急性脑卒中是发病率高、病死率高及致残率高的脑血管疾病[1]。脑白质病变(white matter lesion，WML)又称为脑白质疏松、脑白质改变或脑白质高信号等，患者多出现不同程度的认知功能损害。本研究通过蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)评估患者的认知功能，通过改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRs)评估患者的预后，探讨缺血性脑卒中WML对认知功能及预后的影响，旨在为临床预防和治疗缺血性脑卒中WML提供理论依据。

2.2两组患者的生活质量各项评分情况微信群健康教育组患者的生活质量各项评分等情况显著优于常规健康教育组,具有统计学意义(p<0.05)。具体情况见表二。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月广西医科大学附属民族医院神经内科收治的缺血性脑卒中伴WML患者80例作为观察组，均经头颅核磁共振检查确诊，其中男47例，女33例；年龄32～67岁，平均(50.23±5.28)岁；合并高血压51例，高脂血症46例，糖尿病57例。同期选取在本院神经内科就诊的缺血性脑卒中不伴WML患者80例作为对照组，其中男43例，女37例；年龄31～68岁，平均(51.34±5.33)岁；合并高血压41例，高脂血症32例，糖尿病45例。排除中毒、感染、遗传、代谢性疾病等非缺血性原因造成的WML者；阿尔茨海默病、帕金森病等导致的认知功能障碍者；严重器官系统疾病或合并恶性肿瘤者；神经系统疾病或智力障碍者；不能配合治疗及随访者。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片100 mg/d或氯吡格雷片75 mg/d)及他汀类药物治疗，同时规范治疗原有的基础疾病，包括高血压病、糖尿病。

1.3 观察指标 (1)采用MoCA量表对患者的认知功能进行评估，MoCA总分<26分为认知功能障碍，认知功能障碍发生率=认知功能障碍例数/总例数×100%。(2)随访1年后，比较两组MoCA量表中视空间与执行功能、命名、注意力、语言功能、抽象力、延迟回忆及定向力评分，MoCA总分30分，分数越高，表示认知功能越好。(3)随访1年后，比较两组患者mRs评分，完全无症状为0分；有症状、无明显功能障碍为1分；轻度残疾，不需要帮助能照料自己为2分；中度残疾，部分需要帮助为 3分；中重度残疾，需要帮助为4分；重度残疾，完全依赖别人为5分。mRs≥2分评定为预后不良。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者认知障碍率比较 对照组认知障碍发生率为32.50%(26/80)，观察组认知障碍发生率为72.50%(58/80)，两组比较差异有统计学意义(χ2=25.664，P<0.05)。

2.2 两组患者MoCA评分比较 随访1年后，观察组MoCA总分、视空间与执行功能、注意力、抽象力、延迟回忆及定向力评分均显著低于对照组(P<0.05)，命名与语言功能评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3 两组患者1年后病死率及存活者mRs评分比较 随访1年后，观察组病死率、预后不良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

 

表1 两组患者MoCA评分比较(分，

  

项目对照组(n=72)观察组(n=58)tPMoCA总分27 87±1 4323 23±1 6217 097<0 05视空间与执行功能4 72±0 482 81±0 6119 478<0 05命名2 93±0 232 83±0 341 915>0 05注意力2 71±0 891 84±0 417 379<0 05语言功能2 54±0 472 43±0 561 195>0 05抽象力2 63±0 521 53±0 4313 201<0 05延迟回忆4 27±0 752 03±0 7217 308<0 05定向力5 41±0 525 03±0 444 512<0 05

表2 两组患者1年后病死率及存活者预后不良率比较[n(%)]

  

组别n病死率存活例数∗预后不良对照组806(7 69)7216(22 22)观察组8017(22 67)5823(39 66)χ2 6 712 4 648P<0 05<0 05

*对照组失访2例，观察组失访5例。

3 讨 论

WML主要累及脑室周围及深部白质，脑室周围有多个与记忆、执行功能等认知功能有关的大量神经元和神经纤维。缺血缺氧使脑白质弥漫性和局限性脱髓鞘，中断皮质与白质之间的联系，破坏了与认知功能相关的纤维结构的完整性[2]，导致认知功能障碍。随着WML的影像学从斑点状到弥漫性的改变，认知功能下降越明显。WML为认知功能障碍的重要预测因子之一。本研究中，观察组认知障碍发生率为72.50%，显著高于对照组的32.50%(P<0.05)，随访1年后，结果显示，与对照组相比，观察组的MoCA总分、视空间与执行功能、注意力、抽象力、延迟回忆、定向力评分均明显低于对照组(P<0.05)，表明对于脑卒中患者，WML可引起认知功能障碍[3]，且主要表现在注意力、记忆、视空间与执行功能等方面[4-5]。Ye等[6]研究表明，WML组海马萎缩及认知功能减退程度明显高于对照组，且以记忆障碍为主。Chabriat[7]研究显示，WML患者认知功能障碍以执行功能减退为主，主要表现为注意力减退、视空间与执行功能减慢等方面。有研究显示，WML最易累及额顶叶，额叶脑白质变性可损害执行功能和记忆提取[8]。脑白质长期慢性病变导致语言与命名功能异常。本研究中，观察组命名与语言功能低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与本研究的随访时间有关，随访时间延长，命名与语言功能的变化是否有差异性仍有待进一步研究。

WML严重损害患者的记忆力和认知功能，并且参与脑血管病变的发生、发展[9]。本研究显示，观察组1年后病死率及预后不良率显著高于对照组(P<0.05)。国外研究表明，在急性脑卒中患者中，WML的面积与卒中后结局密切相关[10]，WML严重程度与缺血性脑血管病微出血数目相关[11]，表明WML增加复发性缺血性脑卒中、脑出血、甚至死亡的风险[12-13]。Charidimou等[14]研究显示，与无WML的患者相比，伴有WML的急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓后症状性颅内出血事件及不良预后的发生率明显升高，提示WML可增加脑卒中的发生风险，影响患者预后。

总之，缺血性脑卒中WML与认知功能及预后相关，利用新兴的影像学技术早期发现WML，做到早发现、早治疗，预防脑血管意外的发生。

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