流行病学调查，显示儿童哮喘平均患病率分别为0.91%和1.54%，10年间患支气管哮喘(asthma)是儿童常见的变态反应性疾病[1-2]。近年来，世界各国儿童哮喘患病率明显上升[3]。我国分别于1990年和2000年两次进行全国儿童哮喘患病率病率上升64.84%[4]。为了更好地预测贵阳市儿童哮喘及诊断哮喘，本课题对贵阳市10 610例0～14岁儿童进行儿童哮喘与过敏性疾病的初筛调查。

结构域(L613-P1193)，且距离催化中心位置(H959-H963)[3]非常近，推测L983P可能通过空间构象的改变影响ACE蛋白的催化功能，但以上两个变异位点如何真正影响蛋白功能仍需要进一步的功能验证和分析。

1 对象和方法

1.1 调查对象

选择贵阳市的4个社区、 6个幼儿园、4所小学和2所中学共16个单位作为调查点，调查贵阳市0～14岁(1996年7月1日零点～2010年6月30日23点59分出生)并在贵阳市居住6个月以上的儿童。

(1) 对各足尺寸梁柱节点进行拟静力试验，通过试验描述节点试验破坏过程及破坏形态，绘制节点的滞回曲线，分析其节点延性、强度与刚度退化、耗能能力、破坏特征及机理，判断节点的抗震性能优劣。

(2) 受雨水入渗的作用，最先在坡脚部分出现塑性破坏，然后塑性区域由坡脚逐渐向坡顶延伸，最后塑性区域贯通并扩大，造成边坡破坏失稳。

1.2 调查方法

2.5.2 多因素非条件Logistic回归分析 Q1、Q4、Q5、Q7B、Q7D、Q8A 6个因素是儿童哮喘发病的独立危险因素(OR>1，P<0.05)，见表5。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用描述性分析，数据比较采用χ2检验。哮喘相关因素分析先采用单因素非条件Logistic回归分析筛选出可疑因素，然后进行多因素非条件Logistic回归分析找出危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘初筛一般情况

初筛儿童共10 610人，哮喘初筛阳性2 370人，初筛阳性率22.34%(2 370/10 610)，男童哮喘初筛阳性率(23.68%)高于女童(20.86%)，差异有统计学意义(P<0.002 5)；与0～2岁儿童和6～14岁儿童比较，3～5岁儿童初筛哮喘阳性率最高，为32.37%(798/2 465)，差异有统计学意义(P<0.001)。本次调查确诊哮喘儿童193例，确诊率8.14%(193/2 370)，儿童哮喘患病率为1.82%(193/10 610)。

2.2 Q1～Q6项哮喘初筛结果

Q8项初筛阳性儿童共1 204人，Q8B初筛阳性儿童占Q8初筛阳性人数的百分比最高，Q8C、Q8D次之，Q8A最低。在Q8各亚项中有2项或3项同时阳性的儿童，但Q8A确诊哮喘患儿的比例最高，明显高于Q8B和Q8D所占比例，差异有统计学意义(χ2=17.667，P<0.002 5)。见表3。

 

表1 Q1～Q6项哮喘初筛阳性人数占总调查人数百分比Tab.1 Percentage of primary screening positive population for Q1～Q6 asthma

  

项初筛阳性人数(n)占总调查人数百分比(%)Q1419 3.95Q2207 1.95Q3306 2.88Q4359 3.38Q51 78316.80Q6747 7.04

2.3 Q7各亚项初筛阳性人数分析

2.5.1 单因素非条件Logistic回归分析 Q1～Q8中14个因素为儿童哮喘发病的可能危险因素(OR>1，P<0.005)，见表4。

2.4 Q8各亚项初筛阳性人数分析

Q1～Q6项哮喘初筛结果显示，Q5阳性率最高，其次是Q6。见表1。

 

表2 Q7各亚项初筛阳性人数及与哮喘确诊人数的关系Tab.2 The relationship of the number of Q7 initial screening positive people and diagnosis of asthma people

  

指标nQ7各亚项初筛阳性(n,%)Q7AQ7BQ7CQ7DQ7初筛阳性人数3 3171 536(55.94)714(26.00)690(25.13)377(13.73)哮喘确诊人数19366(4.30)99(13.87)31(4.49)20(5.31)

 

表3 Q8各亚项初筛阳性人数及与哮喘确诊人数的关系Tab.3 The relationship of the number of Q8 positive people and asthma diagnosis people

  

指标nQ8各亚项初筛哮喘阳性(n,%)Q8AQ8BQ8CQ8DQ8初筛阳性人数1 204164(13.62)691(57.39)445(36.96)264(21.93)哮喘确诊人数19326(15.85)44(6.37)46(10.34)19(7.20)

2.5 儿童哮喘的相关因素分析

Q7项初筛阳性儿童共3 317人，Q7A初筛阳性儿童占Q7初筛阳性人数的百分比最高，Q7B和Q7C次之。Q7各亚项中有2项或3项同时阳性的儿童，但Q7各亚项中Q7B确诊哮喘患儿的比例最高，明显高于Q7A、Q7C和Q7D所占比例，差异有统计学意义(χ2=81.324，P<0.001)。见表2。

 

表4 儿童哮喘单因素非条件Logistic回归分析Tab.4 Univariate Logistic regression analysis of childhood asthma

  

相关因素BS.E.WaldPOR95% CI上限下限Q15.5590.499123.8950.000259.49297.507690.580Q24.6400.72540.9660.000103.56825.010428.877Q35.5500.72858.0800.000257.18261.7131071.774Q43.6060.72924.4620.00036.8138.819153.668Q52.8890.29397.0370.00017.97310.11631.933Q64.6200.403131.0970.000101.46446.012223.743Q7A3.2720.52738.5260.00026.3749.38574.121Q7B4.6820.72541.7000.000107.95226.068447.041Q7C1.8580.45816.4320.0006.4102.61115.741Q7D1.7690.55710.0760.0025.8671.96817.494Q8A2.7700.74113.9670.00015.9583.73368.212Q8B2.1330.42125.6530.0008.4373.69619.258Q8C2.0520.39826.5570.0007.7843.56716.989Q8D3.1131.0319.1160.00322.4942.981169.735

本次调查分为筛查和确诊两个阶段，由经统一培训后的儿科呼吸专业医师实施完成。采用随机整群抽样和回顾性询问填表法对贵阳市10 610例儿童进行哮喘流行病学初筛调查。《儿童哮喘与过敏性疾病初筛表》包括年龄、性别以及下述8个问题：您的孩子有过喘息(Q1)，您的孩子近12个月内有过喘息(Q2)，您的孩子喘息发作时是否有“咝咝”或“hou hou”等高音调哨笛音(Q3)，您的孩子是否有过连续咳嗽>1个月(Q4)，您的孩子是否有过1年内患6次以上呼吸道感染(感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎、气管炎和肺炎等)的病史(Q5)，既往在医院就诊中有无诊断过哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎和喘息性肺炎(Q6)，您的孩子是否有过以下过敏史(Q7)以及家族史(Q8)；其中Q7亚项包括湿疹或特应性皮炎(Q7A)、过敏性鼻炎(Q7B)、药物过敏(Q7C)以及食物过敏(Q7D)，Q8亚项包括孩子的父母有无哮喘史(Q8A)、孩子的父母有无其它过敏史(Q8B)、孩子的(外)祖父母有无哮喘史(Q8C)以及孩子的(外)祖父母有无其它过敏史(Q8D)。筛查标准为Q1～Q6中任意一项回答为“是”者定义为哮喘初筛阳性。 哮喘确诊阶段调查是对哮喘初筛阳性儿童行肺功能检查，如支气管舒张试验呈阳性，呼气峰流速的日间变异率>20%、使用支气管扩张剂后其值增加20%可以诊断为哮喘[5] 。

 

表5 儿童哮喘多因素非条件Logistic回归分析Tab.5 Multivariate Logistic regression analysis of children's asthma

  

相关因素BS.E.WaldPOR95% CI下限上限常数项-4.2320.59251.0210.0000.015Q14.5740.58361.6360.00096.91830.939303.606Q42.6170.9447.6930.00613.6962.15587.047Q52.9480.77514.4550.00019.0694.17187.168Q7B2.2280.9355.6800.0179.2821.48558.004Q7D2.5501.1385.0230.02512.8071.377119.091Q8A2.1560.8765.3450.0046.5592.25645.240

3 讨论

20多年来，儿童哮喘的患病率在世界各国呈逐年上升趋势，而且绝大多数将持续至成人期,哮喘的反复发作严重影响儿童的身心健康，同时给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力。为更好地掌握预测贵阳市儿童哮喘及诊断哮喘，制订有效的防治措施，降低患病率，提高防治水平是非常必要的[6]。

本调查显示，单因素非条件Logistic回归分析示《儿童哮喘与过敏性疾病初筛表》各题均是儿童哮喘发病的可能危险因素，而进一步行多因素非条件Logistic回归分析后显示，有过喘息、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、食物过敏以及父母哮喘史是儿童哮喘发病的独立危险因素。婴幼儿和学龄前儿童患有呼吸道疾病如毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘，多以喘息为主要临床表现。在本调查中，贵阳市有过喘息、近12个月内有过喘息以及既往在医院就诊中诊断过哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎喘息性肺炎的儿童阳性率依次为3.95%、1.95%和7.04%。贵阳市既往喘息状况阳性率稍高于兰州市(依次为2.8%、1.3%、4.3%)，但明显低于深圳市(依次为6.67%、3.00%、12.92%)[7-8]。贵阳市有过喘息的儿童发生哮喘的危险性是未发生过喘息的儿童的96.918倍，与金克等[9]报道的基本一致，说明喘息及喘息性疾病与儿童哮喘的发病关系密切。喘息的加重可能与环境污染的加重、特应性患儿接触致敏原的机会如宠物接触增多所致。随着贵州省经济的发展，工业污染日益严重，儿童通过吸入有害气体可影响肺换气功能，从而使机体过敏，导致呼吸道感染的发生几率上升， 而呼吸道病毒既是感染源又是变应原，又可诱发喘息发作[10]。与此同时，贵阳市慢性咳嗽的儿童阳性率为3.38%，稍高于兰州市的2.6%[7，11]，但低于乌鲁木齐市的4.9%[9]，而且明显低于深圳市的7.99%[8]。反复呼吸道感染儿童的哮喘阳性率为16.80%[9]，与深圳市(16.09%)[8]相当，但明显高于兰州市(8.6%)[7]和乌鲁木齐市(10.19%)[9]。慢性咳嗽儿童发生哮喘的危险性是未发生连续咳嗽多于1个月的儿童的13.696倍，而反复呼吸道感染的儿童发生哮喘的危险性是无反复呼吸道感染儿童的19.069倍，说明慢性咳嗽、反复呼吸道感染疾病与儿童哮喘的发病关系极为密切。不同地区的慢性咳嗽及反复呼吸道感染发生率有一定的差异，可能与当地气候特点和工业化水平有关。贵阳市和深圳市同属南方城市，南方气候变化大，时冷时热，衣物的增减不及时，儿童自主神经不稳定，内分泌功能不完善，内环境不稳定，应变能力差，对冷热不能自调，在气候变化时更容易发生呼吸道感染。而城市工业化的加剧和环境污染等问题可以导致过敏的敏感性增高。本研究发现，湿疹或特应性皮炎、过敏性鼻炎、药物过敏、食物过敏这4种过敏史占过敏史的百分比主要集中在湿疹或特应性皮炎(55.94%)，但阳性哮喘人数占上述4种过敏史的百分比却主要集中在过敏性鼻炎(13.87%)、食物过敏(5.31%)，过敏性鼻炎和食物过敏的儿童发生哮喘的危险性分别是未发生过敏性鼻炎和食物过敏的儿童的9.282倍和12.807倍，说明过敏性鼻炎和食物过敏均与儿童哮喘的发病密切相关。同时，哮喘是有明显家族聚集倾向的多基因遗传病[12]，父母哮喘史、父母其它过敏史、(外)祖父母哮喘史、(外)祖父母其它过敏史这4种家族史占家族史的百分比主要集中在父母其它过敏史(57.39%)，但阳性哮喘人数占上述4种家族史的百分比却主要集中在父母哮喘史(15.85%)。父母有哮喘史的儿童发生哮喘的危险性是父母无哮喘史的儿童的6.559倍，表明父母哮喘史是儿童哮喘发病的重要危险因素，父母对子女患哮喘危险性的影响呈显著线性趋势，遗传因素在哮喘发病中起了重要作用。父母双方均患哮喘，其子女患哮喘的几率是健康儿童的10倍，而父母其中一方患哮喘，其子女患哮喘的几率是健康儿童的2～5倍[13]。Burke等[14]认为“父母影响效应”(parent-of-origin-effect)的研究结论并不可靠，因为这些研究结论都出自小样本量，或者选择特定目标人群的样本。因此，哮喘父亲与哮喘母亲对儿童哮喘的影响差异问题有待进一步探讨。

Key words: the educational resources system of colleges and universities; the strategy of ecological construction

综上所述，本次调查了10 610人，筛查出疑似哮喘儿童2 370例(22.34%)，确诊哮喘儿童193例，确诊率8.14%，儿童哮喘患病率为1.82%,其发病与有过喘息、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、食物过敏和父母哮喘史有关。本次调查在儿童哮喘流行病学调查中起到较好的筛查作用，为进一步调查哮喘病例奠定了良好的基础。

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