论知识的基础上，培养学生更高层次的临床思维能力和积极主动学习、终生学习的习惯和能力。这将使学生受益终身，所以这种新的课程目标立足高远，不局限于教会学生掌握眼前的有限的理论知识。

2 PBL和案例式教学相结合的教学模式的具体实施方案

针对以上问题，我们体会并总结了要想游刃有余地应用好这种教学模式的改进措施：

采用PBL和案例式教学相结合的教学模式的学生的成绩显示，其总体成绩优于采用传统教学模式的对照班的学生的成绩，并且调查问卷结果同样提示了学生对于PBL和案例式教学相结合的教学模式的认可和较高评价。

具体实施时我们采用的是案例课堂讨论的形式，一周前布置要学习、讨论的“问题”或病例，保证学生有足够的自主学习时间。以寝室为单位进行分组，每组1 0人左右，由学生自己选举产生小组长，小组长负责组里的组织讨论、学习分工以及讨论结果的整理等工作。学生利用课余时间收集相关资料，先组内讨论，达成共识后选定汇报人，以PPT形式汇报讨论结果。教师根据学生汇报反映出来的问题，选择重点、难点进行详细讲解。

3 PBL与案例式教学结合的优势

在病理学课程整体教学过程中运用案例式教学，采用统一精选的教学案例系统，在具体章节授课过程中适当结合PBL教学。针对章节具体内容，设计比较合适的“问题”，这不仅为学生创造了一个积极主动的学习氛围，引导学生大胆地表达自己的观点，在轻松愉快的情景中分享来自其他同学和老师的信息，还借机锻炼了他们的多种能力，比如数据库使用、文献检索的能力，分析推理及解决问题的能力，语言表达能力，创新能力，并培养了他们的团队合作精神[7]。

大型蚤存活在自然水环境中，属于浮游甲壳类动物，其特征在于繁殖较快、容易培养、对水体污染物较为敏感等，是当前国际水污染毒性指标生物之一。以往有研究对某工业镇中4个城市中的污水处理厂再生水的原水与2个再生水处理工艺急性毒性给予测试。测试结果显示，再生水原水针对大型蚤存在着一定的毒性作用，且二级出水的生物毒性与有机物浓度高低之间的关系一致。在氯消毒或臭氧氧化工艺环节处理后，再生水针对大型蚤急性毒性的提升较为明显，即以上消毒方式能在一定程度上增加再生水的毒性。

如在讲血栓形成时，引入以下案例：某男，35岁，体胖，既往健康，3个月前闯红灯被汽车撞倒，左股骨干骨折，住院后经复位、石膏固定、行骨牵引，骨折愈合良好。今天拆除石膏后，自己下床上厕所，走至门口，突发呼吸困难，面部发绀，随后昏倒、抽搐，心跳、呼吸停止，抢救无效，死亡。让学生思考并分析其死亡的原因和发病机制，如何预防和避免此类事件的发生？通过这个真实的临床案例，激发他们探究问题的兴趣，教师不会直接给出问题的答案，而是鼓励学生积极思考，大胆发言，教师针对出现的问题，最后总结归纳，这样学生能够有效掌握血栓形成的原因及发病机制。此患者手术后长期卧床，血流的状态改变，下肢静脉血流缓慢，血液的粘性增加，导致下肢深静脉血栓形成，进而栓塞肺动脉主干，最终导致患者死亡。通过这个比较贴近生活的案例，同学们还知道了预防血栓形成的方法，今后走上工作岗位，无论是从事医师工作还是护理工作，对于手术后患者可能出现的最严重的并发症做到心中有数，这样不管是作为临床医师对患者病情的把控还是作为护理工作者对护理工作的重点都了如指掌，真正做到了学以致用，活学活用。

通过将这两种教学方法有机结合应用在病理学教学中，较好地实现从以教师教为中心的教学模式向以学生学为中心的学习模式的转变、从“授人以鱼”的重知识传授向“授人以渔”重能力培养的根本性转变[8-9]。

4 PBL和案例式教学相结合的教学模式的应用效果与评价

4.1 采用问卷调查方式对PBL和案例式教学相结合的教学模式的应用效果进行评价

病理课程结课后，进行统一考试，考试内容分主观题和客观题，满分100分，将未参加PBL和案例教学的口腔16级2班32名学生作为对照班，将参加PBL和案例教学的口腔16级3班37名学生和口腔16级4班39名学生作为实验班，将实验班的考试成绩分别与对照班作比较。采用SPSS 17.0统计学软件，进行两组独立样本的t检验，P＜0.05认为具有统计学差异。结果显示口腔16级3班和口腔16级4班两个实验班和对照班口腔16级2班的考试成绩分别相比较，均存在统计学差异（P＜0.05），两个实验班的成绩均高于对照班（结果详见表2）。

 

表1 学生对PBL整合案例式教学模式学习效果的评价（n/%）

  

评价项目 认可 基本认可 不认可加强了自学能力 70（92.1） 4（5.3） 2（2.6）培养了临床思维能力 74（97.4） 2（2.6） 0（0）增强了创新能力 69（90.8） 5（6.6） 2（2.6）增强了团队合作能力 71（93.4） 4（5.3） 1（1.3）加强了应用基础知识解决临床问题的能力 73（96.1） 3（3.9） 0（0）

4.2 采用考试的方式对PBL和案例式教学相结合的教学模式的应用效果进行评价

我们于2017年12月28日通过问卷调查的方式对参加PBL和案例教学的口腔16级3班37名和4班39名学生进行了学习效果评价，不记名填写，共发出76份调查问卷，收回76份，回收率100%，调查结果见表1。根据《医学教育全球标准》[10]对教学过程中学生所展现或体验到的学习能力、合作参与意识、创新能力等相关指标设计了学习评价表，调查结果（详见表1）提示90%以上的学生对这种教学模式的学习效果是认可的，他们普遍认为这种教学模式培养了他们的临床思维能力、自学能力及创新能力，同学们在完成案例讨论和解决问题过程中互相帮助，共同进步，提升了团队的凝聚力和集体荣誉感。

 

表2 对PBL和案例式教学相结合的教学模式学习效果的考试结果评价

  

X ±S） t值 P 值实验班口腔163 73.46±13.20 4.71 P＜0.05对照班口腔162 60.00±10.00实验班口腔164 75.54±11.39 6.04 P＜0.05班级 成绩（

5 实施PBL和案例式教学相结合的教学模式面临的问题和改进措施

（1）企业职工对思想政治教育工作内容认可度不高，供电企业的思想政治教育内容空洞老套，官腔套话连篇，缺乏实质性内容，对马克思主义基本原理、党的思想方针的宣传工作往往浮于表面，不能将理论与供电企业的实际情况进行有机结合，缺乏现实的指导意义，造成了企业职工对思想政治工作的抵触心理。

第一个步骤由小组内部展示与交流，针对本学习小组的共同探讨研究活动，结合所整合积累的各种信息资源进行分析、整理、讨论，在本组中获得知识与经验的共识。

案例教学和PBL教学同样都是一种重新调整课程体系的过程，这就需要病理教研室所有老师的共同参与，群策群力，集中所有教师的智慧和能力，讨论总结经验和教训，不断进步，不断提高。包括新的教学评价体系的建立，病理学时的适当调整，这些都离不开学校和院系部门领导的大力支持，只有这样才能真正地使这种新的教学模式走得顺畅和长远，才能真正培养学生的能力，真正达到学以致用。

案例式教学也存在一些问题：一是一套切合病理理论知识的经典案例对开展案例式教学非常重要，因此案例的选择及编写难度较大；二是案例教学与病理学整个知识框架的无缝对接难度较大；三是对教师的知识跨度、综合能力要求高；四是目前医学院校普遍存在病理等基础课课时数被压缩，课时短缺。

以案例式教学法为主导，把病理学的基本知识点融入真实案例中，具体问题的安排上将PBL作为主导。PBL问题的设计要扎根于临床实际，并要使学生能够运用已有的知识储备，结合必要的文献检索，积极主动地分析并解决问题。所选问题要尽量贴近学生的生活实际，这样才能激发他们的兴趣和学习的热情。

5.1 新的教学评价体系的建立

我们认为要切实有效地应用这种教学模式最关键的是要有一个相应的新的教学评价体系。传统教学模式下老师对学生的评价主要通过考察识记知识为主型的期末考试和平时成绩，期末考试的题型考察学生理解和记忆的知识比重偏大。目前教学质量评价标准也是建立在传统教学理念之上，没能充分考虑教学过程和学生的学习能力及效果。PBL和案例式教学相结合的教学模式如果得不到相应的教学评价体系的支持是不可能有效地持续进行下去的，什么样的评价体系决定了什么样的教和学。

5.2 教师临床病理实践经验的积累和案例的恰当选择

病理教师除了要具有深厚扎实的病理基础知识外，还应具备丰富的临床病理实践经验。只有这样才能够针对病理临床实际中遇到的问题设计合适的案例，才能更好地运用案例教学与PBL整合的模式引导医学生活学活用病理知识，为他们今后的临床工作铺设好坚实的基础知识之路。

治疗后，观察组肿瘤完全坏死率为92.9%(26/28)，对照组为66.7%(20/30)，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.054，P＜0.05)。观察组治疗后1、2及3年的生存率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

教师应该精心选择出符合教学大纲要求的、涉及重要知识点的，并最终能够体现课程教学目标的典型案例。此外最重要的是案例的选择要考虑到学生的认知程度，知识储备量。设计的案例不能太难，否则会打击学生学习的积极性，产生畏难心理，不愿意学习和思考[12]；反之也不能太简单，案例过于简单调动不了学生的求知欲和学习热情，达不到预期目标。

但在实施PBL教学中也面临一些问题。首先PBL教学法强调小班教学的方式，每组学生需配有一位相应的指导教师，然而目前教师资源的短缺影响了PBL教学的推广实施。此外PBL对教师的知识储备及综合素质要求较高，并且需要教师和学生付出较多的时间和精力，这样无形中增加了他们的负担，出现一段时间的不适应性[11]。以上都是PBL教学中不容忽视和需要改进的地方。

事实又一次证明，我小觑了一个拥有一百多年历史的汽车品牌关于创新的勇气。虽然打造SUV这个想法本身并没有什么新意，但最终于2018年推出的库里南还是从内到外惊艳了我，就像2003年，还是学生的我被当时发布的全新劳斯莱斯幻影所震撼了一样。

5.3 网络教学平台的充分利用

网络教学平台可以辅助这种新的教学模式的顺利实现。传统教学模式下，大部分教师主要依赖PPT进行授课，由于网络化程度不够，教学工具比较单一，课程资源仅包括课内的课件和课外作业，教学效率较低，老师和学生之间的课外交流互动较少。我们在病理学教学中充分利用了学校的网络教学平台（泛雅），将案例和问题放在学校的病理学网络平台上，供学生提前思考，准备，同时我们还将病理学课程的教学大纲和课件放在网络平台上供学生学习参考。网络教学平台在时间上和空间上更灵活，教师和学生可随时登录课程平台，互相讨论问题，及时互动。通过这个良好的网络学习平台，提升了学术、学习氛围，为学生和教师节省了有限的课上时间，更有利于PBL和案例式教学相结合的教学模式的顺利开展。

总之，PBL和案例式教学相结合的教学模式切合当前病理教学的实际，在学生掌握扎实的病理基础知识的同时培养了他们的创新能力和实践能力，值得推广。

参考文献：

［1］蒋依娜，王鸿雁，张冠军.LBL及PBL在外科病理教学过程中的应用［J］.继续医学教育，2017，8（31）：47.

［2］胡艳萍.PBL主导的多元化教学在临床病理学教学中的应用［J］.基础医学教育，2017，19（11)：808.

综观中国公共图书馆品牌建设的发展，尚存在一些发展的痛点和难点：如服务品牌的顶层设计与学术研究较为缺乏；服务品牌的数量和质量都还有所不足；服务品牌发展的区域不够平衡，服务品牌发展的体系结构不够完善；服务品牌的技术创新还不能完全适应信息技术日新月异的发展和读者不断增长的新需要；服务品牌发展的国际影响力、传播力和美誉度都较为薄弱；服务品牌建设水平仍然滞后于公共图书馆事业整体发展水平。以上这些问题需要正视并通过进一步改革与创新予以破解。

［3］高慧，应磊，汪洋，等.案例式教学法在研究生高级病理生理学教学中的应用与思考［J］.教育教学论坛，2018，2（7）：207.

(1)子曰：下之事上也，不从其所命，而从其所行，上好[此物也，下必有甚焉者矣。故]上之好恶，不可不慎也，民之表也。(《缁衣》)

［4］孟凯，孙波，罗肖，等.PBL教学体验：导师的职责与教学技巧［J］.基础医学教育，2017 ，19（10)：736.

［5］赵家义，何大洋，沈璐，等.基于全科医师深度学习的PBL课程设计［J］.解放军医院管理杂志，2017，9（24）：856.

［6］张红河，来茂德.整合模式：病理学教学改革的方向［J］.中国高等医学教育，2017（12）：65.

［7］魏霞.案例式教学法在病理学教学中的应用［J］.教育教学论坛，2017，12（51）：174.

［8］李晓冰，王程阁，朱艳琴，等.PBL教学模式在病理教学改革中的运用［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（8）：90.

［9］范晓航，苏琳，王潘，等.课堂式PBL教学法在病理生理学中的实践与探索［J］.湖北文理学院学报，2014，35（11）：81.

［10］梅人郎，陈刚，杨益，等.医学教育全球标准［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：110.

［11］黄羽，张锡流.研究生病理学教学中PBL教学法的应用研究［J］.广西教育，2017（2）：68.

时政热点的选择应该是正面向上的，要有积极的教育意义。青年学生长期在学校生活，对社会了解得不够深入，有时面对未来的生活茫然不知所措，思想上往往有片面性和理想化的特点，有时还带有主观主义和个人主义倾向，价值观的形成还不稳定，极易受到外界影响。因此，正面的时政热点案例的使用尤为重要，这就要求教师要多给学生讲授积极向上的话题，通过大量正面素材的教育帮助学生树立正确的世界观、人生观、价值观和坚定的政治立场、政治观念，从而树立起正确的政治方向。

［12］段彩凤.案例式教学法在病理学教学中的应用［J］.课程·教法·应用，2017（28）：175.