结肠癌作为现阶段临床医学比较常见的一种消化道疾病，据相关研究调查可知，其发病率居于胃肠道癌症的第3位，并呈显著上升趋势［1］。随着近年来人们生活环境、工作环境以及饮食结构的改变，其发病亦更加趋于年轻化［2］。手术治疗作为该病的主要治疗方法，若要取得理想的手术治疗效果，则离不开术前检测的有效性与准确性［3］。笔者对近年多层螺旋CT和MRI检测结肠癌的医学文献报道进行分析，并作如下综述。

1 结肠癌概述与分期

结肠癌多发于人体的乙状结肠上，依照形态大致可将其分为溃疡型、浸润型以及增生型三种，其镜下组织学类型则相对较多，包括鳞状细胞癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、腺鳞癌以及管状腺癌，其中最为常见的当属高分化管状腺癌［4-5］。由于结肠癌在起病初期并无较为明显的临床症状出现，因此若想实现早期发现较为困难［6］。该病在治疗上的主要问题是病灶远处转移和复发，而借助于良好且精确的术前评估则能够帮助医务人员提高手术治疗的效果［7］。

I～III期原发肿瘤（T）分期如下。Tx：原发肿瘤无法评估；T0：没有原发肿瘤的证据；Tis：原位癌，上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达黏膜下层；T1：肿瘤侵及黏膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时，肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器〔注：如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵润可使用V和L注明〕。IV期淋巴结转移（N）分期Nx：区域淋巴结无法评估；N0：区域淋巴结无转移；N1：1～3个区域淋巴结转移；N2：≥4个区域淋巴结转移。远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。

BRRS是一种罕见的常染色体显性遗传综合征，主要症状为发育迟缓、色素沉着、斑点状阴茎和脂肪瘤。CS和BRRS的生殖系突变有一部分重叠，不同的CS相关突变主要位于5′外显子编码区，而BRRS突变主要发生在3′编码区C2结构域。PS主要由生殖系镶嵌突变引起，具有脂肪瘤、过度生长和良性肿瘤(错构瘤)特征。总之，PTEN突变会增加以上3种综合征的患病率，增加患者的患癌风险。

2 多层螺旋CT对结肠癌的术前评估

2.1 多层螺旋CT检查的优势与不足 多层螺旋CT具有扫描速度快且不受呼吸、肠道蠕动等因素影响的优点，因此该检测方法在判断肿瘤部位、大小、形态、侵及范围、远处转移以及淋巴结转移上具有无可比拟的优势［8］。有关研究表明［9］，多层螺旋CT在结肠癌的术前评估上具有较高的特异度、敏感度和准确度，因此可将其作为结肠癌术前评估的首选方法。实际上，在运用多层螺旋CT进行检查时，医务人员还能够获得患者周边组织受侵情况等有效信息，并且CT检查要求患者的结肠与小肠尽量保持充盈状态（一般检查前一晚低渣饮食，早上清肠，并口服甘露醇等渗液，结肠检查前灌注等渗液充盈肠管），而MRI对肠管的充盈要求不是太高。这对于患者的手术治疗而言是十分有利的［10］。虽然多层螺旋CT在对患者病灶及其侵犯区域进行评估时具有一定优势，但在区分肌层以及黏膜下层上仍有难度［11］。在对原发肿瘤进行分期评定时，多层螺旋CT的表现不甚理想，并且其仅能将直径在8 mm以上的淋巴结归入转移性淋巴结中，因此在进行转移性淋巴结评定时难免会有遗漏现象发生［11］。虽然螺旋CT对于一些比较小的淋巴结转移无法做出有效扫描，但是其仍然能够实现对肝脏、十二指肠以及腹膜等部位的有效检测，而对患者病情影响最大的仍是大淋巴结，因此对于一些比较小的淋巴结有所遗漏仍在尚可接受范围之内［12-14］。

3.1 MRI检查的优势及缺点 MRI检查无骨性伪影，具有较高的软组织分辨率及多参数、多序列成像的优势，可随意做直接的多方向（横断、冠状、矢状或任何角度）切层，并且高分辨MRI能够实现对肠道各壁的分辨，因而在国际抗癌联盟（UICC）恶性肿瘤的TNM分期上具有一定优势。磁共振成像凭借其“流空效应”，可不用血管造影剂显示血管结构，故在“无损伤”地显示血管（微小血管除外），以及对肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别方面，有独到之处。MRI技术在近年来有了长足发展，包括常规MRI、动态增强MRI以及扩散加权成像（DWI）等。在常规MRI中，磁共振结肠成像技术以及磁共振仿真结肠镜为两大较为先进的技术，前者主要借助对比剂来加强肠道区域信号，但受技术限制，其未能有较好发展；后者则可实现对光学内镜的有效模拟，并获得患者结肠病变部位的三维解剖图像，对于结肠癌术前检查有着重要意义［20］。动态增强MRI同样是借助于对比剂来实现对肿瘤病灶探查的一种成像方式，其能够通过对信号强度变化进行解读来了解对比剂的浓度改变，并对肿瘤病灶进行血流信息分析［21］。有研究指出［22］，其能够检测到肿瘤病灶在血液容积上高于常规水平，然而其研究的应用仍处于动物试验阶段。扩散加权成像作为一种新型的功能成像技术，是在常规MRI的基础上增加扩散敏感脉冲项目，从而使梯度场水分子处于活跃状态，通过对活体水分子运动情况进行解析，以了解患者组织中纤维、生物大分子以及细胞膜对水分子运动的影响，并以表观扩散系数（ADC）对水分子运动情况进行表述，该值越大，则水分子扩散幅度越大，表明扩散加权成像上显示低信号，由此便可推断出患者病灶的发展情况［23-24］。

2.2 多层螺旋CT后处理的应用 多层螺旋CT作为一种无创检查方法，不仅能够实现对肠道病变部位的精准定位与定性诊断，同时还能借助其多平面图像重组技术实现对病灶的多角度观察，这对于结肠癌的术前评估而言是极为有利的［15-16］。比较常见的图像处理方法有多平面重组技术、容积再现以及仿真结肠镜等。而随着临床医学的发展，多层螺旋CT的后处理软件功能愈发强大，其中的典型代表便是多层螺旋CT灌注成像技术［17］。该技术作为一种比较先进的功能成像技术，通过注射对比剂能够对所选定的层面实施动态扫描，从而获得该层面各个像素时间与密度之间的曲线，继而获知其血流动力学指标，从而实现对组织器官客观有效的评估［18-19］。其常用的灌注参数包括毛细血管表面渗透性、血液容量、血流量等，其能够直观反映患者肿瘤病灶的新生血管数量以及状态，但由于肿瘤新生血管中有一部分为无用血管，因此对其数据有效性造成了一定的影响，因而该检测的实用性仍在进一步的研究之中。随着近些年来临床医学技术的不断发展，越来越多的产品投入市场，128排、320排、640排等螺旋CT已逐渐应用于临床诊断中，不仅扫描数据更为详细，扫描时间亦大幅缩短，为多层螺旋CT的应用提供了更多拓展空间。

将1号线二期上林路站闸机布置调整为西侧进站、东侧出站(见图7)，同时调整自动扶梯运行方向为西侧下行、东侧上行。这样进出站客流方向与换乘客流方向一致，不会造成客流交叉。

3 MRI对结肠癌的术前评估

某水电站大坝为椭圆型混凝土双曲拱坝，坝顶高程834.00m，最大坝高289.0m，坝体设横缝不设纵缝，共分31个坝段，大坝工程以18#横缝为界划分为左岸大坝标和右岸大坝标，1#～18#坝段和左岸高程635.00m以下、大坝桩号0+091.28m上游、水垫塘中心线左侧等部位基础处理及钻孔灌浆属于左岸大坝标。

实际上，MRI在原发肿瘤分期上具有极高敏感度，但同样的，其扫描时间相对较长，对于肠道准备亦有较高要求，并且容易受肠道蠕动与呼吸影响，因而在实用性上稍逊一筹［25-27］。值得一提的是，背景抑制体部磁共振扩散加权成像作为在扩散加权成像技术上发展而来的一种新技术，能够在患者处于自由呼吸状体下实现对患者全身扫描，并且在经Functool软件处理后能够获得有效影像信号，类似正电子发射体层摄影（PET）图像，在病变检出上具有极高的应用优势［28-29］。该检测方式借助于短时间反转恢复序列（STIR序列）能够实现对肾脏、肝脏、肌肉以及脂肪的有效抑制，从而使病变部位的对比度更加清晰，提高了病变检出率。另外，该检测方式能够实现对转移性淋巴结的有效检测，并且在准确度上相对较高。虽然该检测方式效果极佳，但受技术限制，其检查费用相对高昂，因此难以做到全面普及。

3.2 MRI对结肠癌术前分期的评估 直肠癌MRI进行T分期的标准是基于组织病理学特点，但有所不同：Tx：原发肿瘤不能评估。T0：无原发肿瘤证据。T1：肿瘤侵犯黏膜下层，黏膜下层内可见肿瘤呈低信号，异常信号取代黏膜下层但未延伸至环形肌层。T2：肿瘤侵犯但未穿透固有肌层，固有肌层内肿瘤呈中等信号（高于固有肌层信号，低于黏膜下层信号）；外层纵行肌层被肿瘤的中等信号所取代但未突破直肠外肌层（纵行肌），侵犯直肠系膜脂肪。T3：肿瘤突破固有肌层并侵犯浆膜下层（上1/3直肠）或直肠系膜脂肪（下2/3直肠），肿瘤呈中等信号穿透直肠外肌层（纵行肌），表现为宽基底或结节状突出（无细毛刺）。T3a：肿瘤突破固有肌层＜1 mm。T3b：肿瘤突破固有肌层1～5 mm。T3c：肿瘤突破固有肌层5～15 mm。T3d：肿瘤突破固有肌层＞15 mm。T4：肿瘤侵犯其它脏器，肿瘤呈异常信号侵犯邻近脏器，肿瘤信号突破腹膜反折线。

4结语

若要保证结肠癌的手术治疗效果，则必须要做到影像分期精确、手术方式恰当、病理组织评定可靠、术前术后辅助合理等。而随着近些年来临床医学技术的不断发展，多层螺旋CT和MRI亦会有更多的新技术涌现出来，这对于结肠癌的早期诊断而言无疑是极为有利的。

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