近年来，剖宫产率明显上升，使瘢痕子宫致产后出血的并发症进一步增加。产后出血是严重的分娩风险，可造成孕产妇术后死亡，因此采取控制措施进行有效止血，对瘢痕子宫二次剖宫产孕产妇健康和安全的保障具有重要意义[1]。临床上，预防和控制产妇术后出血的药物主要为缩宫素，但其敏感性存在个体差异，部分效果不尽如人意。本研究以2015年01月至2017年10月于我院进行瘢痕子宫二次剖宫产手术的患者为对象，在使用缩宫素的基础上联合卡孕栓对孕产妇进行止血处理，探讨了卡孕栓与缩宫素在瘢痕子宫二次剖宫产术后止血中的临床效果。现报告如下。

4#危岩体(W4)分布于3#危岩体上部，高7～10 m，宽20.0～30.0 m，厚3～6 m，体积约2 750.0 m3，危岩体前缘陡直临空，局部呈凹腔状，主要受两组裂隙和层面切割。切割成的单体危岩呈块体状，其东、西、南三侧为垂直临空面，岩体表面横竖向构造节理裂隙发育，主要受三组裂隙和层面切割，节理密度为8～12条/10米，节理切割深度2.0～3.0 m。切割成的单体危岩呈块体状，其东、西、南三侧为垂直临空面，上部为风化碎块石，下部为片麻岩；节理裂隙多松弛张开、外倾，局部已贯通。危岩体顶部堆积有风化碎块石。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年01月至2017年10月于我院行瘢痕子宫二次剖宫产术的患者共64例。所有患者均无子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠期高血压等相关并发症，二次剖宫产距首次剖宫产手术时间＞2年；血小板计数＞120×109/L，血红蛋白水平＞100g/L；排除合并器官严重疾病、凝血时间异常、严重过敏体质的患者。采用随机数字表法对其进行分组，观察组和对照组患者各32例。对照组：年龄23～32岁，平均年龄（25.5±3.2）岁；体重60～72kg，平均体重（64.5±1.4）kg；孕周36～40周，平均孕周（38.2±1.6）周。观察组：年龄23～33岁，平均年龄（25.7±3.1）岁；体重60-73kg，平均体重（64.9±1.2）kg；孕周37-41周，平均孕周（38.7±1.4）周。各组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

入组患者均在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术。对照组患者单纯采用缩宫素（武汉长联来福制药股份有限公司，批号H42021606）进行止血，胎儿娩出后，于患者子宫肌层内注射缩宫素20U，之后缓慢滴注缩宫素5U。在此基础上，观察组患者联合卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号H10800007）进行止血，待胎头娩出后，舌下含服，用量1mg。必要时，两组患者均进行子宫按摩，出血过多者采取缝合、结扎方式进行止血处理。

1.3 观察指标

采用容积法及称重法测量两组患者术中、术后2h、术后24h的出血量[2]，统计产后出血的发生率（出血量＞1000mL为产后出血）；抽取肘静脉血检测术中凝血指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）及纤维蛋白原（FIB）表达水平等；观察术后不良反应的发生情况，包括心率加快、恶心呕吐、面色潮红、沁乳量减少等。

1.4 统计学方法

观察组患者APTT与PT延长，D-D与FIB水平升高，与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2 结果

2.1 两组患者出血情况的对比

不良反应以心率加快、恶心呕吐、面色潮红、沁乳量减少为主，未见其它严重不良反应；其中，观察组不良反应发生率为15.6%，对照组不良反应发生率为18.8%，差异不显著（P＞0.05），见表3。

 

表1 两组患者术中、术后2h、术后24h出血量的对比（mL）

  

组别 例数 术中 术后2h术后24h对照组32282.8±18.670.5±12.4310.5±22.8观察组32236.9±19.854.2±14.4269.6±19.9 t 9.55784.85227.6452 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者凝血指标的对比

应用SPSS22.0软件包对本研究中的计数资料（以百分比表示）和计量资料（以均数±标准差表示）进行统计处理，进行x2和t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

1.1.1 植物材料。水稻品种：吉粳88号、太湖糯、嘉花1号、潭两优215，市售，均为当地水稻生产上的常用品种。

 

表2 两组患者凝血指标的对比

  

组别 例数PT（s）APTT（s）D-D（mg/L）FIB（g/L）对照组3213.6±1.234.4±4.02.8±0.93.3±0.7观察组3211.0±0.826.4±3.54.3±0.85.0±0.6 t 10.19808.51447.046610.4307 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况的对比

对照组患者产后出血7例，产后出血发生率为21.9%；观察组患者产后出血1例，产后出血发生率为3.1%；差异具有显著性（x2=5.1429，P＜0.05）。观察组患者术中、术后2h、术后24h出血量明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

 

表3 两组患者不良反应发生情况的对比（n）

  

发生率（%）对照组32211218.8观察组32112115.6 t 0.1098 P＞0.05组别 例数 心率加快恶心呕吐面色潮红沁乳量减少

3 讨论

产后出血的发生与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道异常及胎盘因素密切相关，其病情发展迅速，如不及时抢救，造成弥散性血管内凝血与多器官功能衰竭，可对产妇的生命安全产生严重危害[3]。近年来，我国剖宫产率上升趋势明显，瘢痕子宫二次剖宫产术后出血现象日益增多。研究数据表明[4]，产程进展不顺利、宫缩乏力、合并子宫肌瘤是瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的主要原因；同时，前次剖宫产引发的前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入也是产后出血风险升高的重要因素。瘢痕子宫二次剖宫产产妇术后出血的几率较高，主要是因为瘢痕子宫产妇的子宫壁存在缺陷，容易发生胎盘粘连，最终可表现为产后大量出血。因此，有效控制产后出血，是确保孕产妇安全分娩的前提条件[5]。目前，用于预防和控制产后出血的药物为缩宫素，其止血效果并不理想，部分患者还需通过子宫动脉结扎或宫腔填塞等方法进行止血，更有甚者还要将子宫切除[6]。对此，寻求更为安全、可靠的止血方法，减少手术等复杂性操作，对减轻患者痛苦、提高治疗有效性具有重要意义。卡孕栓是前列腺素前列腺素F2α的衍生物，通过刺激子宫平滑肌促使宫腔压力提高，从而可以压闭胎盘剥离后的出血血管，达到控制出血的理想效果。有学者证实[7]，卡孕栓与缩宫素联用，能够在个体敏感性和药效时间差异两个方面形成互补，所以子宫收缩效果迅速、持久，剖宫产术后止血更佳。本次研究在宫缩素用药的基础上，联合卡孕栓对瘢痕子宫二次剖宫产产妇进行止血治疗，结果显示观察组患者在产后出血发生率、术中凝血指标、术后出血量、不良反应方面显著优于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）。说明联合缩宫素与卡孕栓进行二次剖宫产术后止血治疗，缓解患者痛苦，减少手术操作，可以有效提升孕产妇分娩的安全性及可靠性。

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综上所述，瘢痕子宫二次剖宫产产妇联合使用卡孕栓与缩宫素进行术后止血的临床效果十分可靠，值得进一步推广和运用。

参考文献

[1] 郑莹.卡孕栓与米索前列醇预防前置胎盘产后出血的临床对比观察[J].医学临床研究,2014,31(11)：2254-2255,2256.

[2] 王慧香,翟建军,刘一帆，等.卡前列甲酯栓在高危妊娠剖宫产术产妇中的应用[J].中国医药导报,2015,12(33)：125-127,131.

[3] 董莺,郏晓骏,马骏，等.卡前列甲酯栓、缩宫素分别用于剖宫产术后产妇的临床效果对比研究[J].现代妇产科进展,2016,25(7)：527-528,531.

[4] 林笑丹.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫患者剖宫产术后出血效果观察[J].中国基层医药,2015,22(3)：329-331.

[5] 陈燕,石中华.缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估[J].中国妇幼保健,2014,29(25)：4174-4177.

[6] 李杏梅,刘香兰.脐静脉推注缩宫素联合舌下含化卡孕栓对剖宫产产后出血的疗效观察[J].菏泽医学专科学校学报,2015,10(2)：24-25,56.

[7] 吴平,宫美娟.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血80例临床观察[J].临床军医杂志,2015,43(4)：421-422.