睡眠鼾症是一种常见睡眠现象，表现为睡眠时沉重鼻息声或呼噜声，通常由于患者睡眠时气道松弛、塌陷等，造成口咽部结构部分阻塞气道，咽腔软组织振动发声[1]。睡眠鼾症具有潜在致死危险，对患者生活质量与生命健康造成严重影响，目前睡眠鼾症治疗方法包括外科手术、口腔矫治器及经鼻持续正压通气等。悬雍垂腭咽成形术系1981年Fujita首创，是治疗睡眠鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)的标准手术[2]。悬雍垂腭咽成形术通过切除多余咽侧壁软组织、部分松弛软腭以及过长悬雍垂等，扩大口咽腔解决口咽腔狭窄，可以有效降低鼾声发生率。但悬雍垂腭咽成形术也存在一定局限性，由于手术能切除范围较小，咽腔扩大程度有限，易引起咽腔再次缩窄，导致睡眠鼾症复发。口腔矫治器是一种睡眠鼾症治疗新技术，通过改变患者上气道形态，解除上气道阻塞，适用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者，具有安全、无创、简便、经济等优点[3]，本研究选取2012年3月～2016年3月睡眠鼾症患者94例为研究对象，分别采用口腔矫治器与外科手术治疗，比较两种方法治疗睡眠鼾症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2016年3月睡眠鼾症患者94例为研究对象。纳入标准：(1)单纯鼾症(夜间有不同程度鼾症，总呼吸紊乱指数<5次/h，白天无症状)、或轻度OSAHS(总呼吸紊乱指数 5～15次/h，最低血氧饱和度85%～90%)、中度OSAHS(总呼吸紊乱指数16～30次/h，最低血氧饱和度80%～84%)患者[4]；(2)上气道口咽部阻塞；(3)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有严重心血管系统疾病；(2)合并其他呼吸系统疾病；(3)合并有严重牙周疾病、牙列缺失、颞下颌关节等疾病；(4)耳鼻咽喉疾病引发的气道阻塞；(5)重度OSAHS患者；(6)体重指数≥25 kg/m2，总呼吸紊乱指数>20次/h；(7)下颌后缩的鼾症患者；(8)接受过睡眠鼾症或OSAHS相关治疗；(9)存在睡眠方面疾病或服用催眠镇静药物；(10)有酗酒、滥用药物史。

农药发展的步伐不断加快，2000年我国农药产量达64.77万吨，2003年产量86.3万吨，2005年又超过100万吨，2007年达173.60万吨，2009年我国农药产量超过了200万吨。

1.2 分组

纳入患者按就诊时间分为口腔矫治器组与外科手术组，每组47例。口腔矫治器组：男43例、女4例，年龄36～54岁，平均(45.13±8.78)岁，体重指数22～28 kg/m2，平均(25.08±2.91)kg/m2；单纯鼾症12例，轻度OSAHS 25例，中度OSAHS 10例。外科手术组：男45例、女2例，年龄35～52岁，平均(43.52±8.36)岁，体重指数22～29 kg/m2，平均(25.44±3.40)kg/m2；单纯鼾症11例，轻度OSAHS 24例，中度OSAHS 12例。两组患者性别、年龄、体重指数以及病情分度等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 口腔矫治器组 指导患者练习下颌前伸，寻找下颌最大前伸60%～70%并可长时间耐受位置，利用蜡片记录此时咬合状态；获取上下颌模型、灌注石膏模型，采用压膜机在石膏模型上制作上下颌压膜牙托，将蜡片记录的咬合关系转移至颌架，带入上下颌牙托；用弹性调节装置连接，用塑料覆盖后牙牙颌面、下前牙切缘，制成患者可自行调节口腔矫治器。患者在医生指导下佩戴口腔矫治器，可在一定范围内根据自觉症状调节，如无法耐受应及时复诊。

河北省人力资源和社会保障厅2018年开展了失业保险“展翅行动”，鼓励企业参保职工提升技能，并从2013年起一直开展农村劳动力培训工程项目，与此同时，河北省政府出台《关于进一步做好为农民工服务工作的实施意见》中，提出建立农民工培训基地，通过对地方各级政府关于农民工培训政策的梳理和解读，可知党和政府对农民工培训工作的高度重视，并开展了具体可行的培训工程项目，在此过程中，河北省政府应增加失业保险内容的培训，提升农民工的失业保险认知程度。

1.4 观察指标

上赛季高速男篮打入半决赛，吊足了球迷的胃口，而新赛季面临人才流失的局面，西王男篮新任主帅吴庆龙，提出了“保八争六”的目标。然而，球队接连碰到困难，两个外援先后受伤，山东队一度以全华班出战，遭遇了七连败，排名跌出前十。匆匆接手的西王男篮，显然还没有摸到俱乐部运营的门道。

口腔矫治器组治疗后1年时FBG、TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3月时FBG、TC、TG、LDL-C与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。外科手术组治疗后1年时FBG、TC、TG、LDL-C较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3月时FBG、TC、TG、LDL-C与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者同时间点FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

1.3.2 外科手术组 患者取平卧位，气管插管全麻成功后，由舌腭弓根部切开黏膜，自悬雍垂根部之上约15 mm处，向两侧作弧形切口，剥离切除扁桃体，锐性剥离舌腭弓、软腭、咽腭弓处黏膜与黏膜下组织，注意尽量保留黏膜；切除悬雍垂及周围软腭组织，缝合黏膜覆盖创面，不遗留裸露创面。术后常规抗炎、止血治疗，进食时注意小口吞咽，术后1周拆线。

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析，计数资料采取率(%)表示，计量资料以均数±标准差 表示，两组患者的多导睡眠图、呼吸参数、血糖、血脂及主观症状比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

口腔矫治器组治疗后3个月、1年时，AHI、最长呼吸暂停时间较治疗前显著降低，LSaO2较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1年时AHI、LSaO2、最长呼吸暂停时间与治疗3月时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。外科手术组治疗后3个月及1年时，AHI、最长呼吸暂停时间较治疗前显著降低，LSaO2较治疗前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1年时AHI、LSaO2、最长呼吸暂停时间与治疗后3个月时比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前与治疗后3个月时两个时间点组间AHI、LSaO2、最长呼吸暂停时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。口腔矫治组治疗后1年时AHI、最长呼吸暂停时间显著低于外科手术组，LSaO2显著高于外科手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1.4.1 多导睡眠图 采用多导睡眠监测仪记录治疗前、治疗后3月及1年时，患者夜间睡眠时总呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)及最长呼吸暂停时间。AHI是指平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和，呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱、持续时间≥10 s，低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%、SaO2下降≥4%、持续时间≥10 s。

1.5 统计学方法

1.4.3 血糖与血脂 采用全自动生化分析仪测定治疗前、治疗后3月及1年时患者空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 结果

2.1 多导睡眠图

1.4.4 主观症状 采用Epworth嗜睡评分量表(ESS)[5]、Berlin睡眠症状调查问卷(BQ)[6]及睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)[7]，评估两组患者治疗前、治疗后3月及1年时患者主观症状与生活质量。(1)ESS根据患者嗜睡出现频率积分判定嗜睡程度，观察患者坐着阅读书刊、看电视、在公共场所坐着不动、长时间坐车时中间不休息、坐下与人交谈时、餐后安静坐着、下午躺下休息、遇堵车时停车数分钟等环境下的精神状态，从不嗜睡记0分，偶尔嗜睡记1分，有时嗜睡记2分，经常嗜睡记3分，总分0～24分，评分越高是嗜睡程度越严重；(2)BQ包括打鼾严重程度、日间嗜睡、高血压或肥胖3大项内容共11个问题，根据回答记0或1分，总分0～11分，评分越高OSAHS症状越严重；(3)SAQLI包括日常活动、社会互动、情绪、症状4个方面共56个条目，每个条目计 1～7分，总分56～392分，评分越高生活质量越高。

 

表1 两组睡眠鼾症患者多导睡眠图比较Tab.1 Comparison of polysomnogram between the two groups of snoring patients

  

指标时间 口腔矫治器组外科手术组AHI(次/h)治疗前 20.58±8.7319.24±8.26 治疗后3月8.44±1.35(1)8.13±1.64(1)治疗后1年9.25±2.91(1)14.20±3.31(1)(2)LSaO2(%)治疗前 85.48±4.1785.12±4.65治疗后3月95.63±3.79(1)96.14±3.23(1)治疗后1年94.34±4.52(1)90.61±4.08最长呼吸暂停 时间(s)治疗前 42.05±7.1342.62±7.65(1)(2)治疗后3月12.57±3.38(1)11.83±3.62(1)治疗后1年11.46±4.15(1)19.24±6.43(1)(2)

(1)与治疗前比较，P<0.05；(2)与治疗后3个月比较，P<0.05

2.2 呼吸参数

口腔矫治器组治疗后3月及1年时FEV1/FVC与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，FIV1/FVC、IC/TLC较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1年时FEV1/FVC、FIV1/FVC、IC/TLC与治疗后3个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。外科手术组治疗后3月及1年时FEV1/FVC与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，FIV1/FVC、IC/TLC较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1年时FEV1/FVC、FIV1/FVC、IC/TLC与治疗后3个月时比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗前、治疗后3月及1年时相同时间点组间比较，FEV1/FVC、FIV1/FVC、IC/TLC，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表2 两组睡眠鼾症患者呼吸参数比较Tab.2 Comparison of respiratory parameters between the two groups of snoring patients

  

指标 时间 口腔矫治器组外科手术组FEV1/FVC(%)治疗前 96.15±8.6395.79±8.09治疗后3月98.36±8.6198.78±9.10治疗后1年98.42±9.2198.14±9.67FIV1/FVC(%)治疗前 58.03±13.0157.39±12.82治疗后3月65.77±14.18(1)67.20±14.35(1)治疗后1年65.25±14.92(1)64.69±15.17(1)IC/TLC(%) 治疗前 69.87±17.9468.62±18.26治疗后3月81.48±15.14(1)83.37±14.23(1)治疗后1年80.54±16.89(1)78.19±17.61(1)

(1)与治疗前比较，P<0.05

2.3 血糖血脂水平

1.4.2 呼吸参数 采用肺功能仪测定治疗前、治疗后3月及1年时患者白日清醒时1 s用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、1 s用力吸气量/用力肺活量(FIV1/FVC)、深吸气量/肺总量(IC/TLC)。

预算控制是医院内部控制的重要手段，全面预算管理要求医院所有收入支出都必须纳入预算管理，从预算的编制、审批、执行、调整和评价进行全过程的控制。预算业务最主要的风险在于预算编制和执行的控制不力。

 

表3 两组睡眠鼾症患者血糖血脂水平比较Tab.3 Comparison of blood glucose and blood lipids between the two groups of snoring patients

  

指标 时间 口腔矫治器组外科手术组FBG(mmol/L)治疗前 5.96±0.886.02±0.81治疗后3月5.73±0.715.70±0.68治疗后1年5.52±0.48(1)5.59±0.52(1)TC(mmol/L) 治疗前 5.03±0.545.08±0.57治疗后3月4.91±0.584.86±0.51治疗后1年4.76±0.51(1)4.80±0.52(1)TG(mmol/L) 治疗前 1.48±0.461.51±0.48治疗后3月1.33±0.421.31±0.40治疗后1年1.21±0.37(1)1.24±0.32(1)LDL-C(mmol/L)治疗前 2.85±0.532.88±0.55治疗后3月2.71±0.482.67±0.45治疗后1年2.54±0.51(1)2.56±0.56(1)HDL-C(mmol/L)治疗前 1.10±0.231.08±0.20治疗后3月1.12±0.201.14±0.22治疗后1年1.14±0.251.13±0.21

(1)与治疗前比较，P<0.05

2.4 主观症状

口腔矫治器组治疗后3月及1年时ESS、BQ较治疗前显著降低，SAQLI较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1年时ESS、BQ、SAQLI与治疗后3月时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。外科手术组治疗后3月及1年时ESS、BQ较治疗前显著降低，SAQLI较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后1年时ESS、BQ较治疗后3月时显著提高，SAQLI较治疗后3月时显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前及治疗后3月时同时间点ESS、BQ、SAQLI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。口腔矫治器组治疗后1年时ESS、BQ显著低于外科手术组,差异有统计学意义(P<0.05)；SAQLI与外科手术组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

 

表4 两组睡眠鼾症患者主观症状比较Tab.4 Comparison of subjective symptoms between the two groups of snoring patients

  

指标 时间 口腔矫治器组外科手术组ESS(分) 治疗前 16.27±3.2516.76±3.11治疗后3月4.48±1.62(1)4.04±1.39(1)治疗后1年4.93±1.88(1)6.21±2.09(1)(2)BQ(分) 治疗前 7.38±2.527.70±2.41治疗后3月4.52±1.26(1)4.29±1.03(1)治疗后1年4.94±1.48(1)6.05±1.29(1)(2)SAQLI(分)治疗前 4.22±0.924.08±0.87(1)治疗后3月6.75±1.84(1)6.94±1.96(1)治疗后1年6.34±1.76(1)6.05±1.83(1)(2)

(1)与治疗前比较，P<0.05；(2)与治疗后3个月比较，P<0.05

3 讨论

多导睡眠图检查是睡眠呼吸障碍重要诊断方法，可以在患者夜间睡眠过程中连续同步记录不同部位生物电或生物讯号，包括脑电、心电、眼电、血氧、呼吸动度等参数，反映患者睡眠结构、睡眠呼吸功能、睡眠心血管功能等[8]。本研究采用多导睡眠图评估口腔矫治器与悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠鼾症的客观疗效。周芳园等[9]发现口腔矫治器可以增加OSAHS患者睡眠时通气量，提高夜间SaO2，稳定血氧浓度，保证患者睡眠质量。陈曦等10]通过检索Pubmed、CMBdisc、CNKI等中英文数据库，发现单纯鼻腔手术虽然可以改善OSAHS患者ESS等主观症状，但在AHI等客观症状方面存在一定局限性。本研究显示，口腔矫治器组与外科手术均可显著改善AHI、LSaO2、最长呼吸暂停时间等多导睡眠图指标，提示两种治疗方案可以改善睡眠鼾症患者呼吸结构，提高血氧饱和度，改善睡眠呼吸状况。但在1年随访中发现部分外科手术组患者出现气道阻塞症状，可能存在病情复发迹象，而口腔矫治器组基本保持多导睡眠图指标稳定，表明口腔矫治器在短期与长期均具有良好稳定疗效。近年来研究发现，睡眠鼾症患者不仅夜间睡眠时存在气道阻塞症状，白日清醒状态下呼吸功能也受到一定程度影响[11]。可能由于睡眠鼾症患者普遍存在上气道解剖结构异常，上气道顺应性高，呼吸肌做功增加，易出现疲劳，造成肌张力降低，导致白日清醒状态下肺吸气功能下降。本研究发现，口腔矫治器组与外科手术组治疗后3月及1年时FIV1/FVC、IC/TLC均显著提高，表明两种治疗方案可以通过减轻或解除上气道阻塞，保持气道开放通畅状态，改善睡眠鼾症患者吸气功能。相关研究显示，OSAHS患者普遍存在糖脂代谢紊乱[12]。睡眠鼾症患者由于睡眠状态气道阻塞，长期处于低氧血症状态，对内分泌系统造成严重影响，易引起糖脂代谢异常，并发高血压、糖尿病、心律失常、脑卒中等心脑血管疾病。本研究显示，两组治疗后1年时FBG、TC、TG、LDL-C均显著降低，提示口腔矫治器与悬雍垂腭咽成形术可以纠正睡眠呼吸紊乱，改善低血氧状态，缓解糖脂代谢紊乱。睡眠鼾症不仅对患者身体健康造成损伤，还会引起晨起困倦、睡眠质量下降等主观症状，导致患者生活质量下降，对患者主观症状与生活质量追踪评估，有利于全面评价睡眠鼾症疗效。本研究中两组治疗后3月及1年时ESS、BQ、SAQLI与治疗前比较差异有统计学意义，表明口腔矫治器与悬雍垂腭咽成形术对患者睡眠时打鼾、晨起困倦等主观症状具有良好改善作用，可以提高患者生活质量，另外口腔矫治器组治疗后1年时ESS、BQ显著低于外科手术组，提示口腔矫治器对睡眠鼾症患者主观症状改善作用更持久稳定。

(6)绿色生活。2017年国家发展改革委、环境保护部、国家统计局、中央组织部印发的绿色发展指标体系中包含绿色生活这一方面，结合农业发展过程，本文使用农村改厕的政府投资(亿元)与农林水事务(亿元)的比值来表示绿色生活，用x6表示。在农村，由于自然经济条件、思想观念、生活习惯等因素的影响，农村居民所使用的厕所比较简陋，老旧厕所不仅污染环境，还滋生各种病菌，危害村民身体健康。近年来政府大力推广农村改厕，并进行相应投资，改善农村环境，促进社会经济发展，同时提高了村民的身体健康水平。

综上，口腔矫治器与外科手术对睡眠鼾症患者主客观症状均具有良好改善作用，可以缓解糖脂代谢紊乱，提高患者生活质量。

4 参考文献

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