隐匿型阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也叫埋藏式阴茎，其阴茎皮肤发育不良，阴茎海绵体及尿道海绵体发育欠佳，阴茎体隐匿于皮下，凸出外面的只有尖尖的小包皮。常被误诊为包皮过长或包茎而实施包皮环切术治疗，误治后患儿既未获得良好的外观，也给后续的手术治疗带来困难。既往流行病学调查发现隐匿型阴茎在青少年阴茎畸形中发病率为0.68%[1-2]。广西壮族自治区妇幼保健院于2014年12月至2017年1月应用皮瓣转移法治疗82例小儿隐匿型阴茎，取得较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年12月至2017年1月本院小儿外科收治的小儿隐匿型阴茎患儿82例，诊断依据参照文献[3]。患儿年龄9个月～12岁，平均4.1岁。阴茎静止状态长度平均(1.46±0.25)cm。

1.2 手术方法 采用皮瓣转移法，即将背侧的包皮内板从两侧转移至阴茎腹侧，使阴茎体有足够的皮肤覆盖。气管插管全身麻醉，仰卧位，臀部稍垫高。后推包皮外板，于阴茎腹侧中线纵形切开1.4～2.4 cm，可打开包皮狭窄环，使阴茎头暴露，生成一个更长的阴茎，可见腹侧形成一菱形切口，5/0滑线阴茎头缝针提吊。沿切口裂隙环形切开包皮内板一周，将包皮脱套至阴茎根部，充分切断Buck′s筋膜外牵扯阴茎外露的皮肤浅筋膜层组织，隐匿严重的患儿可适当切断背侧悬韧带浅层，使阴茎体完全松解，相对伸展延长；用4/0微荞线缝合固定两侧阴茎阴囊皮肤交界皮下层组织与相对应的阴茎体根部白膜，使阴茎海绵体根部与包皮外板皮肤附着。取肾上腺素盐水注射内外板皮下，剔除部分血管蒂组织，注意保留内板浅层血管蒂。将背侧包皮内板适纵形切开1.5～2.6 cm，将背侧包皮内板经两侧转移至腹侧缝合，创建阴茎腹侧新的皮肤，腹侧包皮外板适当切开0.5～1.2 cm，剪裁内外板多余皮肤，用6/0可吸收线间断缝合两侧内外板切缘。留置尿管。美皮贴、方纱及弹力绷带依次包扎阴茎，阴茎头背侧于方纱缝针固定预防敷料松脱。术后静滴头孢唑林钠2 d。术后第5天拆除阴茎敷料，术后第6天拔除尿管出院。

1.3 观察指标 观察患儿术后阴茎静止和排尿状态的长度、排尿功能及家长的满意度。排尿功能以有无排尿困难及勃起时疼痛进行评估。参考小儿阴茎感知评分量表[4](pediatric penile perception score，PPPS)评估患儿父母对术后阴茎外观的满意度，患儿家长满意度分为非常满意，满意，不满意，非常不满意，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差)表示，治疗前、后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后随访及排尿功能情况 术后共有78例患儿获得随访，术后随访1～36个月，所有患儿术后均排尿正常，无排尿困难及勃起痛。术后除包皮内板稍水肿外，没有明显血肿、切口感染和皮瓣坏死。术后1个月复查随诊，包皮水肿已基本消退。

2.2 手术前、后阴茎静止和排尿状态长度比较

78例患儿术后阴茎外观均良好，阴茎体无回缩，阴茎体暴露好。术后阴茎静止状态长度及阴茎排尿状态长度均较术前延长(P<0.01)，见表1。

 

表1 手术前、后阴茎静止和排尿状态长度比较

  

阴茎状态术前术后tP阴茎静止状态1 46±0 252 80±0 7116 61<0 01阴茎排尿状态3 16±0 675 03±0 9217 88<0 01

2.3 家长的满意度调查分析 随诊患儿家长均口述患儿术后排尿顺畅，无尿线细小及排尿困难，无尿流喷洒。45例(57.7%)患儿家长表示非常满意，28例(35.9%)表示满意，5例(6.4%)表示不满意，总满意度为93.6%。

3 讨 论

隐匿型阴茎是一种先天性泌尿生殖系统畸形。目前认为单纯因阴阜脂肪堆积所致的阴茎隐匿属后天继发性改变，不属于隐匿型阴茎范畴，随着患儿年龄增长，阴阜脂肪堆积逐渐减少，阴茎隐匿情况可改善，因此勿须手术治疗。Devinecj等[5]提出的阴茎皮肤浅筋膜层发育异常病因学说日益受到广大学者的重视和认同。较为普遍接受的观点为阴茎根部皮肤与阴茎体固着不牢；严重的包茎或包茎术后瘢痕将阴茎束缚于包皮内；耻骨联合上过多的脂肪；阴茎肉膜异常发育形成的束缚等。

当今信息科技已成为先进生产力的代表，是国家争夺话语权的关键因素，中国基础教育课程领域正以超前的眼光主动回应着信息技术的发展。任友群、李锋的著作《聚焦数字化胜任力——“科创中心”背景下上海信息科技教育的研究与展望》（华东师范大学出版社2018年2月出版），正是对信息技术学科化的一次深入探讨与理性建构，在比较研究中深度思考与展望了以上海为示范的信息技术学科的未来发展。

有的学者[6]主张对已明确诊断的患儿应尽早进行手术矫正。By等[7]报道的手术最小年龄为11个月，认为在3个月龄实施手术是安全的。早期手术可避免对小儿性心理发育的影响[8-9]。因此，作者建议3～5岁为手术适宜年龄，若年龄过小，阴茎外观尚不稳定，且阴茎体包扎存在一定难度；若年龄较大，术中易勃起、出血多，术后易出现切口感染及可能存在心理影响。隐匿型阴茎的矫治手术多针对隐匿型阴茎的病因及病理改变设计，手术方式多样，共同目的在于打开包皮狭窄环、切断发育异常筋膜、固定阴茎体及包皮皮瓣设计。目前治疗隐匿性阴茎的术式较多，主要有Shiraki等[10]、Johnsen[11]及Donahoe等方法[12]。Shiraki术即交叉皮瓣法，可充分可开狭窄环，但没有做到固定使阴茎体与包皮附着；Devine术可获得较满意的美观效果，但如果遇到包皮内外板都缺乏的患儿，剪裁缝合时会较困难，勉强缝合后仍会出现狭窄环，术后出现顽固性包皮水肿，修复因阴茎伸展后包皮短缺及术后外观反而不如Shiraki术。尽管在过去的几十年里，有很多的外科手术方法矫正隐匿型阴茎，但都是在Devine术的基本原理上改良的，即建立新的阴茎轴和重建阴茎皮肤覆盖[12-15]。张扬等[16]认为，阴囊阴茎转折肉膜的后移固定是防止回缩的有效手段，延长的阴茎，不但能够与解除异常纤维牵绊的“包皮腔”保持良好形态，而且减少阴茎回缩。因此，皮瓣转移法是在Devine术的基础上，既固定了阴茎体建立新的阴茎轴，又重建了阴茎皮肤，使狭窄环消失，使阴茎体进入“包皮腔”，阴茎有足够的皮肤覆盖。

作者认为该手术有几点注意事项：(1)手术适应证应选择查体较典型病例，需排除肥胖患儿，肥胖患儿受雌激素作用外阜脂肪垫厚影响手术效果。(2)剔除部分内外板血管蒂皮下组织，但注意保留包皮浅层血供，可减轻术后包皮肿胀，减轻患儿家长担忧，且不影响血运及淋巴回流[17-19]。本组病例术中均剔除部分内外板血管蒂皮下组织，术后拆除敷料后观察包皮内板仍有轻到中度的水肿，但较既往不剔除血管蒂皮下组织的病例的水肿程度有明显减轻，因此术后弹力绷带包扎5 d即可拆除，不需长期包扎，且术后1个月复查随诊，包皮内板的水肿已基本消退，证实水肿消退良好。(3)隐匿严重患儿，可切断悬韧带浅层，帮助显露阴茎体，但应避免切断过深而造成术后阴茎勃起不稳。(4)两侧白膜固定，不需过多缝合，避免术后顽固性包皮水肿发生。(5)术中用4/0薇乔线缝合固定两侧浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜，由于4/0薇乔线一般吸收时间为2个月左右，此时阴茎体与重建的包皮内外板之间已经附着牢固，阴茎体已进入“包皮腔”，且术后随访未见阴茎体回缩病例，因此，笔者认为不需使用不能吸收的慕丝线缝合固定，以免增加线结异物反应或引起勃起时牵拉不适。(6)切开腹侧狭窄环后形成自然裂隙，利用皮瓣转移的方法，将背侧多余皮瓣填补腹部皮瓣缺损，避免瘢痕狭窄。(7)即使个别患儿术后阴茎延长效果不明显，但只要保证阴茎与包皮附着、阴茎头外露，随着患儿年龄增长，阴茎体可继续向外生长延长。(8)包扎后阴茎头背侧与敷料缝一针，可预防术后敷料松脱造成的诸多不便。(9)建议术后内分泌科随诊激素情况，帮助阴茎发育。

综上所述，皮瓣转移法治疗小儿隐匿型阴茎对各种类型的隐匿型阴茎皮肤覆盖问题都不受限制，有良好的术后外观，随着患儿年龄和社会交往的增多，该矫正手术可改善卫生问题，避免同性之间的尴尬，将产生终身的心理好处。

根据表4，我们可以看出总资产增长率、总利润增长率、净资产增长率在2012年到2013年迅速增长，说明企业资产规模在此期间扩张迅速，规模增长的速度很快，企业的竞争力增强。主要是本期非公开发行股份、股权激励对象行权形成股本溢价所致。伊利实业集团股份有限公司于2012年12月12日核准非公开发行不超过29，500万股新股。发行数量及金额：不超过2.95亿股（原为3.1亿股），募资金额不超过50亿元。资本公积增加导致总资产增长迅速。然而在此期间主营业务收入增长率却呈下降趋势，主要是因为“奶荒”和奶粉质量问题导致的销售收入减少导致。

参考文献：

[1] 梁朝朝,王克孝,陈家应,等.合肥地区5 172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志,1997,77(1):15-17.

[2] 张 聪，徐 珊.小儿隐匿型阴茎的诊疗进展[J].中华小儿外科杂志，2004,25(1):79-81.

[3] 黄澄如,孙 宁,张潍平.实用小儿泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:362-363.

[4] WEBER D M,SCHFNBUCHER V B.Landoh M A,et al.The Pediatric Penile Perception Score:an instrument for patient seIf-assessment and surgeon evaluation after hypospadias repair[J].J Urol,2008，180(3):1080-1084.

[5] DEVINECJ J R,JORDAN G H,WINSLOW B H,et al.Surgical approach to the concealed penis[J].Dial Pediatr Urol,1992,16:6-8.

[6] 张维维，丁丽萍.Devine术式加阴囊转移皮瓣治疗小儿隐匿性阴茎的效果[J].中国医药导报，2014，11(7)：35-37.

[7] BY P,BRISSON H,PATEL M,et al.Penoplasty for buried penis in chindren:Report of 50 cases[J].Journal of Pediatric Surger,2001,36:421-425.

[8] HGGLOF B,ANDREN O,BERGSTRöM E,et al.Self-esteem in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence:improvement of self-esteem after treatment[J].Eur Urol 1998,33(Suppl 3):16-19.

[9] 张鑫圣,刘世雄,项雪燕,等.阴茎阴囊处切口联合Devine术治疗中重度小儿隐匿性阴茎[J].中华男科学杂志,2014,20(4):338-341.

[10] SHIRAKI I W,SHIRAL K S.Congenital micropenile Skin sleave[J].J Urol,1975,114(3):469-472.

[11] JOHNSEN S G.Testicular biopsy score count-a method for registration of spermatogenesis in human testes:normal values and results in 335 hypogonadal males[J].Hormones,1970,1(1):2-25.

[12] DONAHOE P K,KEATING M A.Preputial unfurling to correct the buried penis[J].J Pediatr Surg,1986,21(12):1055-1057.

[13] RADHAKRISHNAN J,RAZZAQ A,MANICKAM K.Concealed penis[J].Pediatr Surg Int，2002,18(8):668-672.

[14] GILLETT M D, RATHBUN S R, HUSMANN D A, et al.Splitthickness skin graft for the management of concealed penis[J].J Urol，2005,173(2):579-582.

[15] KOJIMA Y,HAYASHI Y,MARUYAMA T,et al.Correction of completely buried penis using the modified preputial island pedicle flap method[J].J Pediatr Surg，1999,34(10):1524-1526.

[16] 张 扬，朱 浩.隐匿型阴茎的治疗[J].中华医学美容杂志，2015，21(5)：310.

[17] LEE T,SUH H J,HAN J U.Correcting congenital concealed penis:new pediatric surgical technique[J].Urology，2005,65(4):789-792.

[18] FRENKL T L,AGARWAL S,Caldamone A A.Results of a simplified technique for buried penis repair[J].J Urol,2004,171(2 Pt 1):826-828.

[19] BORSELLINO A,SPAGNOLI A,VALLASCIANI S.Surgical approach to concealed penis:technical refinements and outcome[J].Urology,2007,69(6):1195-1198.