颅脑手术是神经外科较常见的手术类型，也是难度较大的手术，由于手术创伤大、出血量多，多数患者术中需要输血[1]。不合理的输血会导致患者出现过敏、溶血及感染等，严重者危及生命[2-3]。目前临床上常见的输血方式包括自体血回输与异体输血，两种方式均可迅速补充血容量。有报道显示，异体输血可能加重患者的炎症反应，并且术后细胞携氧能力较低，部分体弱患者需人工吸氧[4-6]。近年来有研究显示，自体血回输对体液免疫免疫影响较小，有利于患者术后的康复，但是尚缺乏大量临床数据的支持。本研究探讨自体血回输与异体输血对患者部分血清炎症因子及免疫球蛋白水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年6月～2016年12月行颅脑手术的患者100例作为研究对象。入选标准：颅脑手术及术中需要输血患者。排除标准：麻醉禁忌症患者，心、肝、肾等器官功能障碍性疾病患者，感染性疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍或近期服用抗凝血药患者。按术中输血方式将患者分为自体血回输组和异体输血组，各50例。自体血回输组男26例，女24例；年龄35岁～76岁，平均(55.38±11.23)岁；脑动脉瘤18例，脑膜瘤16例，胶质瘤12例，颅骨缺损者4例；术中出血610～760 mL，平均(600.17±38.22)mL；输血量550～630 mL，平均( 522.38±43.25)mL。异体输血组男23例，女27例；年龄36岁～75岁，平均(56.28±10.13)岁；脑动脉瘤19例，脑膜瘤21例，胶质瘤10例；术中出血590～785 mL，平均(606.22±39.31)mL；输血量560～610 mL，平均(535.38±41.36)mL。两组患者性别、年龄、肿瘤类型，术中出血量以及输血量等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及家属均签订知情同意书及手术同意书。

1.2 方法

1.2.1 输血 两组患者手术前均进行复合麻醉，采用丙泊酚及瑞芬太尼进行麻醉维持，同时给予七氟烷吸入。术中监测患者中心静脉压，根据中心静脉压值控制患者输液量，自体血回输组采用血液回收机对术中血液进行回收，处理浓缩成红细胞输注给患者；异体输血组输注医院血库中血液，浓缩成红细胞之后输注给患者。

1.2.2 观察指标 分别于术前及术后第1天及第7天采集患者静脉血，离心后取血清，采用单向免疫扩散法检测免疫球蛋白IgG、IgA及IgM，放射免疫法检测白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)及干扰素γ(IFN-γ)，并于同时间点取静脉血，采用全自动生化分析仪检测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)及血小板(PLT)水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以形式表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清IL-8、IL-6及IFN-γ水平

两组患者术前IL-8、IL-6及IFN-γ比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1天及第7天自体血回输组IL-8、IL-6显著低于异体输血组， IFN-γ水平高于异体输血组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

现阶段很多机械生产加工企业都缺少系统化的售后服务体系，在农机设备使用频率较高的季节，针对农机故障和农机使用要求，并不能为农民群众提供有针对性的技术服务，使得广大农民群众对应用先进机械设备的积极性不足，农业生产依然采用传统模式，阻碍了先进技术的推广应用[1]。

 

表1 两组颅脑手术患者不同时间点血清IL-8、IL-6及IFN-γ水平Tab.1 Comparison of serum inflammatory factors of patients in the two groups at different time points

  

指标时间异体输血组(n=50)自体血回输组(n=50)tPIL-8(μg/L)术前0.35±0.070.37±0.021.9430.093术后第1天0.72±0.030.41±0.01(1)69.3180.000术后第7天0.52±0.010.38±0.05(2)19.4150.000IL-6(ng/L)术前95.44±11.6795.69±10.390.1130.910术后第1天118.45±8.6297.59±8.49(1)12.1910.000术后第7天106.18±11.5896.57±12.58(2)3.9740.000IFN-γ(ng/L)术前11.83±2.0611.79±2.120.0960.924术后第1天8.55±3.21(1)12.93±3.136.9080.000术后第7天10.42±2.55(2)16.42±2.29(2)12.3790.000

(1)与同组术前比较，P<0.05；(2)与同组术后第1天比较， P<0.05

2.2 血清IgG、IgA及IgM水平

与术前相比，术后两组患者RBC、PLT及Hb至先降低后升高趋势，异体输血组患者术后第7天明显高于术后第1天(P<0.05)，自体血回输组患者术后第1天及第7天 RBC及Hb水平明显高于异体输血组， WBC水平明显低于异体输血组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后第1天及第7天PLT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

 

表2 两组颅脑手术患者不同时间点血清IgG、IgA及IgM水平Tab.2 Comparison of immunoglobulin levels of patients in the two groups at different time points

  

指标时间异体输血组(n=50)自体血回输组(n=50)tPIgG(g/L)术前12.69±1.4112.90±1.260.7850.434术后第1天9.24±1.16(1)12.46±1.37(1)12.6840.000术后第7天10.06±1.33(1)(2)12.63±1.299.8080.000IgA(g/L)术前2.87±0.492.73±0.421.5340.128术后第1天1.69±0.31(1)2.59±0.37(1)13.1840.000术后第7天2.04±052(1)(2)2.65±0.476.1540.000IgM(g/L)术前1.37±0.141.41±0.111.5890.115术后第1天1.35±0.101.38±0.151.1040.272术后第7天1.37±0.071.39±0.041.7540.123

(1)与同组术前比较，P<0.05；(2)与同组术后第1天比较， P<0.05

2.3 RBC、Hb、WBC及PLT水平

与术前相比，术后两组患者血清IgG、IgA及IgM水平均呈现先降低后升高的变化趋势，异体输血组患者术后第7天IgG和IgA明显高于术后第1天(P<0.05)，相同时间点自体血回输组IgG和IgA水平明显高于异体输血组，差异有统计学意义(P<0.05)，但在相同时间点，两组患者IgM水平的差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

在班级管理中我很注重对孩子的心理疏导，发挥孩子的自身能动力，不管是什么管理方法都不是一蹴而就的，需要经历很多发展阶段，也需要班主任多学习，跟上时代的潮流，跟上新时代学生的思维方式。

 

表3 两组颅脑手术患者不同时间点RBC、WBC、PLT及Tab.3 Comparison of RB, Hb, WBC and PLT levels of patients in the two groups at different time points

  

指标时间异体输血组(n=50)自体血回输组(n=50)tPRBC(1012/L)术前4.91±0.264.84±0.221.4530.149术后第1天3.32±0.15(1)3.98±0.19(1)19.2790.000术后第7天4.22±0.33(1)(2)4.74±0.31(2)8.1210.000WBC(109/L)术前5.35±0.485.41±0.420.6650.507术后第1天8.47±0.24(1)6.71±0.26(1)35.1720.000术后第7天6.15±0.31(1)(2)5.47±0.35(2)10.2840.000PLT(109/L)术前224.77±46.62228.46±50.330.3800.705术后第1天209.82±30.95(1)214.31±34.06(1)0.6900.492术后第7天218.69±52.58(2)223.74±50.79(2)0.4880.626Hb(g/L)术前125.33±10.46123.47±12.640.8020.425术后第1天91.61±17.74(1)100.59±16.47(1)2.6230.010术后第7天107.26±10.88(1)(2)119.52±10.365.7700.000

(1)与同组术前比较，P<0.05；(2)与同组术后第1天比较， P<0.05

3 讨论

手术可导致机体应激反应的发生，处于应激状态的患者，抗感染能力随之降低，极易导致颅脑感染，直接影响患者围手术期的细胞因子及免疫球蛋白水平。IL-6，IL-8均属于炎症性细胞因子，他们是启动炎症反应的关键因子，可促进炎症细胞的渗出与趋化，从而激活炎症反应[11-12]；IFN-γ是多功能细胞因子家族成员，由活化T细胞和NK细胞产生，具有抗病毒，免疫调节及抗肿瘤的特性，可增强免疫活性细胞对病原体的杀伤作用，还可直接杀伤癌细胞或抑制癌基因[13-14]。有研究显示，输血会使围手术期患者感染率增加[15]，导致IL-6、IL-8等细胞因子水平升高，干扰素-γ水平降低[1,16]。本研究发现，术后两组患者IL-6、IL-8及IFN-γ水平均高于术前，术后1 d、7 d自体血回输组IL-6及IL-8均显著低于异体输血组， IFN-γ水平则显著高于异体输血组。说明输血对颅脑手术患者的炎症水平造成了影响，而自体血回输能更加有效地控制机体的炎症状态。

颅脑手术是临床中难度较大的一类神经外科手术，具有手术时间长、出血量多及创伤大等特点，加上原发疾病对颅脑的影响，增加手术难度 [1]。出血量大是颅脑手术最主要的特点，也是对患者生命构成威胁的主要因素，因此，术中及时输血至关重要。异体输血是较常见的一种输血方式，但有研究显示其存在严重的安全隐患，易造成溶血反应、免疫抑制，并可传播艾滋病、肝炎等传染病 [7]。随着用血量的增加，血源供应日益紧张，尤其是稀有血型供应十分困难[8]。自体血液回输供应源为患者本身血液，红细胞浓度较高，携氧能力好，能迅速补充血容量，改善自身微循环，且具有安全性高，不良反应较少等优点，已逐渐被接受[9]。研究发现，与异体输血相比，自体血回输能更加有效的提高红细胞与血红蛋白含量，稳定血小板水平，改善机体微循环[1,10]。本研究中，术后1 d、7 d自体血回输组RBC与Hb均显著高于异体输血组，而WBC则较异体输血组显著降低，说明两种输血方式均会对颅脑手术患者血常规指标造成影响，而自体血回输组影响较小。

除了改变机体炎症因子水平之外，输血还会对机体的免疫功能产生影响。IgA、IgG与IgM是人体主要的免疫球蛋白，IgA具有抗菌、抗毒素及抗病毒作用；IgG是再次体液免疫应答过程中产生的主要免疫球蛋白，具有抗感染、中和内毒素及免疫调理的作用；IgM占血清免疫球蛋白总量的6%，主要存在血管内，是机体受抗原刺激后最先产生的抗体，起“先锋免疫”作用，具有很强的细胞毒活性和细胞溶解活性[16]。研究发现，自体血回输与异体输血均可降低患者免疫球蛋白水平，降低患者免疫功能[17]。本研究中，两组患者术后IgA、IgG与IgM水平均呈现先降低后升高的趋势，而相同时间点，自体血回输组IgA和IgG与明显高于异体输血组。说明自体血回输组对颅脑手术患者免疫抑制较轻，患者受影响较小；两组患者IgM水平差异则无统计学意义，推测可能与IgM含量低和测定方法的选择有关系。

倦怠和抑郁有密切关联，所以2018年医景网特别调查了抑郁状况，调查结果说明抑郁会使美国医生减少工作投入，对患者和同事更加缺乏耐心，甚至导致医疗差错。长期倦怠会造成抑郁，抑郁会带来更加严重的后果，倦怠作为抑郁的前兆，应作为医生健康的重要指针常态化观测，防患于未然。

由表1 的极差分析结果可知，各因素对结果的影响主次顺序为：有机酸添加量>三聚磷酸钠添加量>焦亚硫酸钠添加量。大豆制品护色技术的最优方案为灭菌工艺105 ℃、8 min，柠檬酸与乳酸的添加比例为3∶1，焦亚硫酸钠的添加量为0.03%，三聚磷酸钠的添加量为0.10%。

综上所述，自体血回输与异体输血均可对颅脑手术患者的免疫球蛋白、血清炎症因子及血常规指标造成影响，但自体血回输对患者的免疫功能抑制较小，炎症反应更低，血常规指标相对稳定，效果显著优于异体血回输组，值得临床推广应用。

4 参考文献

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