胃轻瘫是以无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍、排空延迟、胃电节律紊乱为特点的临床症候群，多以消化不良为突出表现，常见症状有早饱、腹胀、纳呆、便秘等。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是导致胃轻瘫的重要原因，30%～50%病史较长的T2DM患者存在胃排空延迟，从而出现便秘、腹胀、恶心及早饱等消化道不适症状[1]。T2DM胃轻瘫便秘严重影响患者的生活质量，造成不可预测的血糖波动，加重病情进展，增加慢性并发症发生和发展[2-3]。近年来越来越多的研究表明中医药治疗T2DM胃轻瘫便秘具有一定优势[4]。2015-10—2017-06，我们应用穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片治疗T2DM胃轻瘫便秘30例，并与单纯应用穴位贴敷、单纯应用枸橼酸莫沙必利片各治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1 一般资料 全部90例均为北京市密云区中医医院内一科门诊患者，按随机数字表法分为3组。联合组30例，男15例，女15例；年龄31～70岁，平均(54.8±8.68)岁；病程1.0～3.2年，平均(2.0±0.6)年；体质量指数(BMI)(24.82±2.63)。穴位贴敷组30例，男12例，女18例；年龄32～66岁，平均(52.97±8.36)岁；病程0.7～3.0年，平均(1.9±0.7)年；BMI(25.56±3.15)。枸橼酸莫沙必利片组30例，男14例，女16例；年龄40～69岁，平均(56.57±7.74)岁；病程0.8～3.1年，平均(2.0±0.5)年；BMI(25.51±2.71)。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

关键核心技术永远是等不来、靠不来、要不来的，必须找准方向，自力更生，通过供给侧结构性改革，寻求关键技术突破的理论、方法和措施，努力从加强基础研究和应用基础研究、加强大平台大装置等科学基础设施建设、加强知识产权保护、聚集和释放人才红利等方面进行全方位布局。

1.2.1 诊断标准 T2DM胃轻瘫诊断标准参照《实用糖尿病学》[5]，①有T2DM病史>5年；②有程度不等的消化不良症状，中、上腹部不适，嘈杂、饱胀感、食欲减退、吞酸嗳气、恶心、反复打嗝、呕吐、便秘等1项或多项，且持续>2个月；③经内镜或钡餐检查排除机械性梗阻；④空腹12 h以上，清晨胃液中尚有食物残存。便秘诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ标准[6]，必须包括下列2个或2个以上症状：①排便感到费力(至少每4次排便中有1次)；②排便为块状便或硬便(至少每4次排便中有1次)；③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)；④有肛门直肠的阻塞感(至少每4次排便中有1次)；⑤需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)(至少每4次排便中有1次)；⑥每周<3次排便。

1.2.2 纳入标准 ①符合T2DM胃轻瘫的诊断标准；②符合便秘西医诊断标准；③空腹血糖(FPG)<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<11.1 mmol/L；④通过血常规、粪潜血试验、钡灌肠及胃镜、肠镜检查等确定无胃肠道器质性病变；⑤年龄18～80岁；⑥知情并自愿签署知情同意书。

近期，记者接到海口市民蔡女士举报称，自己在位于玉沙路的钢管厂五区小郡肝串串店内用餐后出现不适。“我吃完串串当天晚上肚子就不太舒服，第二天就吐了，还拉肚子。”蔡女士称，那家店的竹签子黑黑的，一看就是反复使用过的，并怀疑腹泻等症状与此有关。

该实验过程利用Socket实现服务器与查询端之间的数据通信。本实验结果受到待测试数据集基数和服务器数量的影响，并且不同数据集锚点分布不同，会对实验结果造成一定的影响。图4展示了在Core数据集中，PP-VPS协议和VPS协议在服务器数量从2增长到9的过程中的计算时间。当服务器数量从2增长到5时，PPVPS协议运行时间从65.849秒增加到200.945秒。当服务器数量小于5时，PPVPS和VPS算法执行时间近似，当服务器数量大于5时，PPVPS执行时间出现较快增长。

1.2.4 剔除及脱落标准 ①纳入后未按照治疗方案完成治疗者；②受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；③受试者对药物反应敏感，不能耐受1个完整疗程；④试验中自行退出者。

1.3 治疗方法 3组均予饮食控制、运动调节和药物控制血糖基础治疗。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行分析,计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3.1 穴位贴敷组 予自制中药散剂穴位贴敷。取穴：神阙、足三里。药物组成：大黄、木香、厚朴，按5∶1∶1比例打粉后加凡士林搅拌均匀，团成直径约1.5 cm、厚度约0.5 cm药饼，并用6 cm×6 cm的自粘式膏药布托(高唐县嘉铭医疗器械有限公司)固定。方法：以神阙和足三里穴为中心放置药饼，贴敷时间<6 h，每日2次。

1.4 观察指标 观察3组治疗前后便秘症状积分、便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)总分及糖化血清蛋白(GSP)变化。便秘症状积分参照《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[7]中临床积分评定表，拟定0、1、2、3级分别记0、1、2、3分，分数越高说明便秘症状越严重。PAC-QOL总分[8]越高反映患者的生活质量越差。观察3组安全性指标：血、尿、粪常规，肝、肾功能，心电图；不良反应：局部过敏、破溃，超过1周未排便导致严重腹胀等不适情况等。

1.3.3 联合组 予穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片。方法同穴位贴敷组、枸橼酸莫沙必利片组。

1.3.4 疗程 3组疗程均为4周。

1.2.3 排除标准 ①心、肺、肝、肾等严重疾病者；②胃肠道器质性病变者，如胃溃疡、胃肠肿瘤、炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等；③有消化道手术病史者；④血糖控制不稳定或近1个月内发生糖尿病酮症酸中毒者；⑤严重原发性疾病及精神病者；⑥过敏体质、局部皮肤破损不能采用穴位贴敷者；⑦妊娠及哺乳期妇女。

1.3.2 枸橼酸莫沙必利片组 予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317)5 mg，每日3次口服。

完善制度 多措并举 切实加强新形势下耕地占补平衡工作（省厅耕保处） ......................................................7-19

2 结 果

由表1可见，3组治疗后便秘症状积分、PAC-QOL总分及GSP均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后联合组便秘症状积分、PAC-QOL总分及GSP均低于穴位贴敷组、枸橼酸莫沙必利片组(P<0.05)；治疗后穴位贴敷组与枸橼酸莫沙必利片组便秘症状积分、PAC-QOL总分及GSP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 3组安全性指标及不良反应发生情况比较 3组治疗过程中血、尿、粪常规，肝、肾功能，心电图均未见明显异常；均未报告皮肤过敏、破损及超过1周未排便出现严重腹胀等不良情况。

 表1 3组治疗前后便秘症状积分、PAC-QOL总分及GSP比较  

  

联合组(n=30)治疗前治疗后穴位贴敷组(n=30)治疗前治疗后枸橼酸莫沙必利片组(n=30)治疗前治疗后便秘症状积分(分)8.60±1.383.80±1.92*8.27±1.086.33±1.47*△8.36±1.586.47±1.55*△PAC-QOL总分(分)62.27±17.1732.10±11.60*62.50±19.5745.87±18.45*△56.93±17.6143.33±12.47*△GSP(mmol/L)2.46±0.312.00±0.08*2.31±0.282.15±0.31*△2.30±0.372.14±0.32*△

与本组治疗前比较，*P<0.05；与联合组治疗后比较，△P<0.05

2.1 3组治疗前后便秘症状积分、PAC-QOL总分及GSP比较 见表1。

凝汽器磁性过滤器位于凝汽器钛管下方，是凝汽器汽侧的重要组成部分，其主要作用是吸附水汽中的铁磁物质。在大修期间，按电厂腐蚀检查规程，对凝汽器磁性过滤器进行取样，并对所取样品进行烘干称重处理。

3 讨 论

T2DM胃轻瘫便秘是微血管病变、胃肠激素分泌异常、高血糖毒性作用、神经变性及心理因素等诸多因素引起的胃动力障碍和排空延迟，临床治疗主要是消除诱因，优化血糖，缓解胃肠道症状，改善营养状况，在控制血糖基础上给予胃肠动力药、止吐药、通便药、胃神经电刺激、内镜、手术及中医治疗[9]。T2DM胃轻瘫便秘属中医学大便难、脾约范畴，病位在脾、胃、大肠，病性为本虚标实，病机是中焦气机失调、脾胃升降及大肠传导功能失司，与脾胃、肝、肾、肺等脏腑功能失调密切相关，以扶正祛邪、理气通腑为基本治法。目前中医药已成为治疗T2DM胃轻瘫便秘的重要方法之一[10]，主要有中药内服、外用(如穴位贴敷)、针灸及推拿等。

穴位贴敷治疗T2DM胃轻瘫便秘结合了中医外科和针灸科的中医特色疗法，充分利用药物的药理功效、穴位刺激作用及经络放大效应，具有作用直接、用药安全、疗效确切、简单易行、无痛无创特点。腧穴是脏腑气血汇聚之处，药物通过腧穴治疗疾病，穴位刺激和药物作用相互激发、协调产生整体效应，从而取得单纯用药或针灸达不到的效果[11]。有研究表明穴位贴敷神阙穴治疗便秘可取得较好疗效[12]。

中药贴敷神阙穴(脐)首见于张仲景的《金匮要略》，能调达肠腑气机，疏通经络，通过经络循行直达病所。现代医学解剖表明，脐的表皮角质层最薄，皮下无脂肪，皮肤与筋膜、腹膜直接相连，且脐血管丰富,故中药外敷经皮肤渗透性强[13]。足三里是治疗T2DM胃轻瘫便秘最常见的穴位之一，有燥化脾湿、生发胃气作用[14]。本研究贴敷中药中大黄苦寒，泻下攻积，清热泻火，逐瘀通经，凉血解毒；《本草纲目》指出木香“乃三焦气分之药，能升降诸气”，行气止痛，健脾消食；厚朴下气除满。全方共奏下气通腑、行气止痛、活血通经之功。

促胃肠动力药物是临床治疗T2DM胃轻瘫便秘的基础药物，枸橼酸莫沙必利片是治疗胃轻瘫临床常用药，该药具有较好的疗效和安全性[15]，因此本研究将枸橼酸莫沙必利片作为阳性对照药和联合用药。T2DM胃轻瘫便秘患者最痛苦的是便秘引起的生活质量下降和血糖控制不稳，本研究重点观察穴位贴敷对患者便秘及生活质量的改善，因此疗效指标采用便秘症状积分及PAC-QOL总分分别评价患者治疗前后便秘症状及生活质量。便秘和生活质量的改善也有助于患者血糖的控制。FPG与2 hPG随机性强，糖化血红蛋白(HbA1c)反映患者过去2～3个月平均血糖控制水平，而GSP与HbA1c相似，反映的是T2DM胃轻瘫便秘患者过去1～3周平均血糖水平[9]，本研究治疗时间是4周，为更好地反映治疗对血糖的影响，选择GSP作为血糖控制是否良好的疗效指标。

“开发资产管理应用程序时，我们首要任务之一是帮助客户完全掌控过程知识。为此，我们首次允许用户灵活地借助收集的情报快速创建自己的资产模型。”ABB设备管理和资产优化全球产品经理Neil Shah说到，“包括根本原因分析在内的资产分析是帮助客户在当今工业市场中保持竞争力的另一个关键因素。”

自2018年以来，尽管价格有涨有跌，但总体呈震荡上行态势。10月份出现回调，也属正常，并且仅10月份经济回调并不能表示石化行业经济运行出现拐点，进入下行通道，今年后两个月石化市场走势还有待观察。

本研究结果表明，穴位贴敷联合枸橼酸莫沙必利片在改善T2DM胃轻瘫便秘患者便秘症状、生活质量及GSP水平方面优于单纯应用穴位贴敷和单纯口服枸橼酸莫沙必利片，提示穴位贴敷可改善T2DM胃轻瘫便秘患者便秘症状、生活质量及GSP水平，联合枸橼酸莫沙必利片具有增效作用。本研究创新之处是将生活质量纳入评价之中，PAC-QOL总分可更好地反映穴位贴敷治疗T2DM胃轻瘫便秘的效果，穴位贴敷的内在机制可能与调节胃肠激素[16]和胃肠动力[17]有关。

综上所述，穴位贴敷联合橼酸莫沙必利片治疗T2DM胃轻瘫便秘，可改善患者便秘症状、生活质量及GSP水平，无明显不良反应，简便易行，避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和药物对胃肠刺激而产生的不良反应，为临床治疗T2DM胃轻瘫便秘提供一种更优的治疗方案。

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