肺癌在全球的发病率与病死率处于各类恶性肿瘤的首位，也是目前较为严重的健康问题。其中非小细胞肺癌占比已达80%-85%，是肺癌的常见类型，患者确诊时多已进入中晚期。目前，临床上常采用多学科综合治疗，以提高患者的治疗效果、改善患者的健康状况、延长生存期为目标[1-2]。本研究主要利用中药清肺散结汤联合化疗治疗晚期NSCLC，探讨其临床效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2017年01月期间本院收治的晚期NSCLC患者78例，根据随机数表法将分为两组，每组39例。观察组男26例，女13例；年龄41～71岁，平均（56.84±7.52）岁。对照组男24例，女15例；年龄43～70岁，平均（57.08±7.65）岁。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者符合肺癌的诊断标准[3]；②根据国际分期标准判断，患者属于ⅢB/Ⅳ期[4]。③所有患者均属于气阴两虚证；④年龄≤71岁；⑤所有患者对本研究知情；⑥本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：①患者存在严重感染；②精神障碍、意识不清；③对本研究所用药物过敏；④依从性较差的患者。

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1.3 方法

两组患者选用相同的化疗方案，选用紫杉醇注射液（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064300），静脉滴注，120mg/m2，d1、d8；注射用顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20023460）静脉滴注，75-80mg/m2，d1。使用紫杉醇前30min，需给予地塞米松注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723），静脉滴注，5mg；给予苯海拉明注射液（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32021435），肌注，20mg；给予西咪替丁注射液（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44024224），肌注，300mg；使用顺铂前需充分水化，碱化尿液。化疗期间应密切关注患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，并给予心电监护。还应给予止吐药物，血常规需每周检查2次，若骨髓抑制出现Ⅱ度以上，则应给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），直至血常规检查结果恢复正常。观察组患者在化疗前2d给予服用中药清肺散结汤，药方如下：黄芪30g，芦根15g，麦冬、半夏、桑白皮、地骨皮、半枝莲、杏仁、绞股蓝、瓜蒌壳、郁金各12g，黄芩9g。以水煎服，煎至200mL，早晚分服，每天1剂。两组患者均以21d作为1个治疗周期，连续治疗2个周期。

1.4 观察指标

数据处理利用SPSS 20.0软件，计量资料用t检验，表示；计数资料用χ2 检验，百分比表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

观察患者不良反应发生率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

1.5 疗效判定

临床症候积分参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准，显效：治疗后，临床症候积分降低≥70%；②有效：治疗后，临床症候积分降低≥30%；无效：临床症候积分未发生改变。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

对比两组患者的治疗效果、健康状况以及不良反应发生率。①健康状况利用KPS评分进行判定，总分100分，分值越高表明患者的健康状况越好。②不良反应包括恶心呕吐、白细胞减少、周围神经感觉异常等。

2 结果

2.1 治疗效果

更徵观的表述：燃料受热，成气体或等离子体，在具有相互碰撞发生反应的能量(运动速度)时,而发生反应、发光、发热。发生碰撞关系到平均自由程和密度,即碰撞几率，密度低、反应切面小、几率小、发生的反应少，反之会更大。

观察组患者治疗总有效率（92.31%）明显较对照组（74.36%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

 

表1 两组患者治疗效果对比n（%）

  

组别 显效 有效 无效 总有效观察组（n=39）16（41.03）20（51.28）3（7.69）36（92.31）对照组（n=39）11（28.21）18（46.15）10（25.64）29（74.36）χ2---4.523 P---＜0.05

2.2 健康状况 治疗后，对照组KPS评分未发生改变，而观察组患者KPS评分明显提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

 

表2 两组患者健康状况对比（±S，分）

  

组别KPS评分治疗前 治疗后tP观察组（n=39）62.19±10.8778.26±12.286.119＜0.05对照组（n=39）61.85±11.2463.42±11.670.605＞0.05 t 0.1365.471 P＞0.05＜0.05

2.3 不良反应

2017年省级党委和政府扶贫开发工作成效考核反馈广西的问题清单中，关于扶贫资金使用管理的问题共有12项，直接点名的有马山、田东、宁明等10个县(市)。上述各县(市)对整改工作责无旁贷；其他市、县也要摆正心态，根据中央和自治区检查反馈的问题，主动对号入座，对本地区脱贫攻坚工作开展全面自查自纠，形成问题清单。各市、县要以问题清单为线索，深入分析导致问题的主观原因、制度原因、作风原因，真正把问题找全、把根源找准，做到精准整改，重点突破，确保问题全面整改到位。

总而言之，“学案导学”有助于提高教师课堂的讲课效率和学生的学习效率，但因为教师们长期采用传统教学方法，受其影响，在运用了“学案导学”教学方法后，上课时还是讲得过多，而对学生的引导过少。另外，教师在设计学案的过程中，因为担心学生自学水平不够，内容表述可能过于详细，没有把足够的思考以及探索的空间留给学生，一定程度上影响了学生学习的主动性、积极性。为提升教学效率，教师需要利用各种方法检查学生的学习情况，比如开展学生间的学习讨论、进行部分内容的强化训练、针对课程进行摸底考试等，用这些方法对知识不足之处加以矫正和补充，避免学生的知识缺陷越来越多，从而实现立德树人的根本目标。

 

表3 两组患者不良反应发生率对比n（%）

  

组别 恶心呕吐 白细胞减少 周围神经感觉异常观察组（n=39）10（25.64）9（23.08）7（17.95）对照组（n=39）19（48.72）24（61.54）16（41.03）χ24.44611.8184.995 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

肺癌在中医中属“息贲”、“肺积”等范畴，中医指出，癌症与人体的正气虚具有密不可分的关联，单纯的化疗易使患者的正气受到进一步的损伤，还将降低患者的免疫功能。故治疗应以扶正培本、提升免疫力为主要目标，才能起到抑制患者肿瘤的作用[5]。

本研究结果显示，观察组患者治疗效果高于对照组，健康状况优于对照组，表明中药清肺散结汤联合化疗治疗晚期NSCLC的临床效果显著。清肺散结汤具有养阴益气、清肺散结的作用。药方中的黄芪具有补气益气、健脾养肺的功效；芦根、麦冬、桑白皮、地骨皮、黄芩具有清肺润肺、泻火平喘、清热止咳的功效；半夏、杏仁、瓜蒌壳、郁金具有燥湿化痰、润肺止呕、补气宽胸的功效；半枝莲、绞股蓝具有清热解毒健脾益气的功效。现代药理研究指出，黄芪含有多糖成分，可使网状内皮系统的吞噬功能增加，促使抗体形成，加快细胞转化，使NK细胞的活性不断提升，从而增强患者免疫力。相关研究指出[6]，黄芪对多种肿瘤均可起到抗癌作用，包括肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌等，还可提升免疫细胞的杀伤力；而半夏中所含的多糖，可提高单核吞噬细胞系统的分泌和吞噬功能，从而抑制肿瘤产生和繁殖；桑白皮主要通过增加气管一氧化碳，使支气管平滑肌松弛，达到镇咳、平喘的目的；地骨皮的镇痛效果显著；半枝莲可通过将血管内皮生长因子下调，阻断内皮细胞迁移，从而使肿瘤血管的生成受到抑制，最终阻止肿瘤转移；杏仁具有抑制炎症、提高巨噬细胞功能的作用，还可调节机体免疫功能，缓解平滑肌痉挛。绞股蓝具有抗疲劳、镇痛、提高免疫力、抗肿瘤的作用，还对白细胞减少症具有显著疗效；瓜蒌壳具有祛痰、镇咳、抗肿瘤的作用。诸药合用，共同达到扶正培本、提升免疫力、抗肿瘤的目的[7-8]。此外，观察组不良反应较少，表明清肺散结汤具有较高的安全性。

综上所述，中药清肺散结汤联合化疗治疗晚期NSCLC患者可有效提高治疗效果，改善患者的健康状况，且安全性更高。

参考文献

[1] 韩强，冯崇元，房立华.奈达铂联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌78例临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11(7)：1231-1233.

[2] 王建芳，孙彩萍，刘建江，等.埃克替尼联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究[J].中华放射医学与防护杂志，2017，37(4)：269-272，281.

[3] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].第九分册.北京：中国协和医科大学出版社，1997：737-781.

[4] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：23.

[5] 赵燕，张幼芬.温阳益气固本方联合GP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国中医药科技，2017，24(1)：103-104.

[6] 王畅，吴仕波.黄芪联合辅助化疗对NSCLC癌灶VEGF表达、MVD及免疫功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，7(1)：96-98.

[7] 王呈祥，李庆伟，高彦宇，等.中医药联合现代医学治疗非小细胞肺癌研究进展[J].中医药信息，2017，34(1)：121-123.

[8] 陆晔，陈美云，许尤琪."益肺散结方"联合化疗治疗晚期肺癌30例临床研究[J].江苏中医药，2017，49(3)：32-35.