高血压是心脑血管疾病主要的危险因素，有效控制血压可降低其风险，收缩压每降低5 mmHg，全因死亡率下降7% 。[1]失眠是常见的“血压难控因素”，可使交感神经兴奋、提高升压激素水平，因此引起血压变化，使得降压药物使用后效果不佳。针对失眠等“血压难控因素”进行辨证施治，可降低血压，减少降压药物的种类和剂量。[2]近年多选用苯二氮卓类药物治疗失眠，但长久使用易产生耐药性，突然停药可出现戒断反应，所以急需寻找一种安全、可靠的治疗方法。研究发现聆听音乐时，听觉系统将声波信号传导至大脑边缘系统、网状结构、下丘脑等，协调大脑功能，刺激肌体产生良好的睡眠周期，改善失眠，[3]此外穴位按摩也可促进有效睡眠。本研究对肝火亢盛型高血压失眠患者施以穴位按摩配合五行音乐疗法，临床效果较好，报告如下。

本文研究发现置入DDD型起搏器的患者其自主心律变为心房扑动以及心房颤动情况，其起搏周期因为间歇感知f波发生不等长情况，所以对起搏器程控改为VVI相关工作方法。还有置入VVI型起搏器的患者术后存在进行性加重性的头晕症状、晕厥情况、乏力现象、下肢水肿症状等，予以随访心电图检查发现其起搏器起搏功能和感知功能都呈现正常，采取动态心电图检测其VVI型起搏器的起搏心律存在室房逆传情况，判定为起搏器综合征，将起搏器的起搏频率减少，将起搏器相关滞后功能开启，促使尽量长时间维持其窦性心律，之后患者相关症状消除，其心功能逐渐恢复到正常。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将在我院中西医结合神经内科就诊的103例肝火亢盛型的高血压失眠患者纳入研究，按入院时间进行排序，根据随机数字表分为观察组和对照组。(1)纳入标准：初次确诊为原发性高血压。①符合西医诊断标准，参照2010年中国高血压防治指南(第3版)，未使用降压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；②符合中医证候诊断标准的肝火亢盛型。主症，眩晕、头痛、急躁易怒。次症，面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数[4]；③PSQI>7分；④未使用降压药物；⑤可用硝苯地平控释片进行治疗的。(2)排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②伴有心、肝、肾功能障碍及造血系统异常者；③重度高血压，即收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 一般情况 2组患者一般情况比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组干预方法：对照组给予高血压常规药物治疗及护理，并施以穴位按摩。

3.1 穴位按摩配合五行音乐疗法有效性分析 研究显示穴位按摩配合五行音乐疗法可改善患者的血压及睡眠质量，与刘伟娜、李霞等人的研究结果相同。[5-6]但本研究更注重辨证施治，针对性的选择穴位，因而起到事半功倍的作用。探讨机理如下：肝火亢盛型高血压失眠，多见于老年人，其病机为肝郁气滞、郁久化火、火扰神明而不寐。[7]《黄帝内经》中提到：“肝属木，在音为角，在志为怒”。角调为春音，相当于现今的mi音。选择的乐曲以角音为主音，描绘了生机盎然的意境，曲调和缓、清新，能增进体内气机的上升、宣发和展放，再者可疏肝理气，提高抵抗力，因而起到养阴保肝的作用，听之令人心情舒畅、乐观，积极向上。且有研究提示：音乐可通过声波震动与人体听觉系统产生共鸣，使人平心静气，呼吸舒缓，紧张的大脑皮层得以放松，从而达到镇静安神，提高睡眠质量的作用。

1.3.1.3 穴位按摩的方法：⑴取穴，百会、涌泉、太冲、内关、风池、太阳、神门。⑵穴位按摩，护理人员在操作前洗净双手、修剪指甲，协助患者采取舒适卧位。不同穴位按摩方法不同。百会穴采用推和点法，按摩1～2 min，局部略感发热为宜；涌泉穴、太冲穴、内关穴、风池穴、太阳穴采用按和揉法，将双手拇指指腹放于穴位上，余四指置于其相对或合适的位置，拇指做顺时针环形运动，带动皮肤和皮下组织共同运动；内关和太冲穴在揉、按的同时，沿经络走行略向上推，每分钟约120～160次 ；神门穴采用拇指点按法，用指甲点按穴位1～2 min ，以局部略感酸麻痛为宜。1个疗程7 d，每个疗程后休息1 d，进行4个疗程。 按摩时注意为患者保暖，按摩力度均匀、柔和，以患者能够耐受为度。

 

表1 2组患者一般情况比较

  

指标观察组(53)对照组(50)χ2/t值P性别(男/女)32/2130/204.3790.223年龄(岁)59.63±7.1560.32±6.870.4990.618病程(年)1.91±0.641.68±0.961.4380.153收缩压(mmHg)148.3±4.53149.84±5.321.5850.116舒张压(mmHg)95.45±4.1694.42±3.591.3420.183中医证候量表(分)14.64±2.3115.48±1.961.9840.050匹兹堡睡眠质量指数量表总分16.68±1.5716.72±1.250.1430.087

1.3.1.2 护理方法：(1)生活护理：环境安静、舒适，温湿度适宜；避免疲劳，适当锻炼；不观看引起情绪激动的书籍和节目。(2)饮食护理：告知患者饮食应清淡、少盐少糖；忌食辛辣、刺激的食物；减少脂肪摄入，多食粗纤维食物，避免便秘；睡前不饮浓茶、咖啡和酒类，睡前不宜过饱和进食不易消化的食物。

1.4.4 中医证候疗效：观察干预前后肝火亢盛型的变化，并根据症状分级积分对主症(眩晕、头痛、急躁易怒)进行评定，详见表2。痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医及临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。疗效=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.4.1 血压疗效评价：干预期间为保证研究结果的客观性，血压测量应做到4定，即定人、定部位、定时、定血压计。每日晨起嘱患者卧于床，不要活动，使用同一血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的水银柱式血压计)测量右臂血压，并进行记录。评价标准依照《中药新药临床研究指导原则》规定[4]：(1)显效，满足下列一项即为显效，①舒张压下降至正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降≥20 mmHg。⑵有效，满足其中1项即为有效，①舒张压下降<10 mmHg，但己达到至正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未至正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。无效：未达到以上标准者。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.4 评价指标及方法 干预4个疗程后，对2组患者血压疗效、睡眠疗效、睡眠质量以及中医证候进行比较，方法与标准如下。

医院重视把思想政治工作与“以人为本”的医院文化建设紧密结合，做到尊重人、关心人、激励人、教育人;通过开展文化建设系列活动，积极改进和创新思想政治工作，广大医务人员的凝聚力和核心竞争力得到提升，使得医院职工在工作的过程中将医院的服务宗旨以及医院的发展目标作为自己行为规范准则，自觉的遵守相关的价值准则和信条，让职工长时间处于一个自强不息的精神状态之上。[4]

所有患者术前给予常规四联抗结核治疗（异烟肼0.4 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，链霉素0.75 g，链霉素过敏者给予吡嗪酰胺）和辅助全身营养支持，抗结核治疗至少3周，定期监测血沉、肝肾功能和血尿酸情况调整用药，嘱患者严格卧床休息。待结核中毒症状改善、血红蛋白达到100 g/L以上、血沉＜60 mm/h或有明显下降趋势且全身状况良好后行手术治疗。对呈活动性病变、脓液较多、神经功能损伤呈进行性加重的患者，如果不经手术清除病灶，血沉难以下降，则考虑提前手术。根据术前抗结核治疗的时间不同分为早期手术组（术前抗结核治疗＜3周）（12例）和晚期手术组（术前抗结核治疗＞3周）（16例）。

1.4.3 睡眠质量评分：使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量。该量表由7个维度组成，患者依据自我状态进行评分，各维度计0～3分。各维度得分相加计算总分，分数越高，说明睡眠质量越差。指导患者在接受治疗前1 d及干预4个疗程后第1 d填写量表，并将当场回收、计分。指导时注意不使用带有倾向性的语言。

1.3.2 观察组干预方法：在对照组基础上，结合五行音乐疗法。首先向患者介绍五行音乐疗法的科学性，使其产生信任感，然后嘱患者根据个人喜好，在中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》中挑选角调音乐15首，在每晚穴位按摩后，患者静卧，闭眼冥想，聆听音乐，音量控制在40～60 dB，以患者舒适为宜，每次30 min，与穴位按摩同步，进行4个疗程。

1.4.2 睡眠疗效评价：睡眠疗效评定标准参照《精神疾病治疗效果标准修正草案》中失眠的疗效标准，分为痊愈、显效、有效及无效。(1)痊愈: 睡眠时间恢复正常或睡眠时间>6 h，睡眠深，醒后精力充沛;(2)显效，睡眠状况明显好转，睡眠时间增加>3 h;(3)有效: 睡眠时间较治疗前增多，但睡眠时间增加<3 h;(4)无效: 睡眠状况无改善。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 全部数据应用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用%表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

 

表2 肝火亢盛型症状分级量化标准

  

症状无(0分)轻(2分)中(4分)重(6分)眩晕无轻微眩晕,时作时止视物旋转,不能行走眩晕欲仆,不能站立头痛无轻微头痛,时作时止头痛可忍,持续不止头痛难忍,上冲巅顶急躁易怒无心烦偶躁心烦急躁,遇事易怒烦躁易怒,不能自止

2 结果

2.1 2组患者血压、失眠及中医证候疗效对比 干预4周后，观察组及对照组血压、睡眠及中医证候治疗有效率分别为86.79%vs 66.00%、83.02%vs 68.00%、88.68%vs 80.00%，观察组血压、睡眠及中医证候疗效较观察组显著，差异有显著性(P<0.05)，详见表3。

随着人们生活水平的提升，对富含特色的产品更加追求，对此富含传统居民元素的艺术文化产品、作品更被市场看好。传统居民元素利用乡土文化气息这一文化特征，可提高人们的舒适度。在陶瓷艺术设计中的应用，可以突显作品返璞归真的文化特征。不仅对传统民族文化有传承作用，同时也拓展了传统文化的传播途径，间接带动了陶瓷设计作品的特色发展。传统民居元素的设计，强调与自然环境和谐相处，围绕自然生态理念，将陶瓷艺术设计作品回归到自然生态的本源。传统居民元素在现代建筑中的应用另类感强，对此其文化功用在建筑中难以有效体现。在陶瓷艺术设计中的应用，将自然观等生态文化充分体现，侧面烘托出了设计者的思想、人文情怀。

2.2 睡眠质量评分分析 干预4周后，对照组及观察组PSQI总分及各维度得分较干预前均有所下降，且观察组下降幅度更大，差异有显著性(P<0.05)。各维度得分，除日间功能外其他维度得分，观察组均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表4。

表3 2组患者血压、失眠及中医证候疗效对比 例(%)

  

项目 疗效观察组(53例)对照组(50例)χ2P血压疗效显效29(54.72)18(36.00)有效17(32.07)15(30.00)无效7(13.21)17(34.00)6.7850.034睡眠疗效痊愈13(24.53)7(14.00)显效23(43.40)12(24.00)有效8(15.09)15(30.00)无效9(16.98)16(32.00)9.2680.026中医证候痊愈18(33.96)11(22.00)显效22(41.51)13(26.00)有效7(13.21)16(32.00)无效6(11.32)10(20.00)8.4450.038

  

项目时间观察组对照组TP睡眠质量干预前2.56±0.572.45±0.620.9380.351干预后1.40±0.23△*1.66±0.51△3.3670.001入睡时间干预前2.06±0.422.14±0.430.9550.342干预后1.13±0.34△*1.25±0.25△2.0310.045睡眠时间干预前2.39±0.112.41±0.130.8450.400干预后1.37±0.27△*1.56±0.34△3.1500.002睡眠效率干预前2.44±0.212.37±0.171.8530.067干预后1.07±0.28△*1.17±0.19△2.1080.037睡眠困难干预前2.42±0.182.37±0.211.3000.196干预后1.26±0.26△*1.38±0.21△2.3540.021催眠药物干预前1.58±0.241.63±0.221.1000.274干预后--日间功能干预前2.11±0.372.23±0.271.8710.064干预后1.97±0.26Δ1.92±0.31Δ0.8890.376总分干预前15.56±1.3515.60±1.27 0.1390.890干预后8.20±1.26△*8.94±1.23△3.0140.003

注：与干预前比较，Δ P<0.05； 与对照组比较，* P<0.05

3 讨论

1.3.1.1 治疗方法：硝苯地平控释片(拜新同，30 mg/片，拜耳医药保健股份公司)：30 mg/次，1次/日，晨起口服。

三人站在崖顶，向下望，但见陡直的岩壁直直切下，深不见底。崖间云雾翻腾，偶有岩鹰壮硕的翅膀从云中穿过，发出一声尖利的鸣叫，回音久久在山间传响。

中医认为， 穴位按摩通过手法刺激，由表及里，疏通气血；同时通过经络的传导与反射调节脏腑功能,调动肌体抗病能力,最终达到防病治病的目的。[8]所选穴位百会可以醒脑开窍，疏通督脉经络之气；涌泉配太冲可滋阴潜阳，平上逆之肝火；风池乃胆经之穴，可疏风清热、补气益阳，是降压的常用穴；太阳安神定志，再配内关、神门可宽胸理气，安神益智，诸穴合用安神益脑，平肝降火。现代医学认为,缓和、轻微、连续的局部刺激, 可兴奋周围神经且抑制中枢神经，有利于产生睡意，提高睡眠质量。[9]此外，穴位按摩也可增加肌体复合胺的释放, 复合胺能使肌体放松，改善情绪进而促进睡眠。

穴位按摩与五行音乐疗法两种方法相辅相成，五行音乐疗法利用音乐的共振原理，使得内外合一； 穴位按摩的刺激作用和经络的循行，使得气机升降有序，平肝降火、安神益智，从而使肝火亢盛型高血压失眠患者得到较满意的疗效。

3.2 穴位按摩配合五行音乐疗法注意事项 穴位按摩配合五行音乐疗法治疗失眠宜在晚7:00～11:00实施。《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣。” 阴阳失而至不寐。肝火亢盛为阳，因此，可选择在一天之中阴气最重的晚7:00～11:00实施， 既可以克制旺盛的肝气，以免过多肝气再演变成火，也可以利用此时间段的阴气来滋阴养肝，使肌体阴阳平衡，阴入阳而寐。

目前中、农、工、建、交、邮六大银行和农村信用社在大部分县域经济的金融机构中处于主导地位，但是这些银行在县域经济内并非产权独立的法人金融机构，只是上级分支机构，这就决定了这些金融机构只能按上级机构要求行事，不会主动满足西部县域经济的有效金融需求，因为资金的逐利性、风险规避，使得大部分资金流出县域经济（特别是贫困县份）。因此政府部门应采取多种行政手段，调整商业银行在县域经济的业务运作机制，要求商业银行必须执行最低贷存比标准，从而有效遏制资金大量外流。

参考文献

[1] Chobanian A V，Bakris G L，Black H R，et al. Seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure [J]. Hypertension，2003，42: 1 206

[2] 熊兴江，王阶. 经方在高血压病治疗中的运用[J].中国中药杂志，2013，38( 11) : 1 836

[3] 王影. 中医五行音乐疗法辨证治疗失眠症的临床研究[D].长春：长春中医药大学,2010.17-18

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.74-77

[5] 刘伟娜. 中医外治综合疗法 (五行音乐与导引按摩 )辨证治疗失眠的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2011.29

[6] 李霞，程君. 按摩穴位配合音乐疗法改善失眠的临床效果评价[J].青岛医药卫生，2011，43(5)：368-369

[7] 李国师(Lee Kuok Si). 肝郁化火型失眠的病机及治法研究[D].广州:广州中医药大学,2014.18

[8] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩训练对改善老年人睡眠质量及认知功能的效果[J].中华护理杂志, 2012,47(9):773-776

[9] 李娟,张义静,孙思庆. 穴位按摩对老年高血压患者认知功能和睡眠质量影响的临床研究[J].现代医学,2014,42 (4):392-394