多囊卵巢综合征(PCOS) 是一种发病多因性、临床表现异质性的内分泌异常证候群，其临床上以月经不调、肥胖、多毛、不孕、痤疮及黑棘皮症为常见表现,在妇女中的发病率为 5%～10%，[1]占无排卵性不孕的 50%～70%，[2]给生育年龄妇女的身心健康带来很大的困扰。

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中医古籍中并没有“多囊卵巢综合征”的病名，根据其临床表现的侧重不同，散见于“闭经”“月经后期”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等病。如《万氏妇人科》 中云：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元宝之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊、为滞、为经闭、为无子之病。”

1 病因病机

多数学者认为，PCOS的发病与肾、脾、肝三脏功能失调及痰湿、血瘀等密切相关。其中肾虚和痰湿是两个最主要的主要病机，[3-5]这与我们既往关于PCOS证候分布特点的文献研究结果相一致。[6]根据多年临床实践，笔者认为肾阳虚是PCOS的致病之本，痰湿阻滞是发病的关键。

1.1 肾阳虚是致病之本 《素问·上古天真论篇》曰：“任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”肾为先天之本,主藏精、生殖,内寓元阴元阳。肾精不足,元阴亏虚,冲任精血形成无源,不能下注胞宫,则月经后期或闭经。正如《医学正传》云:“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”精血性质属阴，阴的化生离不开阳，“坎中一阳”即肾阳，为人身阳气之本，立命之根。[7]肾阳虚弱,寒从中生,不能化气行水，反聚为湿，阻遏气机，气化不利,胞宫气血无以温运,气滞血瘀，凝血瘀滞胞脉，产生月经失调、经水稀发或闭经等症。

供试材料为河北省农林科学院粮油作物研究所(国家大豆改良中心石家庄分中心)提供的大豆ms1轮回群体，对照品种为贵州省区域试验对照品种黔豆7号和贵州省地方品种铜科豆2号。

考虑患者个体差异，在临床具体应用该方时，尚需灵活变通，通过调整各药的药量、或适当的加味，使方剂更加契合每个患者的个体特点，达到更好的治疗效果。如虚损较甚者，增加熟地、鹿角胶的剂量比例；寒象较著者，增加肉桂、姜炭之药量；痰饮为甚者，增加麻黄、白芥子的药量。兼脾虚湿重者，加白术、茯苓；兼肝郁者，加柴胡、当归等。

1.2 痰湿阻滞是发病的关键 《丹溪心法》云: “若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”又有《女科切要》 指出: “肥人经闭， 必是痰湿与脂膜壅塞之故”，《医宗金鉴·妇科心法要决》 亦有相同论述:“女子不孕，因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”《景岳全书·卷之三十一》指出：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以肾虚水不归源，水泛为痰；在脾者，以脾虚饮食不化，土不制水。痰湿既是脾虚失运的代谢产物，又是阻滞气机的病因。痰浊壅盛，流溢肌肤，则形体肥胖；痰阻胞络，结而成块，日久成癥，故见卵巢增大、包膜增厚及卵子不能排出，致则卵巢呈多囊样改变。故痰湿是本病发生的关键。[8]

另外，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主运化，具有统摄血液，固摄胞宫之权。脾气健运，血循常道，血旺而经调。脾阳不振，运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫致经水不利或不孕。同时脾阳不振，影响腐熟、吸收水谷之精华，营血不足可致月经过少、闭经、泄泻等。肾阳虚不能温煦脾阳，致脾失健运，水谷精微不能化生输布，脾肾两脏功能虚衰，运化失职，气化失司，湿浊内生，聚湿成痰，出现脂浊痰湿堆积，躯脂满溢则为肥胖，湿浊流注冲任，湿壅胞脉而发病。由此可见肾阳虚是PCOS的根本病机。

2 治疗特色

阳和汤重用熟地黄温补营血，配伍血肉有情之品鹿角胶，以生精补髓、养血壮阳、强壮筋骨，两药合用，既养血，又补阳，以治其本。姜炭乃苦温之品，入血分，温经散寒，肉桂辛甘大热，功擅补火助阳散寒，两药合用，温通经脉，破阴回阳。麻黄散寒宣通，发越阳气，开腠祛邪，白芥子辛温气锐，性善走散，可搜剔皮里膜外之痰结，二药可助姜、桂以散寒凝。麻、芥、姜、桂诸温药合用，又可制熟地黄、鹿角胶之滋腻，使补而不滞，滋而不腻。生甘草则解毒而调和药。全方共成温阳补血，散寒通滞之功，也取“病痰饮者，当以温药和之”之意。

2.2 PCOS 的临床治疗 阳和汤，首见于《外科证治全生集》，为清代外科名家王洪绪所创，功能温阳补血、散寒通滞，主治“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”。其症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，或伴畏寒肢冷，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细，或迟细。该方虽为外科病阴疽的主方，但从阴疽的临床特点(患处漫肿无头，不红不热)及病机(正虚寒凝痰滞)上来看，与PCOS的特点十分契合。

2.1 PCOS 的临床病症特点 PCOS以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征。[9]外周循环中失调的雌、雄激素水平使下丘脑GnRH脉冲分泌亢进，一方面过多的黄体生成素(LH)促使卵泡的募集增加，另一方面雌激素对促卵泡生长素(FSH)的负反馈作用均使FSH相对不足，致卵泡发育到一定程度即停滞。而增生扩张的卵泡和间质细胞增生及纤维化，使双侧卵巢增大，包膜增厚坚韧，表面光滑，凹凸不平，颜色灰白，实属痰饮停滞为患，局部不红不热，其表现与阴疽相类似，临床也常以宫寒不孕、月经后期、闭经、性冷淡、畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细等阳虚寒凝，痰湿阻滞之症状体征；故在治疗上就应千方百计祛除饮邪，然而此饮深居体内胞宫左右，非一般温利祛痰之药能行之，而阳和汤能温阳补血，散寒通滞，鼓舞阳气通达表里，本课题组经过多名具有扎实中医理论及丰富的临床经验的专家讨论，认为PCOS是由于肾-天癸-冲任轴的平衡关系失调所致，肾阳虚是致病之本，痰湿阻滞是发病的关键，从而以补肾阳为主，兼化痰祛湿为治法，以温阳祛痰中药治疗PCOS患者，在恢复月经、调节整体内分泌、促排卵和增加妊娠率等方面取得了良好的临床疗效。

众所周知，耳鼻咽喉头颈外科是一门实践性极强的专业学科，其中鼻科更属于技术密集型亚专业，要求临床大夫既要拥有扎实的医学理论基础，又要具有熟练的临床操作技术[1]。而耳鼻咽喉头颈外科解剖复杂，手术操作处于狭小的通道内，临床医师动手机会少之又少，国内尸头解剖资源稀少。所以，如何帮助鼻科医师实际掌握解剖理论、并迅速提高鼻内镜鼻窦外科技术，这对于我们的鼻内镜鼻窦外科技术的教育提出了极高的要求[2]。

3 典型病例

辛某，女，32岁，2017年3月14日初诊。 主诉：停经2个月。病史：患者平素月经5/30～70 d，量中等，无痛经。末次月经2017年1月中旬。已婚，G2P0，人工流产2次，末次为2016年9月。身高：165 cm，体质量84 kg，腰围：106 cm，臀围118 cm。现症：腰酸，小腹发冷，偶有腹胀，乏力，食纳可，大便黏滞不爽，1～2次/d，小便可。舌淡胖，苔白略腻，脉沉细。辅助检查：2017年3月14日子宫附件彩超(经阴)：子宫内膜厚0.4 cm，右卵巢增大，单切面可见大于10个卵泡，最大卵泡约0.8×0.8 cm大小。提示：右卵巢多泡。内分泌六项：P 0.43 ng/mL，FSH 6.79 mIU/mL，T 1.26 nmol/L，PRL7.48 ng/mL，E2 36.02 pg/mL，LH2 13.62 mIU/mL。西医诊断：PCOS；中医诊断：月经后期，辨证：肾阳虚，痰湿阻滞。治法：温补肾阳，化痰祛湿。方药：熟地黄25 g，鹿角胶10 g，肉桂、炮姜、麻黄各3 g，白芥子6 g，党参、黄芪各10 g，鸡血藤15 g，丹参、牡丹皮各10 g。患者服药14剂后诸证好转，服药23 d后月经来潮，量较少，4 d即净。继续服药2个月，监测基础体温均双相，月经周期在30～35 d。2017年6月20日子宫附件彩超(经阴)：子宫内膜厚0.7 cm，右卵巢单切面可见8个卵泡，最大卵泡约1.5×1.2 cm大小。随访3个月，月经基本规律。

按：肾阳亏虚，天癸不充，故月经后期。肾阳虚，温煦不足，而见小腹发凉，肾阳虚弱，不能温煦脾阳，致脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，而见腹胀乏力，大便黏滞不爽；腰酸，舌淡胖，苔白略腻，脉沉细均为肾虚阳虚，痰湿阻滞之征。以阳和汤温补肾阳，化痰祛湿，加党参、黄芪以补气，加丹参、牡丹皮、鸡血藤以活血通络，全方旨在补肾助阳，温化痰湿，使经水通利，月经按时来潮。

参考文献

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[4] 张洪芳,龚瑾. 中医药治疗痰湿型多囊卵巢综合征体会[J]. 河南中医,2014,34(6):1 150-1 151

[5] 张蕾. 温阳化痰汤治疗多囊卵巢综合征[J]. 中国民间疗法,2011,19(12):29-30

[6] 史梅莹,赵燕,王天芳. 多囊卵巢综合征中医证候及证候要素分布特点的文献研究[J]. 世界中医药, 2014,9(12):1 672-1 674, 1 678

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[9] 丰有吉, 沈铿. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013.256

“探索白酒健康因子，精准控制微生物”，契合传统酿酒生产向机械化、自动化、智能化升级，这是当前酿酒行业发展的趋势。加强白酒微生物的研究，应用现代微生物技术继承和发扬传统酿造行业，典型、核心微生物应用于白酒生产已成为行业大势所趋。