女性盆腔炎是指女性上生殖道的一系列感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等；临床常表现为高热、下腹部疼痛难忍、腹胀、腰骶部胀痛、带下量多臭秽似脓，或伴尿频尿急尿痛、腹泻、肛门坠涨感等；具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点，是育龄期妇女最常见的疾病之一。该病若治疗不及时或不彻底，可导致不孕、慢性盆腔痛、输卵管妊娠等，不仅影响妇女的身心健康，更是为家庭和社会带来负担。盆腔炎在中医里没有确切病名，根据其症状，属于妇人腹痛、癥瘕、带下病、不孕症等范畴。[1]关于盆腔炎症状的最早记载见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时”。其后《景岳全书·妇人规·癥瘕类》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或喜怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”古今各派医家对该病的病因病机及辨证诊疗均有不同见解，并有丰富的理论体系且临床疗效显著，说明中医对女性盆腔炎的治疗有着独特的优势。

李坤寅教授是广州中医药大学教授、博士生导师，师从第三批全国名老中医药专家欧阳惠卿教授。从事中医妇科的教学、科研、临床工作三十余年，李坤寅教授不仅治学严谨，更有丰富的临床经验，擅治各种妇科疑难杂症。笔者有幸伺诊于旁，实在获益良多，在此研究分析导师论治女性盆腔炎的经验，与广大中医妇科同道共享。

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1 临床治病，精诊为先

《诸病源候论·妇科杂病诸侯》中云：“冲任之脉既起于胞内，阴阳过度，则伤胞络，故风邪乘虚而入于胞，损冲、任之经，伤太阳、少阴之血，致令胞络之间，秽液与血相兼，连带而下。”李坤寅教授认为，本病当责 “湿热”“热毒”“气滞”“血瘀”，病位常在肝胆、下焦、胞宫。岭南地区位于中国南部，气候炎热而潮湿，故岭南妇女易感湿热之邪，湿邪性重，易夹热流注下焦，客于子宫、胞络，或遇房劳、寒热之邪等感触而发，湿热之邪与气血相搏，致使气机不利、经络气血受阻、冲任功能失常，故见下腹部及腰骶部胀痛、带下量多，伴色黄味臭，发热，热势多缠绵起伏，甚至阴道流血淋漓不止等。其次，女子以血为本，以肝为先天，妇女本身易受忧愁、思虑所伤，引起肝的气机阻滞，肝喜调达而恶抑郁，肝气不畅则瘀血内停，留滞胞宫，脉络不通，不通则痛。故症见下腹坠胀疼痛、腰骶酸痛、肛门坠胀感，经期或劳累后加重，经中期或伴有乳胀，性情不舒，胁肋作痛，带下连绵，色淡黄，舌质紫黯，苔薄腻，脉细弦等。且《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹……”亦从生理角度说明妇人之病，常与肝经密不可分。再者，湿热蕴结下焦，迫血妄行，离经之血则为瘀，湿热瘀结，缠绵日久不愈，复感邪毒，腐肉蕴酿，严重者可见盆腔郁脓，寒战高热，下腹部疼痛拒按，白带量多，色黄如脓，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄无津或黄厚腻，脉滑数等一派热毒壅盛之象。

2 遣方用药，环环相扣

李坤寅教授临床治疗女性盆腔炎，常以清热解毒利湿，疏肝行气活血为法，并因人制宜，根据个体差异随证加减，组方常选用蒲公英、连钱草、毛冬青、薏苡仁、茵陈、木香、柴胡、白芍、五指毛桃、生甘草等。蒲公英、连钱草、毛冬青皆为清热解毒佳品。《本草纲目》云：“蒲公英嫩苗可食，生食治感染性疾病尤佳。”连钱草又名积雪草，为岭南地区道地药材，与蒲公英相配，清热解毒之功倍增，兼以活血散瘀；毛冬青不仅清热解毒，尚可消肿止痛，为妇科炎性疾病的常用药物；薏苡仁、茵陈清热利湿，前者入脾、肾二经，后者入肝、肾二经，两药相配，清肝、脾、肾三脏之湿热；柴胡疏肝气，白芍养肝体，一散一收，使肝气条达、疏泄有度；木香行气止痛，五指毛桃行气补气，行中有补，攻补兼施；甘草调和诸药，既可缓急止痛，又可避免诸药伤正。此外，李教授尤其注重辨证论治，针对患者的个体差异，随症加减，带下臭秽者加椿根皮、黄柏；月经量多或淋沥不尽者，则加用地榆、马齿苋、贯众；若热毒炽盛，蕴结成脓者加败酱草、皂角刺、醋山甲等；腹痛较甚者，加用延胡索、川楝子；瘀血凝滞较重者加牡丹皮、桃仁、赤芍。

3 疗效为本，不拘一法

急则治其标，缓则求其因，《素问·评热病论》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”李教授认为，女性盆腔炎的发生，与自身免疫力低下密切相关，因此在与病人解释病情时，一再强调盆腔炎控制后，应积极增强免疫力，建议患者规律运动，如瑜伽、慢跑、游泳等；已有文献报道指出，适量的骨骼肌运动可使肌体产生特异性或非特异性抗体的能力增强，甚至可引起杀伤细胞的数目及杀伤能力，从而起到增强免疫力的作用。[5]其次，教授认为，女性盆腔炎的发病率越来越高，与现代人习惯熬夜、昼夜颠倒的作息习惯有关，规律的作息与阴阳调和、增强正气有着密不可分的关系，《素问·阴阳应象大论》有云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”因此，李师常语重心长的叮嘱患者要规律作息，甚至具体到建议患者每日22:30以前睡觉以达到足够的睡眠时间。

4 身心同治，饮食兼顾

上述的研究结果以及牧羊有限公司的实践结果都表明了：在生产膨化沉性料的时候，增强调质效果能够带来比增加膨化机的剪切程度更好的饲料水中稳定性。如果从淀粉糊化的角度来思考该结论，或许能够得到一些合理的解释。

5 注重日常，预防反复

李坤寅教授治疗女性盆腔炎，不拘泥于单一的用药方式，除了内服中药，在盆腔炎的急性感染期，白细胞较高者，李教授仍是主张用足量抗菌素抗感染，以免延误疾病的治疗。而在盆腔炎的后遗症期，李教授还配合外用药物以增强疗效。如李坤寅教授常予病人使用广州中医药大学第一附属医院自制药加味双柏膏外敷下腹部活血祛瘀，每日1次，并嘱患者自备红外线灯局部照射，有研究指出红外线灯照射局部有消炎止痛的作用，[2]二者组合使用，一来可使油膏的药力和红外线等的热能发生协同作用，温经通络，促进药物的渗透和吸收，达到活血化瘀，温经通络的作用；同时予以同样为广州中医药大学第一附属医院院内制剂复方毛冬青灌肠液保留灌肠清热利湿、活血化瘀。[3]教授认为，局部用药，药物作用可直达病所，配合内服中药，内服外用，双管齐下，疗效更佳。

女性盆腔炎发病与情绪相关，而该病又时刻对妇女的情绪造成影响。[4]因此，李教授认为，对于此类患者，除了药物治疗以外，还应注重心理疏导，他常于病人初诊时向患者详细解释病情及预后，既使患者对该疾病有基本了解而不致无措，又可增加患者对疾病诊疗的信心，保持乐观的心态，更是提高了患者治疗的依从性。清代的刘承干在《嘉业堂丛书》中指出：“养生之道，莫先于饮食。”李教授常常叮嘱患者注意清淡饮食，忌食辛辣刺激、腥燥、肥甘厚腻之品，更不能沾惹烟酒之品，否则本病易反复发作。

6 典型验案

廖某，女，32岁，已婚。2017年8月17日初诊：诉反复下腹部疼痛1月余。患者平素月经规律，经期5～6 d，周期28～30 d，末次月经为2017年8月9日至2017年8月13日，量中，色黯红，血块(++)，痛经(+)，经前乳房胀痛(++)。现纳眠可，下腹部疼痛不适，白带量较多，质黏色黄，口干欲饮，口气较重，小便可，大便1～2行/d，质黏不成形，伴排便不净感；舌黯红，苔黄腻，脉弦数。查体：腹部平软，下腹部压痛(+)、反跳痛(-)。中医诊断：妇人腹痛 湿热瘀结证；西医诊断：女性盆腔炎。处方：(1)内服中药以清热利湿，行气活血为法，予蒲公英30 g，连钱草15 g，毛冬青20 g，赤芍10 g，布渣叶15 g，薏苡仁 30 g，茵陈15 g，木香、柴胡、白芍各10 g、五指毛桃20 g，竹茹10 g，生甘草 6 g，共5剂，水煎服。(2)加味双柏膏6贴，外敷下腹部，1次/d。(3)复方毛冬青灌肠液3瓶，100 mL保留灌肠，50 mL/次，1次/d。2017年8月23日二诊：诉服药后下腹部疼痛、口干症状较前改善，大便仍不成形，伴有少许排便不净感。处方：毛冬青20 g，赤芍10 g，布渣叶15 g，白术、薏苡仁、茯苓各30 g，茵陈15 g，木香、柴胡、白芍各10 g，五指毛桃20 g，生甘草6 g。共5剂，水煎服。外敷膏药及保留灌肠同前。3个月后电话随访，患者诉腹痛症状消失，无口干口苦，二便调，遂未继续复诊。

②应明确基层水利发展是“工业反哺农业、城市支持农村”的重点扶持对象。积极落实“工业反哺农业、城市支持农村”等有关政策，对城市工商业的增值税、消费税和营业税按5%的“税中税”税率实施带征，通过实行“三税带征”，建立农村生态建设基金，用于农村生态建设和基本农田水利建设。据统计，2007年上述三项流转税总计收入24 259亿元，如按5%的税率征收，每年可征收“农村生态建设附加”1213亿元。

按：本例患者以“反复下腹部疼痛1月余”就诊，参合四诊资料，中医辨病为妇人腹痛，辨证为湿热瘀结证。患者发病正值酷夏雨季，湿热之邪盛行，《素问·太阴阳明论》 指出：“伤于湿者，下先受之”，湿热留滞下焦，故见白带量多、质黏色黄；湿邪阻碍气机，气不行则血停为瘀，湿、热、瘀杂而为病，下焦气血经络不畅，不通则痛，故见下腹部疼痛；湿热流注大肠，则见大便黏腻不成形；患者经期有明显的痛经、血块亦为瘀血内阻之佐症，经前乳房胀痛，常常为肝气郁结的表现；热邪伤津、湿瘀碍气，使津液不能上承而口干欲饮，伴口气臭等；舌脉亦为湿热瘀阻之征。治疗上李教授以清热利湿，行气活血之自拟方加减，方中蒲公英、连钱草清热解毒；布渣叶、茵陈清热利湿；毛冬青、赤芍活血祛瘀；木香行气止痛；柴胡、白芍疏肝行气解郁；五指毛桃补气以防前药驱邪伤正，亦可扶正以助攻邪外出；竹茹养阴除烦；生甘草补脾益气、清热解毒、缓急止痛并调和诸药。另外，配合外敷加味双柏膏及复方毛冬青灌肠液保留灌肠活血祛瘀，改善盆腔血运，促进炎症因子代谢；二诊时患者热象稍减，但仍见大便有排便不净感，李师认为，这是大肠仍有湿邪留滞的缘故，湿邪重浊、黏滞，其体胶着难解，故缠绵难愈，故去连钱草、蒲公英、竹茹，加白术、茯苓各30 g,茯苓利水祛湿而健脾，白术则益气健脾并燥湿利水，两者配伍，能增强健脾祛湿的作用，脾喜燥恶湿，脾气虚则无力运化水湿，茯苓、白术通过健运脾气而达到祛湿的效果。

参考文献

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[2] 邵新军, 满清霞, 席强, 等. 消肿止痛酊配合红外线促进骨折愈合的疗效观察[J]. 中国伤残医学, 2009(4):5-7

[3] 樊倩红, 王妙珍, 黄红英. 腹针联合冬青灌肠液治疗慢性盆腔炎的疗效观察及护理[J]. 护理实践与研究, 2010(14):39-40

[4] 张冬红. 女性慢性盆腔疼痛中医发病因素及证候的研究[D].广州： 广州中医药大学, 2016.26-29

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