随着人们生活方式和饮食结构的改变、社会压力增加以及人口老龄化加剧，缺血性脑卒中的发病率逐年升高，已超过恶性肿瘤成为我国首位致死病因[1]。缺血性脑卒中是指各种原因所致的脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，是一组以神经功能受损为主的临床症候群。研究显示[2]，动脉粥样硬化是导致脑血栓形成的根本原因，而动脉粥样硬化与血管炎性改变和血脂水平相关。通过药物治疗抑制脂质合成、抑制血小板聚集、降纤等不可逆地抑制血小板COX，减少血小板中血栓素A2的生成，影响血小板的聚集以及抗血栓的形成，饮食、运动等疗法可以辅助药物治疗[3-4]。但动脉粥样硬化是其基础，在临床中阿司匹林等药物能够有效缓解患者脑血管狭窄，起到急救作用。但在治疗中常出现再次发病的情况，其主要原因在于虽然通过药物使患者的血管扩张，起到抗凝、降纤的作用，血脂代谢紊乱引起的动脉粥样硬化仍易导致缺血性脑卒中的复发[5]。因此，临床治疗应以调节血脂代谢、疏通血管为目标，在病因上对其进行治疗。本文分析复方丹参滴片治疗缺血性脑卒中的疗效，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月黑龙江佳木斯大学附属第一医院收治的60例缺血性脑卒中患者，参照中华医学会神经病学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的相关标准确诊为缺血性脑卒中。病例纳入标准：①无合并严重心血管、肝肾肺等实质性脏器疾病；②对本研究药物无过敏；③能正确认识药物研究且具有良好的依从性；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①脑出血急性期或有凝血功能障碍者；②合并恶性肿瘤、甲状腺功能异常、梅毒或严重贫血者；③胃肠道疾病(包括严重消化不良、胃肠道梗阻、胃十二指肠溃疡)者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤正在参加其他临床药物试验者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例，年龄46～67岁，平均(54.17±7.26)岁，病程1～18周，平均(8.72±2.36)周；观察组男15例，女15例，年龄44～68岁，平均(53.87±7.80)岁，病程6 d至17周，平均(8.66±2.34)周。两组患者的一般资料(性别、年龄、病程等)比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者入院后均接受西医常规治疗，包括给予抗凝、抑制血小板凝聚、降纤等药物，维持患者体液平衡，对于有颅内高压的患者，及时给予降颅压治疗等。对照组患者给予脑复素20 mg，3次/d，阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/d，口服；观察组在对照组治疗基础上给予复方丹参片治疗：3片/次，3次/d，口服。24周为一个疗程，分别于治疗12周、18周、24周时对患者进行随访。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者的治疗总有效率。(2)比较两组患者治疗前、后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及中医症状评分。NIHSS量表评分范围0～42分，分数越高，表示患者神经功能受损越严重；中医症状评分[6]包括神识、语言、面瘫、眼症、上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫及其他症状体征，各项评分相加即总分，满分为52分，分值越高，表示患者病情越重。(3)比较两组患者治疗前、后的全血比黏度、血浆黏度、红细胞比容。(4)比较两组患者治疗前、后血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。(5)比较两组头晕、嗜睡、乏力、头痛、恶心、肝功能损害等不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准[7] (1)显效：NIHSS评分较治疗前降低>91%，临床症状消失，恢复正常的生活自理能力；(2)有效：NIHSS评分较治疗前降低46%～90%，临床症状改善，恢复部分生活自理能力；(3)无效：NIHSS评分较治疗前降低<45%，临床症状无变化，生活无法自理。治疗总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组和对照组的治疗总有效率分别为96.67%、76.67%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.01)，见表1。

 

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

  

组别显效有效无效总有效率，%对照组(n=30)8(26 67)15(50 00)7(23 33)76 67观察组(n=30)12(40 00)17(56 67)1(3 33)96 67χ27 04P0 00

2.2 两组患者治疗前、后NIHSS评分和中医症状评分比较 两组治疗前的NIHSS评分和中医症状评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分和中医症状评分均显著降低，且观察组明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 两组患者治疗前、后的血脂水平比较 两组患者治疗前的TG、TC、LDL-C及HDL-C比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组患者的TG、TC、LDL-C水平均明显降低(P<0.01)，而HDL-C水平明显升高(P<0.01)，见表3。

2.4 两组患者治疗前、后的凝血功能指标比较 两组患者治疗前的全血比黏度、血浆黏度、红细胞比容无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的全血比黏度低切值、全血比黏度高切值、血浆黏度、红细胞比容均明显低于对照组(P<0.01)，见表4。

 

表2 两组患者治疗前、后NIHSS评分和中医症状评分比较(分，

  

组别NIHSS评分中医症状评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=30)13 44±1 356 33±1 54∗24 62±1 9518 52±1 96∗观察组(n=30)13 19±1 783 22±1 47∗#24 37±1 7811 37±1 43∗#t0 248 000 1816 14P0 810 000 870 00

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.01。

 

表3 两组患者治疗前、后的血脂水平比较

  

组别TGTCLDL⁃CHDL⁃C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=30)1 41±0 121 24±2 24∗4 83±0 173 67±0 44∗2 93±0 181 21±0 28∗1 07±0 161 12±0 15∗观察组(n=30)1 37±0 101 18±0 15∗#4 41±0 282 95±0 20∗#2 91±0 171 03±0 32∗#1 02±0 091 19±0 13∗#t0 147 720 209 060 196 490 106 65P0 870 000 810 000 820 000 910 00

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.01。

 

表4 两组患者治疗前、后的凝血功能指标比较

  

组别全血比黏度低切值/(mPa·s)全血比黏度高切值/(mPa·s)血浆黏度/(mPa·s)红细胞比容/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=30)16 69±2 3214 64±1 94∗7 93±0 976 62±1 17∗2 27±0 381 78±0 48∗56 73±2 4247 62±2 56∗观察组(n=30)16 97±2 2411 78±1 65∗#8 04±1 054 68±0 82∗#2 35±0 421 24±0 46∗#56 41±2 5940 27±1 34∗#t0 116 440 176 150 235 520 218 93P0 920 000 870 000 820 000 840 00

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.01。

2.5 两组患者的不良反应发生率比较 观察组患者治疗期间共出现1例头晕、1例嗜睡、1例恶心，无血常规异常和肝功能损害发生，总不良反应发生为10.00%；对照组患者治疗期间共出现1例头晕、3例嗜睡、1例恶心，无血常规异常和肝功能损害发生，总不良反应发生为13.33%，两组患者不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

缺血性脑卒中在血液流动性质方面的变化主要表现为血液停滞、血黏度增高，由于动脉粥样斑块形成血管局部狭窄，血流速度突然改变的部位形成涡流，涡流对血管壁有损伤作用，使内皮受损，血管壁胶原暴露，从而激发血小板聚集和内皮抗凝功能的受损，形成血栓。阿司匹林、丁苯酞等药物对于缺血性脑卒中急性发作期的效果较好，但往往仅能起到抗凝、降纤、扩血管、抑制血小板凝聚等作用，无法改善机体血管粥样硬化和血脂代谢异常，且一旦停药，患者复发的可能性较大。因此，针对患者的血液状态以及血脂代谢选择合适的药物成为治疗缺血性脑卒中的重要目标。

祖国中医作为中国医学科学特色与优势，其治疗缺血性脑卒中已有悠久历史，中医认为缺血性脑卒中主要是气郁血聚导致血瘀不通，属于“中风”的范畴，本虚标实为其主要病机。老年人群、饮食不节、过食肥甘厚腻、长期起居不当，或情志不畅而致寒、痰、瘀、虚等引起闭阻是其主要病因，可导致患者半身不遂、肢体活动功能障碍及语言不利，危害性极高。研究证实，中医治疗中风可根据心血瘀阻证、气虚血瘀证等不同辨证形态针对性治疗，毒副作用小，治疗依从性高，利于长期治疗；可同时针对多个病理生理环节；对气短、精神抑郁、睡眠等伴随症状改善明显[8]。

江阴市对水利现代化建设认识充分，始终认为“水利现代化是一项实实在在的民生工程，水利现代化是治水理念现代化、技术现代化和管理现代化三者的融合，必须从单纯的水系和水利工程管理延伸到流域内社会水行为、水意识的管理，建设与管理并重，要突出建设重点，规划引领，典型示范”。近年，江阴市紧紧围绕“水安全、水环境、水资源、水景观、水经济、水文化”六位一体的大水利理念，全面完成了境内18614条“家河”的整治，提升流域水质；以万顷良田建设为契机，建成了一大批高标准农田水利设施；深入推进“河长制”管理，实现了全市河道水清、岸绿、景美；尝试“不开发区”建设，开展水生态修复，打造不开发区湿地旅游保护区等。

复方丹参片是由丹参素、原儿茶醛、丹酚酸B等成分组成的中成药，方中丹参素具扩张血管、改善大脑微循环、调节血脂、保护血管内皮细胞以及缩小动脉粥样硬化斑块等多重功效，相比常规阿司匹林、低分子右旋糖酐、丁苯酞等药物可以多靶点、多方位作用于血管以及红细胞，从病因上降低了患者缺血性脑卒中发作的危险因素，对患者的预后以及减少复发的可能性都有积极意义。原儿茶醛则具扩张外周血管、增加血流量功效，并能抑制血小板凝聚。丹酚酸B对大脑微血管内皮细胞起到延迟保护作用、防治其动脉粥样硬化[9]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.01)，治疗后NIHSS评分和中医症状评分均明显低于对照组(P<0.01)，证实复方丹参片治疗能有效促进缺血性脑卒中患者神经功能和临床症状恢复。同时，观察组患者治疗后的血液流变学参数以及血脂水平改善也显著优于对照组，提示复方丹参片能有效改善缺血性脑卒中患者脑血流微循环状态，缓解血管狭窄、堵塞，并通过调节红细胞膜的流动性，对血液黏度和血液流变学有明显改善效果。

SIM800C默认提供一个用于通讯的全功能串口。而AT89S52没有全功能串口，只有TXD和RXD。使用时，单片机的TXD和RXD与SIM800C的TXD、RXD交叉连接。串口的RTS，CTS流控信号引脚采用单片机的普通I/O口模拟。

综上所述，复方丹参片在治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效显著，可明显改善患者血液流变学和血脂水平，促进神经功能恢复，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] XU W H，LI M L，GAO S，et al.In vivo high-resolution MR imaging of symptomatic and asymptomatic middle cerebral artery atherosclerotic stenosis[J]. Atherosclerosis, 2010, 212(2):507-511.

[2] 曾 明，邸晓辉，王金萍.注射用丹参多酚酸盐治疗缺血性脑卒中疗效与安全性的系统评价[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(5):225-229.

[3] 王红霞.辨证分型治疗缺血性脑卒中恢复期122例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014,28(10):61-63.

[4] 张玉淼,王红莲,周宏斌,等.丹参川芎嗪注射液对缺血性脑卒中患者血流变及外周血BCL-2、BAX、Caspase-3蛋白水平的影响[J].中药材,2015,38(9):2003-2005.

[5] 胡金萍.活血化瘀中药对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(5):189-192.

[6] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[7] 宋 欢.尤瑞克林治疗急性缺血性脑梗死的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5(24)：40-41.

[8] 张树泉.中医药治疗缺血性中风研究进展[J].山东中医杂志，1997，16(12)：535.

[9] LU L,LI H Q,FU D L,et al.Rhubarb root and rhizome-based Chinese herbal prescriptions for acute ischemic stroke:A systematic review and meta-analysis[J].Complementary Therapies in Medicine,2014,22(6):1060-1070.