目前，我国剖宫产率逐年上升，据世界卫生组织(WHO)调查显示，我国2007—2008年剖宫产率为46.2%，基层医院甚至高达60%以上[1]。2015年我国二胎生育全面开放，导致瘢痕子宫再次妊娠的产妇也明显增多。为降低母婴并发症如子宫破裂、新生儿缺血缺氧性脑病等，瘢痕子宫再次妊娠分娩首选剖宫产作为分娩方式。但研究显示，瘢痕子宫行二次剖宫术后盆腹腔粘连发生率高，加之术后为了止痛而使用止痛泵中的麻醉药物对产妇胃肠功能产生的副作用，易导致术后胃肠功能紊乱，出现腹胀、腹痛、不排气、恶心、呕吐等症状，如处理不及时，将增加肠粘连和肠梗阻等远期并发症，严重影响产妇生活质量和康复。厚朴排气合剂为治疗早期肠麻痹新药，能够使术后早期肠麻痹患者肠鸣音恢复，促进肛门排气，临床疗效确切[2-3]。近年来有报道显示，厚朴排气合剂可促进剖宫产术后肠道功能恢复，促进泌乳，减轻术后疼痛，缩短住院时间[4]。2015-06—2016-12，我们对瘢痕子宫再次剖宫产术后产妇59例应用厚朴排气合剂，并与不应用厚朴排气合剂产妇39例对照，观察产妇胃肠功能及泌乳情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为河北省廊坊市广阳区妇幼保健院妇产科二次剖宫产分娩的瘢痕子宫产妇，随机分为2组。治疗组59例，年龄27～35岁，平均(30.77±6.86)岁；孕周37～42周，平均(38.17±1.69)周；手术时间44～69 min，平均(57.88±13.45) min；与上次妊娠间隔时间19个月～9年，平均(67.91±29.45)个月。对照组39例，年龄23～37岁，平均(31.62±4.03)岁；孕周37～41周，平均(38.55±2.47)周；手术时间40～72 min，平均(60.72±9.31) min；与上次妊娠间隔时间22个月～13年，平均(73.66±33.68)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 瘢痕子宫产妇且符合剖宫产手术指征，均单胎妊娠，足月生产；刀口为子宫下段横切口；术中麻醉均为腰麻联合硬膜外阻滞，术后均使用硬膜外镇痛泵，镇痛药物为吗啡+芬太尼+布比卡因；无子宫破裂、胎盘植入或粘连、产后大出血等严重并发症；未合并糖尿病；无剖宫产以外的腹部手术史；产妇无下肢运动功能障碍相关疾病；本研究方案经河北省廊坊市广阳区妇幼保健院伦理委员会审查通过，并经产妇及家属同意。

1.2.2 排除标准 不符合纳入标准者；因先兆子痫、胎盘早剥等行急诊剖宫产者；预计轻体质量胎儿或巨大儿；合并严重全身或局部感染，或肠梗阻、恶性肿瘤、血管供血不足引起的肠麻痹者；精神疾病者。

1.3 治疗方法

通过健康宣讲、发放宣传小册让大众们了解神经衰弱的病因，切忌病急乱投医，让神经衰弱患者们了解早发现、早治疗是治好精神性疾病的第一步，并要到专科医院进行系统地治疗，告知患者要养成起居有定时，工作学习有计划，劳逸结合，有张有弛的生活习惯。让家属鼓励患者进行提高情绪的游戏或运动，如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢键子等，也宜于在户外做轻量劳动。

1.3.1 对照组 行剖宫产术后常规治疗及护理。即抗生素常规预防感染，维持水电解质平衡。6 h内平卧、禁食水，6 h后可进食少量流质饮食，如米汤、白开水、鸡汤等，禁食牛奶、甜食类等产气食物，并要求产妇术后当日下床活动，防止肠胀气和肠粘连。24 h母婴同室，做到早接触、早吸吮、早开奶，并按需哺乳。

由表4可见，治疗组术后胃肠功能恢复优良率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

在该网络中，孤立点有20个，其余49个节点总共形成4个网络成分，根据关键词共现网络图的拓扑结构和节点之间的测地距离，在网络的4个成分中，最大的一个是以 “日本、东北地区、关东军、移民侵略”四个关键词为核心的研究。其他三个成分分别是：以 “土龙山、谢文东、抗日武装”为内容的抗日武装相关研究；以 “日本、广州、高端移民”为中心的现当代日本移民研究以及 “同化、融合”为主要研究方向的日本移民与当地融合方式的研究。

1.4 观察指标 ①肠功能恢复时间：包括肠鸣音、排气、排便时间，术后6 h开始对2组产妇均每2 h听诊1次，直至闻及肠鸣音，记录为首次肠鸣音恢复时间。②血清胃肠激素：采用放射免疫法测定血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及血管活性相关肠肽(VIP)水平，试剂盒购自南京建成生物科技有限公司，分别于术后第1、3 d进行测定。③术后72 h胃肠道相关并发症发生率，包括恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻或粘连。④2组产妇胃肠功能优良率。优：术后24 h内排气或排便，肠鸣音3～5次/min，排气正常，排便每日1次，饮食正常，体温正常，无腹胀感觉；良：术后48 h内排气或排便，肠鸣音较弱，1～2 次/min，排气正常，排便2 d 1次或不规律，进食后轻度腹胀，体温37～38 ℃，腹部微胀；可：术后72 h内排气或排便，肠鸣音0～2 次/min，排气时间推迟，不排便，饮流食或不进食，体温>38 ℃，腹胀膨隆；差：术后超过72 h仍未排气，肠鸣音消失，禁食水，体温>38 ℃，腹胀明显，并有恶心、呕吐，需胃肠减压治疗[5]。⑤泌乳情况。泌乳始动时间：以手法挤压乳房直至有乳汁溢出的时间为始动时间；72 h泌乳量充足率：每日哺乳6次以上，每次哺乳时间20～30 min，新生儿每日小便>5次，哺乳后能安静入睡，体质量正常增加即可判定为泌乳量充足。⑥2组住院情况比较：包括腹胀持续时间、禁食水时间、下床活动时间、住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.5 2组泌乳情况比较 见表5。

 表1 2组术后肠功能恢复时间比较  

  

组 别n肠鸣音排气排便治疗组5916.08±5.53*24.15±7.24*36.94±8.22*对照组3922.75±7.1835.38±9.0750.51±11.53

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组术后1、3 d血清胃肠激素水平比较 见表2。

2015年以来，国务院相继出台《国务院办公厅关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见》等政策文件，指出创新创业是经济新常态下国家主要发展战略之一，是建设创新型国家的重要支撑。在“大众创业，万众创新”的社会背景下，高校开展大学生创新创业教育，是高等教育改革和发展的必然趋势和必要结果。这一举措，不仅有利于完善人才培养模式，增强大学生的创新精神和创业能力，还能提升大学生的就业竞争力，解决“就业难”的现实问题。

 表2 2组术后1、3 d血清胃肠激素水平比较  

  

治疗组(n=59)术后1d术后3d对照组(n=39)术后1d术后3dGAS(pg/mL)85.75±11.42123.43±9.54*△90.22±15.65105.56±8.23MTL(ng/L)273.32±18.73352.61±10.38*△261.65±15.24311.18±13.68VIP(pg/mL)27.08±4.2520.87±1.25*△26.50±3.1825.63±3.51

与本组术后1 d比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组术后3 d GAS、MTL水平较术后1 d均升高，VIP水平降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组各项激素无明显变化(P>0.05)。治疗组术后3 d GAS、MTL水平均高于对照组，VIP水平低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

师：这次我要请你们推荐一个同学读一读广玉兰花开形态的一段，其他同学思考这段写了花的几种形态？是围绕哪句话或那个词来写的？

由表6可见，治疗组下床活动时间早于对照组，腹胀持续时间、禁食水时间、住院时间短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

 

表3 2组术后72 h胃肠道相关并发症发生率比较 例(%)

  

组 别n恶心呕吐腹胀肠梗阻或粘连总发生率(%)治疗组591(1.69)1(1.69)2(3.39)*06.78*对照组392(5.13)1(2.56)3(7.69)1(2.56)17.95

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组术后72 h恶心、呕吐及肠梗阻或粘连发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组腹胀及并发症总发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

农村学历高的人不多，大多数人只有高中或初中文化水平，很多人对电子商务领域缺乏系统的学习，技能停留在单一的上传产品，对于比较重要的运营推广缺少相应的知识和能力。电子商务发展迅速，互联网营销推广方式更是眼花缭乱，借势营销、情感营销、短视频营销等流行的营销方式，农村电商运营团队往往出身农村，除了电商运营的工作外，还承担了其他农活，因此缺乏学习时间和精力，而年龄偏大在主动学习和技能方面的提升都缺乏动力。

 

表4 2组胃肠功能优良率比较 例

  

组 别n优良可差优良率(%)治疗组59162118462.71*对照组3971115646.15

与对照组比较，*P<0.05

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上，予厚朴排气合剂(瑞阳制药有限公司，国药准字Z20050563)50 mL，于术后6、10 h各服1次，服药时将药瓶放置温水中加温5～10 min，用力摇匀后温服。

2.1 2组术后肠功能恢复时间比较 见表1。

 

表5 2组泌乳情况比较

  

组 别n泌乳始动时间(h,x±s)72h泌乳充足率[例(%)]治疗组5921.54±4.33*46(77.97)*对照组3939.42±9.5620(51.28)

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，治疗组泌乳始动时间早于对照组，72 h泌乳充足率高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组胃肠功能优良率比较 见表4。

2.6 2组住院情况比较 见表6。

 表6 2组住院情况比较  

  

组 别n腹胀持续时间(d)禁食水时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)治疗组592.54±0.82*15.04±3.13*14.21±5.03*7.66±1.28*对照组395.02±1.3925.37±6.2129.38±5.2510.14±2.82

与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组术后72 h胃肠道相关并发症发生率比较 见表3。

品管圈在规范ICU多重耐药菌感染终末消毒流程中的效果明显，应将品管圈成果标准化。向医院信息平台推送规范化，标准化地MDRO感染终末消毒作业指导流程图，为环境清洁质量管理提供考评依据。

3 讨 论

瘢痕子宫再次妊娠为高危妊娠，盆腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥等严重并发症的风险较高，为获得更好的母婴结局，临床一般多倾向于剖宫产进行生产，但术后并发症发生率仍较初次剖宫产的产妇高。王进等[6]研究显示，相对于首次剖宫产产妇，瘢痕子宫产妇再次剖宫产手术时间长，出血量多，且术后出血及盆腔粘连的发生率明显增高。桑秀丽[7]研究显示，瘢痕子宫孕妇二次剖宫产并发症中盆腔粘连的发生率明显高于非瘢痕子宫剖宫产。国外相关研究显示，剖宫产术后粘连发生率随着剖宫产次数增加而上升，首次12%～46%，第2次是26%～75%，第3次为48%～83%[8-9]。粘连主要发生在子宫与腹壁、膀胱及肠管之间，导致产妇术后肠蠕动减慢，出现排气、排便困难，腹胀，严重者还可出现肠梗阻。二次剖宫产术后胃肠功能障碍的发生除与术后高发的盆腔粘连有关外，还与麻醉、手术操作刺激等因素有关。剖宫产虽对肠道无直接损伤，但术中对腹腔脏器的牵拉、干扰造成胃肠道应激反应，致使肠麻痹、肠蠕动减弱，临床出现恶心、呕吐、头晕，以及排气、排便延迟。术中麻醉药物及术后镇痛泵中吗啡的持续释放使肠蠕动减弱，甚至短时间内完全消失。由于产妇术后腹压瞬间减小、肌张力下降，以及肠道暴露、水分摄入量减少等的影响，导致胃肠蠕动减缓，出现腹胀、便秘等。此外，瘢痕子宫再次剖宫产使局部皮肤组织再次受损，产妇对疼痛敏感性增加，加之经产妇较强的宫缩痛，导致二次剖宫产产妇术后疼痛剧烈。疼痛可降低患者活动耐力，刺激交感神经，进而反射性抑制胃肠道功能，使肠蠕动减慢。疼痛还可诱发产妇抑郁、沮丧等负面情绪，进而影响食欲和睡眠，从而延缓胃肠功能的恢复。疼痛还可导致产妇不敢用力，引起腹胀和便秘。同时由于术后限制性体位、禁食水，持续胃肠减压，导致血钾降低，而低血钾可导致胃肠平滑肌收缩及神经冲动传导受到抑制，影响其蠕动和收缩；当食物进入消化道，因机械性扩张刺激引起胃肠道蠕动，若此前禁食过长，胃肠道蠕动会减弱变缓，不利于术后排气；长时间禁食，血糖降低，导致机体能量减少，不能供给胃肠道活动所需，收缩无力，也不利于术后胃肠功能的恢复[10]。胃肠道功能障碍影响产妇的整体术后身体恢复，同时也不利于泌乳，最终影响产妇及新生儿的健康。

胃肠运动是极为复杂、高度协调的神经肌肉运动，受神经和体液多种因素的影响和调控，其中胃肠激素分泌异常在胃肠动力障碍中起着重要的作用。GAS是重要的胃肠道内分泌激素，具有循环激素和神经递质的双重作用，能直接刺激胃肠平滑肌细胞收缩，增强胃肠蠕动，促进胃肠排空。MTL被公认为是启动胃肠运动的脑肠肽，能够调控胃肠道运动的发起和维持，激发消化期间胃肠移行性综合肌电，引起胃电节律加快，刺激胃肠道运动，促进消化间期胃排空[11]。而低水平的GAS、MTL可直接导致术后胃肠运动功能障碍，胃动力不足。VIP是一种非肾上腺素、非胆碱能抑制系统的神经递质，由胃肠道黏膜和胰腺的D1细胞分泌，能通过与胃肠道平滑肌表面的受体结合使胃肠舒张及胃肠括约肌舒张，使胃内压下降，抑制肠肌紧张性，从而对胃肠活动起到抑制性调节作用[12]。

中医学将术后胃肠功能障碍归于“肠痹”“痞满”“呕吐”“肠胀”等范畴。其病因病机为剖宫产损伤机体元气，导致气虚血行不利，致血脉瘀阻，气机郁结，腑气不通，脾胃升降功能失调。“六腑以通为用”，治疗上应注重调畅气机，以“通”法治疗的关键在于行气消胀，理气通腑。厚朴排气合剂是在《金匮要略》中厚朴三物汤的基础上加木香而成，主要用于治疗腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹(气滞证)[13-16]，能促进排气、排便和进食,安全有效。近年来有报道将该药用于剖宫产术后患者[4,17]。本研究进一步验证厚朴排气合剂对剖宫产产妇的疗效，方中厚朴味苦、辛，性温，入脾、胃、大肠经，善行气消积，燥湿除满，既能下有形之食积，又能消无形之湿满，恢复胃肠气机之通降，为君药；木香味辛、苦，性温，入脾、胃、大肠经，芳香行散，乃三焦气分之药，能升降诸气，和合五脏，健脾消滞，尤善通行大肠之气而止痛；枳实行气消胀，破气力强，有消积导滞的作用；大黄苦寒沉降，有通里攻下、荡涤肠胃的作用。诸药合用，共奏行气消胀、宽中除满之效。现代药理研究显示，厚朴有明显的抗炎镇痛作用，能明显提高发热致痛小鼠的痛阈值，对消化系统也有广泛的影响，表现为抗溃疡、抗腹泻作用，并能刺激味觉，反射性地引起唾液、胃液分泌，加快胃肠蠕动，还能增加血清MTL和GAS水平，缓解实验性胃肠动力障碍，降低胃内残留率，促进小肠推进率[18]；厚朴及姜厚朴乙酸乙酯提取物具有促进胃肠运动功能、保护胃黏膜的作用[19]；枳实煎剂能增强胃肠道平滑肌收缩，升高MTL水平，进而使肠蠕动加快[20]；木香能通过抑制致炎因子如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素等的产生，具有抗炎作用，能加速胃排空，促进MTL的释放，加速小鼠胃排空及肠推进[21]。

第一，小组合作教学形式仅仅是表面功夫，没有实质内容.很多教师在进行教学时为了迎合学校的要求，也会采用小组合作教学形式，但是这种形式总体来说只是一种表面的，形式化的活动.根本没有真正的让学生在小组合作的过程中提高能力，成绩也没有得到提高.

本研究以瘢痕子宫二次剖宫产产妇为研究对象，采用厚朴排气合剂进行干预，结果显示，服用厚朴排气合剂的产妇术后排气、排便及肠鸣音恢复时间缩短，且腹胀发生率降低；对血清胃肠相关激素水平进行检测，血清GAS、MTL水平升高，VIP水平降低，胃肠功能恢复的优良率高于对照组(P<0.05)。提示厚朴排气合剂能促进瘢痕子宫二次剖宫产术后产妇GAS和MTL的分泌，抑制VIP生成，从而促进术后胃肠功能的恢复。对产妇泌乳的影响显示，治疗组泌乳始动时间早于对照组，72 h泌乳充足率高于对照组(P<0.05)，提示剖宫产术后胃肠功能的恢复有利于保证乳汁早期、正常充足的分泌，确保母乳喂养成功，促进新生儿的正常生长发育。同时，服用厚朴排气合剂后，产妇禁食水时间缩短，食物尽早进入消化道，因机械性扩张刺激促进胃肠道蠕动，进一步促进了产妇胃肠功能的恢复，缩短住院时间，以利于产妇产后的恢复。

3.2.1 基本信息管理模块。完成校企双方指导老师、顶岗实习学生个人基本信息的维护和查询功能。校内指导老师的基本信息应包括：系部、姓名、邮箱、QQ、联系电话等。企业指导老师的基本信息应包括：姓名、联系电话、邮箱、QQ、企业名称、企业地址、工作岗位等。学生的基本信息应包括：学号、姓名、系别、班级、联系电话、邮箱、QQ、实习单位名称、实习单位地址及实习岗位等。

综上所述，瘢痕子宫二次剖宫产术后加服厚朴排气合剂，有利于胃肠激素的调节，促进胃肠功能的恢复，减少术后出现恶心、呕吐、腹胀、肠粘连等并发症的发生率，促进早期泌乳，缩短住院时间，帮助产妇顺利恢复健康，临床应用安全有效，值得推广。

参考文献

[1] 陆小铭,张云昌.剖宫产率变化的临床流行病学分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(8):1193-1196.

[2] 廖翠玲,张超.治疗早期肠麻痹新药—厚朴排气合剂[J].中南药学,2008,6(1):123-124.

[3] 金保亮,许京锋.厚朴排气合剂治疗早期肠麻痹的临床研究[J].中药新药与临床药理,2005,16(5):383-384.

[4] 何玲,齐小雪,谷霞.厚朴排气合剂促进剖宫产术后肠道功能恢复效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2219-2220.

[5] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders[J].Pediatric Surgery International,1984,41(9):640-647.

[6] 王进,朱玉香.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产对母婴影响及并发症分析[J].中国妇幼健康研究,2015，26(2):304-306.

[7] 桑秀丽.瘢痕子宫孕妇二次剖宫产并发症发生情况及其与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健,2016,31(2):260-261.

[8] Morales KJ,Gordon MC,Bates GW Jr.Postcesarean delivery adhesions associated with delayed delivery of infant[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(5):1-6.

[9] Tulandi T,Agdi M,Zarei A,et al.Adhesion development and morbidity after repeat cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2009,201(1):56.

[10] 张卫华,王京涛,冯立国,等.手术后血钾变化及其对肠蠕动影响的研究[J].中国现代普通外科进展,2001,4(2):126.

[11] Takeshita E，Matsuura B，Dong M，et al.Molecular characterization and distribution of motilin family receptors in the human gastrointestinal tract[J].J Gastroenterol，2006，41(3)：223-230.

[12] 杜立峰,展淑琴,郭新奎.P物质、血管活性肠肽与异常胃肠通过的关系[J].西安交通大学学报：医学版,2003,24(4):363-364.

[13] 傅厚丰,符敏,胡军,等.厚朴排气合剂治疗腔镜胆囊切除术后肠胀气50例临床观察[J].中国实用医药,2013,8(2):126-127.

[14] 余颖,邬贤凤.厚朴排气合剂治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱疗效观察[J].上海中医药杂志,2014，48(8):49-50.

[15] 陈薛连.厚朴排气合剂治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(6):317-318.

[16] 张华,王俊生,孙栋,等.厚朴排气合剂治疗心脏手术后胃肠功能紊乱20例临床观察[J].中医药导报,2014，20(2):124-125.

[17] 孙东霞,张立新,肖学茹,等.厚朴排气合剂对剖宫产手术后胃肠功能恢复的作用[J].中国医学工程,2013，21(11):44-45.

[18] 彭博,贺蓉,杨滨,等.厚朴和凹叶厚朴对实验性胃肠动力障碍的药效作用差异研究[J].中国中药杂志,2010,35(19):2624-2627.

[19] 程弘夏,李佩,许腊英.厚朴及姜厚朴乙酸乙酯提取部位对小鼠胃肠运动功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(24):143-146.

[20] 朱玲,杨峰,唐德才.枳实的药理研究进展[J].中医药学报,2004,32(2):64-66.

[21] 魏华,彭勇,马国需,等.木香有效成分及药理作用研究进展[J].中草药,2012,43(3):613-620.