神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是皮肤科常见的一种慢性、顽固性皮肤病。其主要特点为皮肤阵发性瘙痒和皮肤苔藓化，皮损以局限性多见，也可全身泛发。神经性皮炎病因复杂，其反复发作、难以治愈的特点给患者带来无形的心理压力，使患者易产生焦躁、紧张等负面情绪，极大地影响患者的生活质量[1-2]。神经性皮炎病因尚不明确，可能与情志波动、消化系统功能障碍、内分泌失调、过度饮酒、过食辛辣刺激之物、药物或物理性刺激等诸多内外因素有关，多见于青壮年，患病率达12%，老人、儿童少见[3]。现代医学治疗神经性皮炎多止痒对症处理，激素外用是最常见且有效的方法，但糖皮质激素存在副作用大、易复发的问题，由于该病病程较长，长期使用会出现皮肤干燥、萎缩等不良反应。中医药治疗神经性皮炎的方法有针灸、埋线、穴位注射及中药内服、外用等[4]，临床疗效确切，依从性好。2016-05—2017-05，我们应用消癣Ⅲ号方内服、外洗治疗神经性皮炎35例，并与复方地塞米松乳膏、氧化锌硫软膏外涂联合氯雷他定片口服治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为黑龙江中医药大学第二附属医院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男19例，女16例；年龄25～69岁，平均(46.8±15.6)岁；病程5～71个月，平均(27.7±15.4)个月。对照组35例，男17例，女18例；年龄24～70岁，平均(45.3±14.5)岁；病程5～81个月，平均(29.1±16.3)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

根据式(2),利用正向差分方法,得到电流的离散化方程,即用线性一阶方程式代替电流微分,如式(5)所示。

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》[5]中神经性皮炎的诊断标准。中医辨证标准参照《中医外科学》[6]中牛皮癣血虚风燥证。主要证候表现为皮损色淡或灰白，状若枯木，粗糙肥厚形似牛皮，可伴见心悸、失眠、健忘等症，女子可见月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态性和方差齐性时，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；不满足正态性和方差齐性时采用Wilcoxon、Mann-Whitney秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标 ①皮肤瘙痒程度评价标准参照瘙痒视觉模拟评分法(VAS)[7]，由患者对目前的瘙痒程度在0～10 cm的标尺上做出相对应的标记。②皮损标准参照湿疹面积及严重度指数(EASI)评分[8]。③中医证候分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]。瘙痒程度：无记0分；偶有瘙痒能忍受，记2分；瘙痒阵发，可影响情绪，使患者焦躁，记4分；瘙痒剧烈，持续不绝，严重影响患者情绪，记6分。皮损形态：无记0分；丘疹散发，记2分；丘疹密集成片，记4分；皮损呈苔藓样变，记6分；肥厚程度：无记0分；轻度肥厚，记2分；中度肥厚，记4分；重度肥厚，记6分。色素沉着：无记0分；皮损呈淡红色，记2分；皮损呈褐色或灰白色，记4分；皮损呈深褐色，记6分。皮损面积：0 cm2记0分；0～10 cm2，记2分；10～20 cm2，记4分；>20 cm2，记6分。心烦、失眠：无记0分；偶尔出现，记2分；中度易缓解，记4分；重度不易缓解，记6分。④生活质量标准参照皮肤病生活质量指数(DLQI)调查量表[10]。量表共10个问题，每个问题均采用4级评分法，无记0分；有一点，记1分；比较明显，记2分；非常明显，记3分；总分共计0～30分，分值越高，生活质量越差。

2.2 2组疗效比较 见表1。

1.2.4 剔除标准 误诊病例；治疗期间不按医嘱用药者；出现不良事件者；主动退出者。

2017年10月2日， 比利时向欧盟委员会通告全面禁止塑料微珠用于消费品中的草案，通告中指出将自愿淘汰所有消费品中的微塑料，其“部门禁令”最初将适用于化妆品和牙膏，以及后来的清洁和保养产品、粘合剂和胶粘剂[14]。目标是到2019年实行在所有一次性化妆品和牙膏中使用塑料微珠的“全面禁令”。该计划草案得到了联邦能源，环境和可持续发展部等的赞同。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予消癣Ⅲ号方内服、外洗。内服中药药物组成：生地黄20 g，当归15 g，麦冬20 g，白芍30 g，牡丹皮20 g，苦参20 g，蒺藜20 g，防风15 g，白鲜皮20 g。伴失眠者加首乌藤10 g、酸枣仁15 g；伴月经不调者加益母草15 g；伴大便干燥者加火麻仁15 g。以上中药饮片由黑龙江中医药大学第二附属医院中药房统一提供，由煎药室统一煎煮，日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次温服。外洗中药在内服中药药物基础上加薄荷30 g，日1剂，由中药房将药物磨成粉末装入塑料袋中，煎煮时加水3 000 mL，武火煮沸后改文火再煎10 min，药液稍凉后熏蒸皮损处，冷却至38～40 ℃，对皮损处进行熏洗，时间以20～30 min为宜，洗后不用清水清洗，自然晾干，每日2次。

由表2可见，2组治疗后瘙痒VAS评分、EASI评分、中医证候评分及DLQI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗后治疗组瘙痒VAS评分、EASI评分、中医证候评分及DLQI评分均低于对照组(P<0.05)。

1.3.2 对照组 第1周将复方地塞米松乳膏(大庆华宇北药科技开发有限公司，国药准字H23023702)与氧化锌硫软膏(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20053992)按3∶1比例均匀涂抹于皮损处，第2周将两药按1∶1比例均匀涂抹于皮损处，第3周将两药按照1∶3比例均匀涂抹于皮损处，第4周只用氧化锌硫软膏均匀涂抹于皮损处，每日涂抹2次。氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)10 mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组疗程均28 d。患者治疗期间忌食辛辣刺激之物，不能饮酒，禁止刻意抓挠皮损处。

1.2.3 排除标准 不符合纳入标准；皮损部位合并细菌或真菌感染；合并其他皮肤病者；合并心、脑、肾、血液等严重疾患；无法与医生正常交流；对多种药物过敏及过敏体质者；治疗期间服用违背治疗方案药物或同时使用其他疗法者。

2.1 2组病例情况 治疗组35例，剔除3例，实际完成32例；对照组35例，剔除4例，实际完成31例。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准，皮损属局限性者；年龄18～75岁；近2周内未使用激素、抗组胺药及免疫抑制剂者；患者知情同意，自愿参加，签署知情同意书。

根据初期坝现有设计相关参数进行计算，局部坝面坡度调整和斜马道宽度，满足以下条件即可具备本方法的修筑条件(考虑到车辆通行，并与现有村村通保持一致，建议b2≥4.5 m)：

2 结 果

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]。疗效指数(尼莫地平法)=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈：疗效指数>90%；显效：疗效指数≥70%；有效：疗效指数≥30%；无效：疗效指数<30%。以痊愈+显效+有效统计总有效率。

抑制控制指注意力集中于相关的信息并加工过程，同时抑制无关的信息和过程，是执行功能的核心成分之一。常用Stroop测验、Go/Nogo任务反映执行功能抑制性控制的测验。Simonsen等[20]的研究中显示,双相Ⅰ型和双相Ⅱ型均存在抑制控制，且双相Ⅰ型损害更严重；而Gruber等[21]研究缓解期的双相抑郁和双相躁狂的抑制控制均有改善，且前者改善较显著。

 

表1 2组疗效比较 例(%)

  

组 别n痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组3212(37.50)14(43.75)5(15.62)1(3.12)96.88*对照组317(22.58)9(29.03)11(35.48)4(12.90)87.10

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后瘙痒VAS评分、EASI评分、中医证候评分及DLQI评分比较 见表2。

 

表2 2组治疗前后瘙痒VAS评分、EASI评分、中医证候评分及DLQI评分比较 分，

  

治疗组(n=32)治疗前治疗后对照组(n=31)治疗前治疗后瘙痒VAS评分5.95±1.031.67±0.48*△6.03±1.062.54±0.69*EASI评分16.13±3.714.81±0.77*△16.92±3.696.03±0.81*中医证候评分48.12±7.025.35±2.30*△47.57±6.5911.96±2.48*DLQI评分15.97±3.513.53±1.31*△16.03±3.645.11±1.71*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

多层切片HE染色及免疫组化染色法对早期乳腺癌前哨淋巴结的阳性检出率为41.37%(151/365)，单一层面切片HE染色法阳性检出率为27.67%(101/365)，差异有统计学意义(χ2=3.952，P=0.031)。

3 讨 论

神经性皮炎的病因尚不明确，考虑与神经精神因素、刺激因素、疾病因素等多方面因素有关，近年来由于人们生活方式、饮食结构的改变，以及外界环境的恶化，神经性皮炎发病率越来越高，绝大部分患者因“抓挠—瘙痒—抓挠”这一恶性循环导致疾病反复发作，久治不愈，严重影响了患者的生活及身心健康[11]。目前现代医学干预以激素药膏外用、抗组胺药物口服为主。复方地塞米松乳膏是一种糖皮质激素外用制剂，有很好的抗炎、皮肤修复作用，短期内使用效果好且不良反应小。但复发率高是激素治疗的弊端，且长期应用激素会形成激素依赖，出现皮肤毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应。氧化锌硫软膏中的凡士林和氧化锌能与游离脂肪酸发生反应形成油酸锌和脂酸锌，能滋润、保护皮肤，同时氧化锌还有弱收敛、干燥皮肤的作用，但氧化锌硫软膏的抗炎、抗感染作用并不明显[12-13]。本研究对照组前2周的干预为将激素与氧化锌按照比例递减使用，既能防止部分患者停用激素后反应剧烈，又能促进患处皮肤角质形成和减轻症状。二者联合应用能起到互补作用，用氧化锌硫软膏逐渐替代激素不仅能起到应有的治疗效果，还能降低复发率，提高安全性。

由于神经性皮炎皮损部位多见于颈项部，皮损特点可见皮肤肥厚、坚如牛皮，故中医学称之为“摄领疮”或“牛皮癣”。对于神经性皮炎的病因古代医家认识也不尽相同，隋代医家巢元方在《诸病源候论》中认为是由于人以“牛饮之水”洗手面，感受虫毒所致，同时还认为与衣物的摩擦、抓挠等物理刺激密切相关。宋代赵佶认为神经性皮炎的发生与使用动物饮用过或接触过金属器物的水清洗皮肤有关，感染水中虫毒[14]。还有医家认为神经性皮炎的发生是由于风、湿、热邪客于腠理，搏于气血，气血痞涩所致。除外上述外感因素，现代医家认为神经性皮炎的发生与情志、饮食这两大因素关系密切。朱仁康认为神经性皮炎的内因为情志过极，化生心火[15]；禤国维等[16]一方面认为肝气郁结，郁而化火，内火与外风合而郁于皮肤，另一方面认为饮食不节，脾失健运，内生湿邪，恣食辛辣，内生热邪，内外湿热合杂，郁于肌肤。所以古代医家认为所有癣类的病因无外乎风、湿、热、虫，现代医家在此基础上认为情志内伤、饮食不节是神经性皮炎内因，物理刺激是发病的直接诱因。

本研究中应用的消癣Ⅲ号方为黑龙江中医药大学第二附属医院皮肤科协定方。方中生地黄甘寒质润，入营、血分，归心、肝、肾经，滋阴生津而不助湿，《神农本草经百种录》云“地黄，专于补血，血补则阴气得和而无枯燥拘牵之疾矣”；麦冬甘、微苦，微寒，生津润燥，滋阴除烦，《别录》谓其“疗虚劳客热，口干燥渴……保神，定肺气，安五脏”；白芍苦、酸、甘，微寒，敛阴平肝，《本草备要》载其“补血，泻肝，益脾，敛肝阴”；生地黄、麦冬味甘，白芍味酸，甘能滋阴，酸能敛阴生津，酸甘配伍，一敛一滋，相互为用，阴则能生，上述3味药物合而以达滋阴之效又不敛湿；蒺藜辛、苦，微温，入肝、肺经，疏肝解郁，祛风明目；防风辛、甘，微温，祛风，解表，胜湿，蒺藜与防风既平肝熄内风，又祛外风；当归补血活血，血足肤自荣，络通风易散，有“治风先治血，血行风自灭”之意，且能制方中风药之温燥。蒺藜、防风、当归合用达养血柔肝、祛风止痒之效。苦参性味苦寒，功善清热燥湿，祛风止痒，又能解虫毒，《滇南本草》记载苦参“凉血，解热毒，疗皮肤瘙痒、血风疮癣、顽皮白屑”；白鲜皮苦、寒，清热燥湿止痒；牡丹皮苦、辛，气微寒，归心、肝、肾经，阴中微阳，入营、血分，清热凉血，善散瘀消痈。全方配伍精当，标本兼治，共奏养阴、清热、利湿、祛风、止痒之效。外洗方在内服方基础上加薄荷解热，止痒。现代药理研究表明，薄荷的主要成分为薄荷醇，能改变皮肤超微结构，增强药物透皮吸收作用，增加外洗药物功效[17]。中药外治法历史悠久，神经性皮炎病位在体表，外治法能使药物直达病所，易于吸收。中药熏洗还可借助水的温热、机械刺激及药物作用，对机体进行治疗，水的温热能促进血管扩张和血液循环，加速新陈代谢，从而达到改善局部组织营养的作用。中药内服、外洗治疗事半功倍。

这个人更蠢。重庆九龙坡民警巡逻时发现，一辆拖车停车位很古怪，车位线扭曲，里面“拖车专用”四个大字也明显是随意画上去的。随后，民警联系上驾驶员高某，他称：自己是为躲避罚单“不得已”才耍起“小聪明”。

本研究结果显示，治疗组无论是总有效率还是在降低瘙痒VAS评分、EASI评分、中医证候评分及DLQI评分方面均优于对照组，说明中药内服、外洗治疗神经性皮炎，在改善瘙痒、皮损症状及提高患者生活质量方面疗效显著。但传统的中药内服、外洗疗法也有其自身局限性，对中药的煎煮程序、时间、火候等均有较高要求，随着人们生活节奏的加快，这种耗时的煎煮方法不易被接受，限制了传统中药的发展，因此院内制剂、中药免煎颗粒顺时而生。综上所述，消癣Ⅲ号方内服、外洗治疗神经性皮炎疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 胡银娥.羌月乳膏治疗慢性单纯性苔藓的临床观察[J].中药药理与临床,2015,31(6):195-197.

[2] Corazza M，Borghi A，Minghetti S，et al.Effectiveness of silk fabric underwear as an adjuvant tool in the management of vulvar lichen simplex chronicus:results of a double-blind randomized controlled trial[J].Menopause，2015，22(8):850-856.

[3] 刘扬声.神经性皮炎的患病率调查及其危险因素分析[J].山西医科大学学报，2017，48(2):167-171.

[4] 马天明，刘贵军，李全.神经性皮炎中医治疗近况概述[J].中医药学报，2014，42(2):91-94.

[5] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1056-1058.

[6] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2009:180.

[7] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al.Visual analog scale(VAS)for assessment of acute mountain sickness(AMS)on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22(1)：7-14.

[8] 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37(1):3-4.

[9] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002：383-384.

[10] 安金刚，肖生祥，王俊民，等.DLQI量表在中国应用的初步探讨[J].海南医学，2014，25(10):1539-1540.

[11] 李纬，张丰川，李元文.青石止痒软膏联合消风止痒汤加减治疗神经性皮炎的疗效评价[J].中国实验方剂学杂志，2017，23(21):194-199.

[12] 刘松岩.尤卓尔软膏联合氧化锌软膏治疗小儿湿疹的疗效[J].中国医药指南，2016，14(20):68.

[13] 宋蓉柬.复方氧化锌软膏治疗烧伤后湿疹29例分析[J].攀枝花学院学报，2013，30(3)：124-125.

[14] 闫玉红，欧阳洪，邓浩.古今牛皮癣刍议及用药规律分析[J].新中医，2017，49(2):166-168.

[15] 中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2005:142-144.

[16] 禤国维，范瑞强，陈达灿.中医皮肤病临证精粹[M].广州:广东人民出版社，2006:93.

[17] 蒋剑平，沈小青，范海珠.地肤子化学成分及药理活性研究进展[J].中华中医药学刊，2011，29(12):2704-2706.