银屑病(psoriasis)俗名牛皮癣，中医病名为“白疕”，因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名，中医学文献中又有“松皮癣” “蛇虱” “白壳疮”等病名。[1]西医认为银屑病是一种常见的炎症性皮肤病，红斑上覆盖多层银白色鳞屑，病程长，具有慢性、复发性。斑块状银屑病尤其顽固难愈，皮损多表现为扁平或圆形斑块，基底黯红，表面有较厚的银白色鳞屑，局部浸润肥厚，中医辨证为血瘀证，往往成为临床中治疗的难点，同时也给病人带来沉重的心理负担。近年来我院皮肤科采用火针联合银翘三黄膏治疗，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自2016年6月至2017年6月于石家庄市中医院皮肤科门诊就诊的斑块型银屑病患者，共120例，按照进组先后顺序随机分成治疗组60例和对照组60例(有3例因不良反应不能坚持治疗，中途退出，实则57例)。治疗组中男29例，女31例；年龄18～75岁，平均(32.2±11.6)岁，病程6个月～30年，平均(5.2±3.4)年。对照组中男27例，女30例；年龄 18～73岁，平均(32.7±9.9)岁，病程7个月～32年，平均(5.4±2.3)年，治疗组和对照组无论是在性别构成比、年龄还是病程等方面，经统计分析，结果差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

通过将海量的数据转变为决策的能力，通过数据分析可以为城市交通规划产生推动力，这样就起到了通过大数据促进城市交通规划理念变革的作用。这种新的交通规划理念并不是对传统的城市交通规划理念的否定，而是对传统交通理念的一种升级更新。通过大数据促进城市交通规划理念变革会为我国未来的城市交通建设注入新的力量。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准(血瘀证)[2-4]：(1)主症，①皮损肥厚浸润，经久不退；②皮损颜色黯红。(2)次症，①舌质紫黯或有瘀点、瘀斑；②脉涩或细缓；③女性可有痛经。具备2项主症及1项以上的次症即可。

若用药过程中皮损处出现刺激或过敏等反应，发生以下情况：如疼痛、瘙痒等不适感，或红斑面积较前扩大，根据情况严重程度暂停治疗或采用抗过敏治疗，如针孔不慎发生感染，按常规处理。

方法1 第一步：运用转化划归的思想方法．将问题转化为求方程f(x)-ax=0恰有两个不同的实根时a的取值范围．

1.3 纳入标准 (1)符合以上中医诊断辨证血瘀证和西医诊断标准者；(2)皮损局限，单个斑块面积≤体表面积1%，整体皮损面积总和≤体表面积的5%；(3)年龄18～75岁，性别不限；⑷近1个月内未曾有糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等应用史(包括系统及局部外用)；⑸自愿参加本项研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)不符合上述纳入标准条件者；(2)有火针治疗的禁忌症及对火针治疗疼痛不能耐受者；(3)对卡泊三醇软膏过敏者；(4)单个斑块面积>体表面积1%，整体皮损面积>体表面积5%；(5)怀孕期妇女；(6)凝血功能障碍的患者；(7)不能严格遵循本研究方案，中途退出治疗的患者。

2 方法

2.2 统计学分析 应用SPSS17.0进行统计学处理。计量资料符合正态性分布者用表示，应用t检验。计数资料应用χ2检验。

访客对该变量的4个测量项有较高的一致性,其均值都超过4,特别是在徐州绿化越来越好以及会介绍徐州公园绿地给外地朋友上,多数访客认为,近十几年徐州的绿化工程以及环境整改取得了显著进步.从整个层次上看,徐州居民对城市公园绿地持肯定态度．在访谈过程中,部分受采访居民肯定了政府在环境治理以及绿化种植方面的工作,认为政府在改善居民生活环境来进一步提高生活质量上做得很好．公园绿化的提高会加深访客对该地的印象,进而会在公园绿地留下许多美好的回忆，到外地时会将不同的城市公园拿来进行比较,二者形成落差,从而形成想念之情．

然而，昌乐蓝宝石丰富产量带来的价值利益，对当时的世界蓝宝石市场造成了很大冲击。国际珠宝界的一些人士为了维护自身的既得利益，一边疯狂地、廉价地大肆收购昌乐蓝宝石原料，一边极力贬低昌乐蓝宝石，把昌乐蓝宝石与澳大利亚蓝宝石划归为最低档的玄武岩岩浆岩类型宝石。加上其它各种因素，致使人们对昌乐蓝宝石形成了一种错觉，认为昌乐蓝宝石就像黑炭渣一样不透明，是价值不高的低档货。这些误解使昌乐宝石没有得到应有的声誉，在一段时间内影响了昌乐宝石产业的发展。

2.1.1 治疗组：给予阿是穴(即局部皮损处)进行火针点刺，之后外用银翘三黄膏，具体操作方法如下：常规消毒皮损局部，选用中粗火针(直径0.8 mm)，施术者靠近针刺皮损部位，右手呈握笔式持针，点燃的酒精灯，将针尖伸入外焰中加热至针身发红、发白，快速、垂直点刺皮损处，从皮损周围向中间方向进行点刺，每次进针深度约1～2 mm，烧1次点1次，1针接1针，针间距约3～4 mm，不留针，迅速出针，5 d治疗1次，连续治疗6次，共30 d；嘱患者每次火针当日针孔处勿沾水、勿涂药，第2日开始于皮疹处外用银翘三黄膏(院内制剂，冀医制字Z20051126)，每日2次。

3.3 疗效比较 治疗组治愈率35.00%，显效率53.33%，总有效率88.33%；对照组治愈率21.05%，显效率49.12%，总有效率70.17%。治疗组总有效率高于对照组，经统计学分析处理，差异有显著性(P<0.05)，详见表2。

记得上四年级的时候，爸妈嫌我精力太旺盛，就给我报了个国标舞班。刚学的时候每天练功，两条腿上各放2公斤的哑铃或者砖头，一开始还能拼命撑，撑个半小时已经是极限了，就开始慢慢往下滑，直到腿酸得嗷嗷直叫，一屁股坐地上。

1.2.2 西医诊断标准[5]：参照赵辨主编的《临床皮肤病学》中拟订的斑块型银屑病静止期诊断要求：斑块皮疹较久，基底浸润，周围无明显炎症性红晕，表面覆盖较多层银白色鳞屑，或表面干燥，容易发生皲裂，鳞屑细薄，自觉瘙痒，瘙痒感因人而异。

2.1 治疗方法

2.3 观察指标 2组均于治疗前后拍照片存档，观察并记录患者皮损的面积、红斑、鳞屑、浸润度程度，以及治疗过程中出现的不良反应情况，依据银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)进行评分。

第二，针对第二个问题，如表4、表7和表8所示，对于短对话题型来说，较低中等听力水平班级在主测1和主测2较慢语速听力材料中的平均分数显著高于其在正常语速版本下的得分。相反，当涉及到短文这一测试题型时，统计结果显示语速的改变并不能明显促进或降低受试的听力理解水平，尽管受试会在较慢语速听力材料中得到相对高一点儿的分数。对于余下的长对话测试题型，情况则相对较为复杂:一方面，较低中等听力水平班级在两次主测的较慢语速版本中得分总是高于其在正常语速版本下的得分;另一方面，只有同一班级LP－D的分数提高具有显著性。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 按照PASI积分下降率进行疗效判定，PASI积分下降率计算公式按照尼莫地平法， 即疗效指数=(治疗前计分-治疗后计分)/治疗前计分×100%。⑴治愈：疗效指数≥90%；⑵显效：60%≤疗效指数<90%；⑶好转：20%≤疗效指数<60%；⑷无效：疗效指数<20%或皮损面积较前增大。

总有效率=(痊愈例数+显效例数)/评价疗效总例数×100%。

3.2 2组治疗前后PASI积分比较 组间比较,治疗前2组PASI积分总和比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性；组内比较，治疗后2组的积分与治疗前相比，差异均具有显著性(P<0.05)。详见表1。

冬枣树经过30 d左右的开花坐果，消耗了大量的营养。与此同时，冬枣幼果期是枣果体积与质量变化最大的时期之一（相当于成熟枣果的22%～36%），这个时期需要消耗大量的营养物质，营养物质不足将直接影响枣果的生长发育，导致果个不够大、落果、裂果等现象的发生［2］。所以，适时追肥显得至关重要。

  

组别例数治疗前治疗后治疗组609.15±2.370.27±0.32对照组579.74±2.170.92±0.28

2.1.2 对照组：外涂卡泊三醇软膏(批准文号：H20160069，爱尔兰利奥制药有限公司，规格：15 g/支)，每日2次，连续外用30 d。

 

表2 2组患者临床疗效比较 例(%)

  

组别例数治愈显效好转无效总有效率治疗组6021(35.00)32(53.33)6(10.00)1(1.67)53(88.33)对照组5712(21.05)28(49.12)13(22.81)4(7.02)40(70.17)

3.4 安全性 治疗组60例均按要求完成了治疗，未出现不良反应，对照组60例中有3例患者在使用卡泊三醇软膏后皮损处出现发红而不愿继续治疗，未完成研究而中途退出，考虑为药物刺激导致，嘱患者停用卡泊三醇软膏后不良反应消失。

4 讨论

银屑病，中医病名为“白疕”，是一种常见红斑、鳞屑性皮肤病，临床表现为红斑基础上覆盖银白色鳞屑，复发率高。具体病因及发病机制尚不明确，目前研究认为本病的发生与感染、环境、代谢、遗传和精神等多重因素相关。根据临床上患者表现不同，银屑病可分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型4型，其中寻常型最常见。寻常型银屑病依据其皮损形态不同，可分为斑块状、点滴状、钱币状等。其中，斑块型银屑病皮损基底颜色黯红，肥厚浸润、鳞屑附着紧固且不宜剥脱，长年顽固难愈，临床上往往成为治疗的难点。西医治疗主要集中在维A酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂、维生素D衍生物等几方面，短期可缓解，但药物价钱昂贵，副作用大，停药后易复发，外用制剂因皮损肥厚而不易吸收。

中医关于银屑病的病因病机，不同医家有不同的认识，目前较为直观、易被广大医务工作者所接受的当属赵炳南老先生提出的从“血”辨证，该理论将银屑病分成血热、血燥、血瘀3种证型，斑块型银屑病中医辨证属于血瘀证，为热毒郁于血分，耗伤阴血，血行不畅，阻于脉络、肌肤而发，治疗上当予以活血解毒之法。但斑块型银屑病病程持久，长期口服中药患者依从性较差，因而，对于面积不大的皮损，临床上常以外用治疗为主。《理渝骈文》记载：“内治之法，即外治之法……”,火针疗法为贺普仁教授“三通法”中的温通法，是将针在火上烧红后于病变部位或穴位速刺疾出，以治疗疾病的一种方法。火针依据粗细不同，可分成细火针(直径约0.5 mm)、中粗火针(直径约0.8 mm)、粗火针(直径约1.1 mm及以上)。因斑块型银屑病皮损肥厚浸润，故临床上常常应用中粗火针来治疗。

近年来，多位医家曾报道火针在治疗银屑病方面有显著的疗效，尤其是治疗斑块型银屑病。据黄蜀[6]报道，应用火针疗法治疗静止期斑块型银屑病，其治疗效果与外用他扎罗汀乳膏效果相当，差异无显著性(P>0.05)，且火针在降低复发率方面具有明显的优势。张翠侠[7]认为火针点刺联合308 nm准分子激光治疗斑块型银屑病， 8周后总有效率为88.00%，显著提高疗效。王娟[8]研究发现，应用火针配合活血解毒汤治疗斑块型银屑病，能明显改善皮损情况，缓解瘙痒，且安全无副作用。

火针治疗斑块型银屑病有如下机理：⑴火针既有针的针刺作用，又有火的温热效应，借“火”之力刺激皮损局部，起到引热外泄、散毒止痒、温经散寒、活血通络、调和气血、扶正祛邪的作用 ；[9]⑵火针疗法以“通”为法，通过烧红加热针体，增强对经络、气血的疏通作用，同时又借火热之力，以“通”为用，温助人体内在阳气，达到温通经络、活血散瘀的作用；⑶火针以针为刺，开门祛邪，给邪出路，使体内深伏之邪从表而出，达到治疗疾病的目的。以上皆正对银屑病血瘀证的病机，从而达到治疗斑块型银屑病的效果。

银翘三黄膏(冀药制字Z20051126)，原名复方三黄膏，为石家庄市中医院院内制剂，药物组成：黄连、黄芩、金银花、连翘、冰片等，具有清热解毒、消肿止痛、凉血活血化瘀的作用，[10]临床上与火针联合应用，增强了活血化瘀的功效，以治疗血瘀型银屑病。

本研究着眼于斑块型银屑病，采用火针联合银翘三黄膏治疗，疗效独特、副作用小，具有简、便、廉、验之特点。

参考文献

[1] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社,2007.183

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994.154-155

[3] 姚乃礼．中医证候鉴别诊断学[S]．2版．北京：人民卫生出版社，2002.55-61

[4] 陈维文,周冬梅,王萍，等.寻常型银屑病中医诊疗方案的多中心临床研究[J]．中医杂志，2012,53(18):1 557-1 561

[5] 赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2010.1 008-1 025

[6] 黄蜀,陈纯涛,董亦秋,等．火针治疗静止期斑块型银屑病疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(7):652-653

[7] 张翠侠,翟晓翔,尹新江等.火针联合308 nm准分子激光治疗斑块型银屑病50例[J].福建中医药,2016,47(6):57-58

[8] 王娟.火针联合活血解毒汤治疗银屑病疗效观察[J].四川中医，2017,35(5)：206-208

[9] 贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药，2004，10(2)：22

[10] 胡素叶，白艳秋，李领娥. 银翘三黄膏外用治疗面部血热证银屑病疗效研究[J].河北中医药学报，2017，32(4)：32-34