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虚喘验案

更新时间:2009-03-28

患者女,63岁,沈阳退休职工。因顽疾虚喘于1998年10月20日求诊。刻下症见:患者肤色白皙,体质虚胖,腰围、脖颈较粗阔。颜面晄白无华,其人端坐椅上,宛若木雕石塑,不敢稍微俯仰、转动,以维持上、下气息相续。起坐蹲站均受约、浑身乏力。面部、足胫浮肿,三阴交部尤为显著,眼神现无助虚怯之光。张嘴验舌但见:质淡苔薄白,舌体稍厚。询之近期食欲甚差,素不作渴。眠睡亦差,卧而不能稍有弯曲、辗转,否则虚喘不止。患者自述:因患喘病不能工作,提前病休(曾被现代医学经多种仪器检测,确诊为肺气肿)疗养,病程已达十年之久,屡发屡治,虽时获小愈暂缓,然终不能根治,故经常就医于当地工人疗养院。近几年来,发作次数、不适程度有日趋转重之势,现由晚辈亲属车载慕名求诊。面对如此已越花甲高龄、病程较长、千里奔徙求医之虚弱患者,审慎周详,四诊合参,谛思良久遂断为:虚喘,肺肾脾胃功能虚弱。治则:壮脾胃、益肺肾根治此患。

初诊取穴:尺泽、孔最、太白、三阴交、地机、阴陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、复溜、太溪、水泉。针刺患者取仰卧姿势。除孔最一穴 (左右对取),先用泻法强刺激不留针,再用补法重新刺入外,其余诸穴均对取用补,且留针30 min。孔最一穴,属手太阴肺经郄穴,该经气血所集之处,病症临床救急之穴。且肺为娇脏,外感风、寒、暑 、湿、燥、火,内伤胃肠、五脏六腑之郁窒均可使其发生异变而致病喘咳,案中强刺激行泻不留针,其清金益肺之举,可不言而喻。文中泻法者: 迎着肺经循行方向(胸走手)而斜向刺入;紧提而慢插;出针稍按或不按其穴。以速使肺部清净之天空更加清灵剔透,使其通调水道、下输膀胱功能至臻完善,上、下气迅速通畅、金水相生相连。《医门棒喝》有“上损,则清金为先”。其补法者:遵《素问·三部九候论》“虚则补之”,及《灵枢·终始》谓“补者随之”,顺其经络循行方向而斜向刺入;慢提紧插,致使经络传感迅速而行;留针时间长达30 min,行针5~6次;行针次序则先脾胃、后肺肾,起针后疾按其穴,勿使其气外出。患者在留针或行针期间,自觉腹中胃肠有气流蠕动、且出现2-3次排气行为。其经脉之循行:脾肾阴经主升,自足上行,肺经前已提及,足阳明胃经则自上而下行至足趾。下针之后行补之时,经络传感强烈,均达患者不由自主、耐受限度。及至出针时,因其着着中窾、补法得当,患者骤感全身舒适,呼吸平和,上下气机通畅,腰带收紧两孔,腿足肌肤较前松软,不适之感顿减十之八九。患者夫妇惊呼:那麽多腐赘、那么粗腰围、脖颈,那么肿胀股胫足踝之物都去了哪里?针刺之取效竟神奇若此!喟叹与祖国古典针灸学术相遇甚晚!当月22日二诊时:患者起坐蹲站几近自如,两天来,呼吸通畅,饮食气力大有改善。效不更方,取穴、施术同初诊,仅肺经郄穴孔最停止行泻。10月28日末诊,基本痊愈。取穴:太白、三阴交、地机、阴陵泉、足三里、神门、太溪、复溜。行针次序为:先脾胃、后心肾。诸穴双取用补,以固岩疆。2017年春夏之交遇一67岁满洲里女患者,患慢性肺气肿症,亦以此法喜获良愈。

愚按:《灵枢·九针十二原》云“刺之要气至而有效,效之信,若风之吹云”。案中患者取效甚捷,出乎预料,有立竿见影之验。明·徐凤《针灸大全》一书所载《金针赋》开宗明义指出:“须要明于补泻,方可起于倾危”。前段经文强调针刺要点:气至而有效;后则点破要使患者振起于倾危,必须明于补泻。本案先天肾水、后天脾胃仓廪以致五脏之天——肺气,均为虚象,亟待峻补。患者年事已过花甲,气虚体衰,虽浮胖、腰围粗阔、腿足浮肿之假盛难掩其真虚之象。故肺经孔最先泻后补,实寓“急则治其标,缓则治其本”之意。患者脾肺肾胃诸脏腑虚怯,抵抗力甚差,易于招降纳叛,致使其患屡犯屡驻医。足少阴肾者,先天之本,十二经之根蒂,与心、肝、脾、膀胱、包络、三焦等诸脏腑息息相关:其功用又和命门、任督、冲脉血海、带脉、跷脉等紧密相联;中涵阴阳命火、与脾胃中州仓廪共同完成腐熟水谷,促进纳化吸收、以致营养输送,颐养百岁天年;人在脱离母体之先,其肾水和脐带相系,精髓、血气之输送共同成就“十月怀胎,一朝分娩”大任。脾胃者,后天立身之本,万物之归出,为上、下气机升降出入之关键,又谏议知周,为黄婆交媾四脏;足阳明胃者,亦至关重要,《素问·平人气象论》有“人无胃气则死”之训诫。脾胃二经,位处中焦,饮食欠佳,功能虚弱已现。案中脾胃二经用补,取穴独多,即含此意。其肺之功用,不复赘述。少阴心者,五脏六腑之大主,《黄帝内经素问·灵兰秘典卷八》则谓“主明则下安”、“主不明则十二官危”。因余对患者病机、病理深入浅出之辨析说明,应其夫则恳请再四,为其健康长寿保健,培土补肾取穴行补一次。半年后,其亲戚转告,顽疾良愈,患者夫妇欣喜异常。

尺泽,手太阴肺经合水穴,孔最,肺经郄穴,用补则滋肺益肾,清金平喘。肺者,相傅之官,主治节,司呼吸而朝百脉。患者肺气肿屡犯十余年,前贤早有“久病致虚”之论,且年逾花甲,而肺又为娇脏,屡经克削,经谓“人与天地相参”,金秋十月下旬(公历),秋收冬藏之初,虽有新邪,而实为因虚而染。此正如经言“邪之所凑,其气必虚”。尺泽、孔最对取用补,当为有的放矢。太白脾经原穴、地机脾经郄穴、三阴交属脾经、阴陵泉脾经合水穴,四穴对取用补,培土健中之意昭然。足三里胃经合土穴、上巨虚大肠经下合穴、下巨虚为小肠经下合穴,此三穴连同脾经诸穴对取合补,助脾益胃,相辅相成。特别指出足三里一穴治疗虚喘,《席弘赋》一文有“虚喘须寻三里(足三里)中”著名论断。况脾胃二经,一阴一阳,配合默契,同为仓廪,相互配合,含升降出入,纳化吸收枢机。十月怀胎,呱呱坠地之后,其由脾胃营养百年,故李东垣著《脾胃论》,功盖千秋。脾胃属土,肺经属金,实母子相生。本案脾胃取穴众多,壮中州以和四脏,成其治愈虚喘之大功。足少阴肾者,作强之官,与诸经联系,此不赘述。太溪,足少阴肾经原穴、输穴,脏病治其输;复溜,肾经母穴,虚则补其母;水泉,肾经郄穴,三穴共补,可使患者肾气尽快恢复。先哲曾云:肾元亏损,禀质不足者,全赖脾胃生化以滋培。心又为五脏之大主,神门为手少阴心经原穴、输穴,五脏有疾当取之十二原。双取进补,可使患者精神振作,水火既济,坎离融融。

全案取穴一十有三,均为肘膝内穴,多属《灵枢经》所倡井荥输经合范畴,简明而易取,并对所用输穴逐一考究,补泻方法斟酌再三,余临斯案务求诊治若庖丁解牛,切中肯綮。虚喘案情病机、病理、治疗思路分析,则不厌冗烦,力求有根有据。遂使患者肺脾肾胃诸脏腑如待哺之雏鸦、久旱之禾稼各得其所,为保健康数千里奔袭根治虚喘之夙愿,得以实现。

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蒋传义
《黑龙江中医药》 2018年第01期
《黑龙江中医药》2018年第01期文献

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