胃癌是临床较为常见的一种消化系统肿瘤，随着年龄增长，该病患病风险增高。研究表明，胃癌发病高峰年龄段为50～80岁，并呈现出年轻化趋势，这主要与年轻人生活、饮食习惯相关[1-2]。早期胃癌发病隐匿，患者无明显症状或伴有轻度腹胀、食欲减退、腹部隐痛等表现，诊断难度较大。以往临床主要通过电子胃镜、X线钡餐造影等方式对胃癌进行诊断，在中、晚期胃癌检出中效果较好，但诊断早期胃癌时存在明显局限性，漏诊率较高[3-4]。随着诊疗技术的发展，CT仿真内窥镜成像(CTVE)在胃癌诊断中体现出更多优势，并有检查时间短、耐受性良好、无并发症及无创伤等特点，既易于被患者接受，又能反映肿瘤局部形态特点[5-6]。现阶段国外关于CTVE在胃癌分期检测中的报道较多，但国内相关报道较少，为此，本研究收集110例疑似早期胃癌患者进行研究，探讨CTVE诊断早期胃癌的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年7月河北省石家庄市第一医院收治的110例疑似早期胃癌患者进行研究。病例纳入标准：(1)因食欲减退、上腹疼痛、腹胀等症状或体检时发现腹部包块入院就诊者；(2)接受手术治疗，并取病理组织送检者；(3)对CTVE、X线钡餐造影、电子胃镜检查耐受者；(4)意识清楚，视听能力良好者；(5)知晓并签署知情同意书者。排除标准：(1)对检查方式不耐受者；(2)合并胃穿孔、肠梗阻等疾病者；(3)心、肺等重要脏器衰竭者；(4)消化道重度狭窄者；(5)伴语言、视听、认知功能等障碍者。110例中，男58例，女52例；年龄42～76岁，平均(51.34±8.61)岁；临床症状：黑便2例，上腹疼痛65例，食欲下降23例，呕血5例，腹部包块15例。所有患者均接受电子内镜、X线钡餐造影、CTVE检查，并行手术取病理组织送检。

So the gingerbread man jumped up on the fox’s head.

1.2 检查方法

1.2.1 电子内镜 检查前禁食6～8 h，必要情况下可通过洗胃将胃内容物清除。于受检前5 min，采用2%普鲁卡因(1喷)进行喉部麻醉，患者选取左侧卧位，将胃镜于口腔处插入，通过电子内镜(奥林巴斯)进行放大处理，观察病变处以及周围组织，明确胃黏膜糜烂、组织增生、充血等病变情况，对病变长度予以测量。

1.2.2 X线钡餐造影 检查前禁食6 h，在受检前3 min取3 g产气粉口服，促使胃泡含气量达300 mL，然后取30 mL 200%硫酸钡口服，选择半卧右前斜位、左前斜位、俯卧左前斜位等不同角度，利用钡餐造影机(日立)观察，确定胃部缺损、龛影、充盈等情况，当观察到可疑病灶时，摄取多时相、多方位影像，便于诊断病情。

1.2.3 CTVE检查 利用128排螺旋CT(西门子)扫描，检查前禁食4 h，口服产气粉6～9 g，使胃腔气体充分充盈。患者选取仰卧位，扫描范围为膈顶至脐上2 cm，层距、层厚均为5 mm，扫描管电流、电压分别为200 mA、120 kV。完成扫描后，重建层距、层厚均为1 mm，将所获取容积数据传送至工作站，便于处理。工作站可通过导航软件显示不同角度(矢状位、冠状位、轴位等)影像，利用电影模式能形成仿真图像，由检查医师观察病灶具体位置、大小以及形态。

1.2.4 病理检查 于术后切除部分组织进行病理检查，获取组织样本后，经10%福尔马林溶液予以固定，完成石蜡包埋、组织切片操作，行HE染色，观察检验结果。上述检验结果均由2名工作年限≥10年的病理医师进行分析，经讨论后明确最终结果。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，分析电子内镜、X线钡餐造影、CTVE检查的诊断效果。参照吴云林等主编的《早期胃癌研究进展》[7]进行诊断：(1)电子内镜：微腺管或微血管呈不规则形态分布，或腺管结构呈ⅤA型、ⅢS型，病灶边界清晰诊断为早期胃癌；(2)X线钡餐造影：根据形态学分类原则，当病灶组织侵及黏膜下层或局限于黏膜内时视为早期胃癌；(3)CTVE检查：胃壁增厚，胃黏膜层可观察到不同程度增厚、强化等表现，周围脂肪含有间隙，胃外壁完整、光滑视为早期胃癌。病理检验参照“维也纳分类”[8]标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用配对χ2检验，利用kappa值分析CTVE诊断与病理检验在早期胃癌诊断中的一致性，kappa>0.80为一致性很好， 0.60≤kappa<0.80为一致性较好，0.40≤kappa<0.60间为一致性一般，kappa<0.40为一致性差。利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积分析3种检查方式诊断价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 110例患者病理检查结果分析

在110例患者中，经手术病理证实为早期胃癌的有87例(79.09%)，23例(20.91%)为良性胃部病变。早期胃癌分型：隆起型31例(28.18%)，表面型33例(30.00%)，凹陷型15例(13.64%)，混合型8例(7.27%)。在23例良性病变患者中，慢性胃炎12例(10.91%)，低级别上皮内瘤变4例(3.64%)，肠上皮化生7例(6.36%)。

2.2 CTVE、X线钡餐造影、电子内镜与病理检查结果对比

CTVE是一种新型三维重建技术，它通过对扫描信息进行重建、处理，能显示病变情况以及周围组织浸润程度，无需插管检查，重复性良好，无创伤性。目前，CTVE已在多种疾病诊断中被广泛应用。研究[16-17]表明，利用CTVE对胃部疾病患者进行诊断发现，这种检查方式能获取直观、完整影像图，与纤维支气管镜一致性良好。本研究显示，110例疑似早期胃癌患者接受CTVE、电子内镜、X线钡餐造影检查后，CTVE诊断的敏感度、特异度比较理想，且与病理检验一致性良好。而国外研究[18-19]也证实，CTVE能通过特殊软件对扫描参数进行分析，并立体重建结肠、胃肠部位，从而获得三维影像图，并且能显示胃黏膜异常、管道狭窄等现象，在胃部疾病诊疗中存在众多优势。

 

表1 CTVE、X线钡餐造影、电子内镜与病理检查结果比较[n(%)]

  

检查方式病理诊断(n=110)慢性胃炎(n=12)低级别上皮内瘤变(n=4)肠上皮化生(n=7)胃部正常(n=0)早期胃癌(n=87)CTVE(n=110)11(10 00)3(2 73)6(5 45)10(9 09)80(72 73)X线钡餐造影(n=110)9(8 18)5(4 55)7(6 36)22(20 00)67(60 91)电子内镜(n=110)12(10 91)4(3 64)5(4 55)20(18 18)69(62 73)

2.3 CTVE、X线钡餐造影、电子内镜与病理检查结果的一致性分析

CTVE诊断早期胃癌的ROC曲线下面积为0.877(95% CI：0.789～0.966)；X线钡餐造影诊断的ROC曲线下面积为0.830(95% CI：0.742～0.918)；电子内镜诊断的ROC曲线下面积为0.842(95% CI：0.755～0.928)。其中CTVE诊断早期胃癌的ROC曲线下面积最大，然后依次为电子内镜、X线钡餐造影，见图1。

表2 CTVE、X线钡餐造影、电子内镜与病理检查结果的一致性分析(n)

  

检查方式病理诊断阳性阴性总计CTVE阳性77380(n=110)阴性102030X线钡餐造影阳性65267(n=110)阴性222143电子内镜阳性66369(n=110)阴性212041

2.4 CTVE、X线钡餐造影、电子内镜诊断早期胃癌的ROC曲线分析

在CTVE检出的80例早期胃癌患者中，有77例(96.25%)与病理诊断相符，3例(3.75%)误诊；X线钡餐造影共检出67例早期胃癌，其中65例(97.01%)与病理诊断相符，2例(2.99%)误诊；电子内镜检出69例早期胃癌，有66例(95.65%)与病理诊断相符，3例(4.55%)误诊。CTVE、X线钡餐造影、电子胃镜诊断的敏感度分别为88.51%、74.71%、77.01%；特异度分别为86.96%、91.30%、91.30%；准确率分别为88.18%、78.18%、80.00%；阳性预测值分别为96.25%、97.01%、97.10%；阴性预测值分别为66.67%、48.84%、51.22%；一致性检验kappa值分别为0.679、0.505、0.530，见表2。

  

图1 CTVE、X线钡餐造影、电子内镜诊断早期胃癌的ROC曲线图

3 讨 论

由图5可知，十三香添加量对“贡椒鱼”感官品质的影响程度与菜籽油添加量相关。当十三香添加量较低或者较高时，菜籽油添加量对“贡椒鱼”感官品质的显著性影响减弱；当菜籽油添加量取最优值时，十三香添加量对“贡椒鱼”感官品质影响较明显，以鲜花椒添加量150 g左右为界，随着菜籽油添加量的增加，感官评分先缓慢增大后迅速减小。

经CTVE检出早期胃癌80例(72.73%)，X线钡餐造影检出67例(60.91%)，电子内镜检出 69例(62.73%)，见表1。

近年来，胃癌患病率逐年增高，其具有发病率高、预后差、病死率高等特点。该病发生主要与幽门螺杆菌感染、胃息肉、消化性溃疡、家族史、长期不规律饮食等因素相关[9-10]。早期胃癌因缺乏特异性临床表现，极易出现漏诊、误诊现象，导致患者耽误最佳治疗时机，随着恶化程度增加，远处转移、死亡风险越大[11-12]。研究[13-14]表明，早期胃癌患者临床表现主要为食欲下降、腹胀、腹痛、嗳气等，若能及时诊断与治疗，5年生存率约为90%～95%，预后良好。当出现腹痛发作频繁、疼痛加剧、胃部灼热等表现时，要尽早入院诊断，警惕胃癌。以往临床针对主诉胃部不适患者采用钡餐造影、电子胃镜进行诊断，在中、晚期胃癌诊断中效果显著，但在早期胃癌诊断中漏诊率较高，仍需依赖于病理活检[15]。

资料分析是确定技术方案的基础性工作，将各种资料中的有用信息充分合理地利用起来，可以使更新后的协议书及附图等成果资料内容更全面、权威，为乡级行政区域界线勘定工作的顺利开展提供可靠的依据。

通过绘制ROC曲线模型发现，CTVE诊断早期胃癌的曲线下面积最大。电子内镜、X线钡餐造影在早期胃癌诊断中也具有一定应用价值，不过与病理检验一致性较CTVE更低，且敏感度、阴性预测值低于CTVE，曲线下面积小于CTVE。虽然电子胃镜在胃癌诊断中应用非常广泛，但需插管操作，容易引起并发症，如咽部、喉部等损伤，部分患者对这种检查方式不耐受[20]。X线钡餐造影则大多用于胃癌高危群体筛查以及中、晚期胃癌的诊断，对早期胃癌发现率较低，临床应用存在局限性。而CTVE能弥补电子胃镜、钡餐造影的缺陷，不会对患者身体造成损伤，具有无创特征，能重复操作，受检者容易接受，且对早期胃癌诊断敏感度及特异度均较高。

从美国留学归国后，1928年，闻一多在《新月》第1卷第6期发表《杜甫》，这篇近似传记的文章后来被收入开明书店1948年版《闻一多全集》的“唐诗杂论”部分。但实际上，从闻一多与饶孟侃的通信中可见他对这篇草创之文还不太满意。朱自清在编排《唐诗杂论》的九篇文章时，本着“文稿的排列按性质不按年代”的原则，将此文与《英译李太白诗》置于最末。

综上所述，CTVE在诊断早期胃癌中阳性检出率、敏感度、特异度、准确度较高，与病理结果具有良好的一致性，值得临床推广。

参考文献：

[1] 杨珍明,沈 磊.蓝激光成像结合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2017,34(1):24-29.

[2] 焦 洋,李 玥,吴 东,等.不同内镜技术进行早期胃癌筛查的成本效果分析[J].中华消化内镜杂志,2016,33(9):613-617.

[3] 屠江锋,潘文胜,陈小君,等.胃癌早期筛查的研究进展[J].实用肿瘤杂志,2016,31(6):560-564.

[4] 宋海彬,薛英威.早期胃癌的诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志,2015，18(2):191-193.

[5] 李昌盛,赵 燕,崔建英,等.胃癌的产气法CT仿真内窥镜诊断及新辅助化疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2015,8(28):125-126.

[6] 魏 玲,赵海剑,薛 雷.64排CT低张充气仿真内窥镜在结直肠癌术前分期诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2010，14(12)：1974-1976.

[7] 陈 宓，贾 霖，苏 州.艾迪联合DP方案治疗Ⅳ期胃癌患者的疗效及对其免疫功能的影响分析[J].广西医科大学学报，2016,33(3):519-521.

[8] 施 尧.消化道上皮性肿瘤新国际分类(维也纳分类)[J].胃肠病学,2000,5(2):135-136.

[9] 王 芳,高剑波,梁 盼.CT能谱曲线及碘含量测定在早期胃癌诊断中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志,2015，18(3):243-247.

[10] 开慧华,王 翔,薛跃君,等.低剂量MSCT多期扫描及三维重建在胃癌诊断中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(5):106-109.

[11] 乔 雷,朱少良,张 宏.CT仿真内窥镜与超声造影对结直肠癌的诊断价值[J].山东医药，2011,51(40)：102-104.

[12] 高志华,简继华,任宏伟,等.64层螺旋CT对胃癌的诊断价值分析[J].重庆医学,2013,42(31):3779-3780.

[13] 王 蕾,李 鹏.放大内镜用于早期胃癌的诊断[J].中国实用内科杂志,2015,35(3):205-207.

[14] 张燕霞,黄 茜,马久红.染色放大内镜对早期胃癌诊断一致性的研究[J].广东医学,2016,37(s1):133-134.

[15] OTSUJI E,TOMA A,KOBAYASHI S,et al.Outcome of prophylactic radical lymphadenectomy with gastrectomy in patients with early gastric carcinoma without lymph node metastasis[J].Cancer,2015,89(7):1425-1430.

[16] 郑柏军,张国立,浦 江.胃部疾病中CT仿真内窥镜(CTVE)成像技术的价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(10):1930-1932.

[17] 李昌盛.胃癌的产气法CT仿真内窥镜诊断及新辅助化疗疗效分析[J].结直肠肛门外科,2015，21(s1):115-117.

[18] GOTO O,TAKEUCHI H,KAWAKUBO H,et al.First case of non-exposed endoscopic wall-inversion surgery with sentinel node basin dissection for early gastric cancer[J].Gastric Cancer,2015,18(2):434-439.

[19] CHOI J H,KIM E S,LEE Y J,et al.Comparison of quality of life and worry of cancer recurrence between endoscopic and surgical treatment for early gastric cancer[J].Gastrointestinal Endoscopy,2015,82(2):299-307.

[20] 牛 璐,梁树辉,吴开春.早期胃癌的内镜诊断进展[J].胃肠病学,2016,21(12):752-754.