近年来我国职业病发病持续性增高，职业病防治管理工作的效果与现状在各地各级存在较大差距，必须加大对职业病的防治管理，找出更具成效的管理对策，才能缓解职业病问题给经济与社会带来的危害[1]。贵州省近几年的职业病发病数一直处于高发态势，其职业病新发病例报告数处于全国前列[2-4]。贵州省的职业病防治机构不健全,一直存在职业卫生技术人员严重不足、设备陈旧落后的问题，使得职业病防治工作无法很好开展[5]。各级疾病预防控制机构(以下简称疾控机构)的职业病防治能力建设直接关系到职业病防治工作的开展，影响职业病防控的水平[6]。根据《国家职业病防治规划(2016-2020年)》要求，各级疾控机构需加强基础设施建设，明确职业病防治机构的布局、规模、功能和数量。本次调查旨在对省、市、县三级的疾控机构的科室设置、人员质量、设备数量以及项目开展情况等进行分析比较，了解贵州省职业病防治能力现况。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2016年，对贵州省各级99家疾控机构，包括1家省级疾控机构、9家市(州)级疾控机构和89家县(区)级疾控机构。

1.2 调查方法

采用由贵州省疾病预防控制中心设计的《贵州省疾病预防控制机构重点职业病防治能力状况》调查表，用挂号信的形式发放调查表，并通过电话或者网络方式对负责填报表格的人员进行培训，统一调查方案、熟练掌握调查内容、确定调查表的收发，并由各级疾控机构审核盖章后上报，后对问卷进行整理后进行数据的分析和比较。调查内容包括省、市、县(区)三级疾控机构的独立职业病防治科室、职业卫生人员分类、年龄、职称和学历的构成以及项目开展情况等。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.1 双录入的方法建立数据库，用SPSS 22.0 统计软件对各项指标进行描述性分析，对不同率之间的差异进行χ2检验，不符合χ2 检验条件的使用合并、删除法并进行χ2 检验，对χ2 检验有意义的进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

贵州省共有99家疾控机构，除13家县级疾控机构未开展职业病防治相关工作外，均已开展职业病防治相关工作。共收到合格问卷99份，合格率为100%。本研究仅对已经开展工作的86家疾控机构进行分析。

对于物流配送企业来说，在高水平地满足客户对时间要求的前提下实现配送成本最低是其追求的主要目标，这就需要通过物流配送路径优化来实现。从配送中心到特定客户配送活动可以通过运用科学的物流配送路径优化，实现企业的人工调度和车辆安排合理化，使得其运作效率更高的情况下，配送成本也能够得到很好的控制，使物流配送企业获得更有持续发展能力、更健康的发展前景。

2.2 职业病防治科室的构成

2.3.1 专、兼职人员比例 2016年贵州省各级疾控机构共有职业卫生工作人员623人，其中兼职339人，占总职业卫生工作人员的一半以上(54.4%)。市、县级疾控机构中兼职人员分别为30人和309人，分别占各级人员的39.0%和59.9%，县级单位的兼职人员比例远远大于市级单位的兼职人员比例。

 

表1 贵州省各级疾病预防控制机构中职业病防治科室的构成(n，%)Tab.1 The composition of the occupational disease control departments in CDCs at all levels in Guizhou province

  

分类科室构成职防科(股/所)监测检验科(股)慢病科(股)卫生监测科(股)流病科(股)体检科(股)其他合计省级1(100.0)0(0.0)0(0.0)0 (0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)1(100.0)市级5(55.6)4(44.4)0(0.0)0 (0.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)9(100.0)县(区)级16(21.1)18(23.7)12(15.8)9(11.8)5(6.6)4(5.3)12(15.8)76(100.0)合计22(25.6)22(25.6)12(14.0)9(10.5)5(5.8)4(4.7)12(14.0)86(100.0)

2.3 人员情况

省级疾控机构设立了专门的职业病防治所，市级和县(区)级疾控机构中，主要兼顾承担职业病防治工作的科室为监测检验科(股)、慢病科(股)和卫生监测科(股)等。省级职防科的科室构成比高于市级和县(区)级。见表1。

2.3.2 工作人员构成 在贵州省各级疾控机构中，临床工作人员(临床、临床检验及其他检验人员)共349人(56.0%)，其次为职业病报告与管理的管理人员(17.3%)和放射人员(14.8%)，见表2。

经历了连续超过两周的低迷行情后，尿素价格终于止跌维稳。这一波行情触底，还要归功于国际方面。11月19日，印度中标180万吨，其中中国货源中标93万吨，这无疑为国内行情注入了一剂强心剂。受此影响，山东、河北等地尿素厂家出口新单明显增多，11月20日各地尿素企业预收款情况也明显好转，尿素价格随着新单跟进和厂家有意挺价之下也基本持稳。考虑当前已进入11月下旬，未来短期内尿素市场需求将有所回暖，价格也再难有跌幅。

 

表2 贵州省各级疾控机构的职业卫生工作人员构成(n，%)Tab.2 The composition of occupational health workers in CDCs at all levels in Guizhou province

  

分类人员构成临床临床检验其他检验报告与管理放射卫生检验评价合计省级 0(0.0) 0(0.0)0(0.0)4(13.3)12(40.0)9(30.0)5(16.7)30(100.0)市级28(36.4)6(7.8)4(5.2)19(24.7)7(9.1)10(1.3)3(3.9)77(100.0)县(区)级140(27.1)112(21.7)59(11.4)85(16.5)73(14.1)40(7.8)7(1.4)516(100.0) 合计168(27.0)118(18.9)63(10.1)108(17.3)92(14.8)59(2.4)15(2.4)623(100.0)

2.4 年龄构成

本次调查的86家疾控机构中，共有仪器设备507台，其中在用设备371台，停用或者外借、损坏设备138台，见表6。贵州省86家疾控机构，平均每家机构有5.9台仪器设备，设备齐全机构仅有两家。

 

表3 贵州省各级疾病预防控制机构职业卫生工作人员年龄构成(n，%)Tab.3 The age composition of occupational health workers in CDCs at all levels in Guizhou province

  

分类年龄构成20～29岁30～39岁40～49岁50～59岁合计省级7(23.3)8(26.7)4(13.3)11(36.7)30(100.0)市级8(10.4)19(24.7)22(28.6)28(36.4)77(100.0)县(区)级74(14.3)159(30.8)167(32.4)116(22.5)516(100.0)合计89(14.3)186(29.9)193(30.9)155(24.9)623(100.0)

2.5 职称构成

86家疾控机构中有64家已开展重点职业病监测与职业健康风险评估项目，项目开展率为74.4%(64/86)；重点职业病监测与职业健康风险评估项目在省、市级均已开展，县(区)级疾控有54家疾控机构开展，其中45个单位仅有1～2名工作人员承担该项目，主要工作是重点职业病报告和重点职业病的审查。除1家疾控机构只做职业健康体检之外，85家疾控机构均进行职业病报告审查。35家疾控机构开展职业健康体检工作，5家疾控机构开展职业病诊断工作，16家疾控机构开展职业病危害因素监测评价工作。

2016年贵州省各级疾控机构职业卫生工作人员主要为专科及以下毕业生(57.5%)，其次为本科毕业生(40.3%)，硕、博士毕业生最少(2.2%)。两两比较显示，县(区)级疾控机构专科及以下毕业生的比例高于市级，市级疾控机构的本科毕业生比例高于县(区)级，差异有统计学意义(χ2=17.05，P<0.05)。见表5。

 

表4 贵州省各级疾病预防控制机构职业卫生工作人员职称构成(n，%)Tab.4 The title composition of occupational health workers in CDCs at all levels in Guizhou province

  

分类职称构成无职称初级职称中级职称高级职称合计省级2(6.7)11(36.7)8(26.7)9(30.0)30(100.0)市级6(7.8)27(35.1)27(35.1)17(22.1)77(100.0)县(区)级49(9.5)264(51.2)157(30.4)46(8.9)516(100.0)合计57(9.1)302(48.5)192(30.8)72(11.6)623(100.0)

2.6 学历构成

首先，要养成良好的饮食习惯，调整饮食结构，多食含锌、铁、钙丰富的食物。切忌长期食用高盐、高脂肪、低纤维素食品，切忌暴饮暴食，要戒除烟酒。

 

表5 贵州省各级疾病预防控制机构职业卫生工作人员学历构成(n，%)Tab.5 The academic composition of occupational health workers in CDCs at all levels in Guizhou province

  

分类学历构成专科及以下本科硕士、博士合计省级 5(16.7)14(46.7)11(36.6)30(100.0)市级 29(37.7)47(61.0)1(1.3)77(100.0)县(区)级 324(62.8)190(36.8)2(0.4)516(100.0)合计358(57.5)251(40.3)14(2.2)593(100.0)

2.7 项目开展情况

2016年贵州省各级疾控机构主要为初级职称及以下工作人员共359人(57.6%)。两两比较显示，市级疾控机构工作人员的中、高级职称比例高于县级，差异有统计学意义(χ2=15.14，P<0.05)。见表4。

2.8 仪器设备情况

贵州省各级疾控机构的工作人员的年龄构成主要以30～49岁为主，占总人数的60.9%，其中省、市级疾控机构主要为50～59岁，县(区)级疾控机构主要为30～39和40～49岁。省、市、县(区)级年龄的构成比比较，差异有统计学意义(χ2=13.921，P<0.05)，见表3。两两比较显示，县级疾控机构50岁以下工作人员的构成比高于市级，市级疾控机构50岁以上工作人员的构成比高于县级，差异有统计学意义(P<0.05)。

 

表6 2016年贵州省各级疾控机构部分大型仪器设备数量Tab.6 Instrumenttation in CDCs at all levels in Guizhou province

  

分类仪器设备数量(n)总计在用停用外借或损坏照度计362277大气采样器30111315粉尘采样器3515136噪声分析仪412677数字皂膜流量计7430通风干湿球温度表201450风速计332452黑球湿球温度计9431空盒气压表211451原子吸收分光光度计504353可见分光光度计575052气相色谱仪402884pH计545022万分之一分析天平575231十万分之一分析天平171430合计5073718751

3 讨论

人力资源及基本设备的配置是发展职业病防控的一项基础性工作, 直接关系到职业病防治机构服务能力的提供和功能的发挥, 影响到劳动者基本卫生服务的获得[7]。本次调查结果发现，2016年贵州省疾控机构职业病防治资源在职业卫生数量上虽然有所提高，但仍然有所欠缺。

汇总专家问卷调查结果，得出不同评价等级临界值所对应的TCS值；结合TCCI的发展规律，确定不同分值对应的横向裂缝状况指数值，得出不同评价等级临界值所对应的TCS值，采用统计软件对TCCI值及对应的分值进行拟合，其相关系数达到0.9945，具有很高的拟合精度，满足要求。具体的拟合结果如下所示：

各级疾控机构存在着以下问题。(1)本调查显示，各级疾控机构仅有25.6%的机构设立了独立职业病防控科室，大部分机构由其它科室兼职完成，尤其是县级机构；目前职业病工作人员数量虽然有所增加，但仍有一半以上的职业病防治工作人员是兼职人员。因此，应提高职业防治专业型人员得比例，增加对职业病防治的重视度。(2)本调查显示，与2002和2012年相比[8]，2016年贵州省职业病防治卫生工作人员增加约两倍，说明职业病防治能力在工作人员数量上有很大的提高。市级机构相比于县级机构趋向于有经验的中年人，各级机构30岁以下的工作者都普遍较少，大多以有经验的中青年为主，受教育程度为专科与本科齐平，县级机构的构成差于市级机构，但由于职业卫生仍属于年轻学科，机构设置和人员水平尤为重要，因此要在保障机构设置、提高专业人员数量的同时，也要提高工作人员的水平。(3)2013年取得职业健康体检资质的疾控机构有54家，但本调查显示2016年仅有35家开展此工作，职业病危害因素监测评价等项目的开展也有所下降，说明职业卫生工作的重视程度有所欠缺。重点职业病监测项目、职业病报告等开展情况良好，但具体实施的质量如何还有待于考究。(4)职业卫生的设备情况较差，大多数机构只负责职业病报告的审查，基本的设备配备并不齐全。因此，应提高对职业卫生的重视程度，增加经费，配备基本设备，才能更好的完成职业病防治工作。

以前Sarah会持有和我一样的观点，认为如此之多常驻中国的葡萄酒大师为女性是种巧合。但近些年来的观察让她的想法悄然发生了变化。“葡萄酒行业的许多部分确实是对女性开放的，但依然有着许多的地方由男性主导（如酿酒、销售还有侍酒师等）。葡萄酒大师学习只需要人们通过努力学习就能够成为葡萄酒行业杰出的一员。而不像经营一门传统的生意，你得花更多的精力才能够走在前头，特别是在你前面没有任何可以参考的女性榜样时显得尤为困难。”

综上所述,我省各级疾控机构职业病防控机构与2002和2012年相比[8]，职业病防治能力在科室设置、人员数量和人员知识水平上都有所提高，但是县级疾控机构在科室设置、人员水平上差于省、市级机构，各级疾控机构在设备建设上都需要很大的提高，贵州省的省情同广东省、浙江省、哈尔滨市等基本相同[9-13]。因此，应有针对性的提高各疾控机构的能力建设，配备基本设备，提高市级疾控的人员水平，保障县级疾控的机构设置及专业人员的数量，提高职业病防治的重视程度。职业病防治工作是政府公共服务的重要组成部分、卫生行政部门的工作重点。贵州省各级疾控机构要按照《贵州省职业病防治规划 (2016-2020)》规定，制定职业病防治投入政策，保障必须的职业病防治工作经费，应依据规范和标准对各级疾病预防控制机构进行考核，督导各项工作的规范化。

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