稳定型心绞痛是冠心病中较为常见的一种类型，主要是由于心肌缺氧而导致的一种临床综合征，临床上表现为胸前压榨样疼痛。目前，临床上多通过药物进行调脂、稳定斑块、控制心率、抑制血小板聚集及改善心肌缺血缺氧等治疗，虽能够取得一定的治疗效果，但仍有提升的空间，有研究指出，中医治疗稳定型心绞痛疗效较佳［1］，本研究采用温胆汤加味治疗55例气虚痰瘀型稳定性心绞痛患者，效果较佳，现报道如下。

采用SPSS 13.0统计软件对肿瘤治疗前后肺体积、肿瘤体积及剂量对比行t检验，计量资料使用来表示，肺剂量体积直方图参数与靶区相关性分析采用Person法，P<0.05为差异有统计学意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的109例气虚痰瘀型稳定型心绞痛患者，采用随机数字表法进行分组，对照组54例，其中男29 例，女 25 例；年龄 39～72（55.33±5.31）岁；病程0.5～18（9.21±0.89）年。观察组 55 例，其中男 31 例，女 24 例；年龄 40～73（55.46±5.35）岁；病程 0.6～19（9.36±0.91）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 ①经实验室、冠状动脉造影、心电图等检查确诊，符合稳定型心绞痛的诊断标准［2］；②中医辨证为气虚痰瘀型；③签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 ①药物禁忌症；②不稳定型心绞痛患者；③妊娠、哺乳期或者合并精神疾病患者。

3.3.2 两组硝酸甘油停减率比较 见表1。

2 治疗方法

3.1 观察指标 ①临床疗效。显效：临床症状基本消失，心电图检查结果显示正常，疗效指数＞70%；有效：疼痛程度、发作次数及持续时间均明显减轻，心电图显示S-T段降低，回升0.05 mv以上，主要导联倒置T波变浅（＜25%）或T波变为直立，疗效指数30%～70%；无效：治疗后未达有效标准；症状积分：主要症状（胸闷气短、心悸）积分轻度1分，中度2分，重度3分，次要症状（面色紫暗、口唇紫绀、神倦乏力、身体困重、体胖乏力）正常为0分，轻度1分，中度2分，重度3分；疗效指数＝（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前积分×100%。②硝酸甘油减停情况。停药：完全停服；减量：服用量减少＞50%；进展：服用量减少＜50%；增加：服药量提升＞50%。③血脂水平：检测并记录两组治疗前后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白水平（LDL-C）指标；④安全性：观察两组患者治疗期间并发症发生率［3］。

3.3.1 两组疗效比较 观察组显效38例，有效14例，无效 3 例，总有效率为 94.55%（52/55）；对照组显效31例，有效13例，无效10例，总有效率为81.48%（44/54）；两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2＝4.4271，P＝0.0354＜0.05）。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上增服温胆汤加味。处方：法半夏15 g，瓜蒌皮15 g、延胡索15 g、石菖蒲 15 g、川芎 15 g、丹参 15 g、薤白 15 g、白术12 g、茯苓 12 g、党参 12 g、枳实 12 g、陈皮 9 g、桂枝9 g、甘草3 g，1剂/天，水煎后分早晚2次温服。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以［例（%）］表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

3.3 结果

3 疗效观察

2.1 对照组 给予单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H10940039）口服，每次20 mg，2次/天，阿托伐他汀片（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H19990258）口服，每次10mg，1次/天，拜阿司匹林片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生产，国药准字 J20130078）口服，每次100 mg，1次/天。疾病发作时给予硝酸甘油（北京益民药业有限公司生产，国药准字H11021022）舌下含服，每次 0.5 mg。

两组均治疗30 d后观察对比疗效。

（1）子宫内膜息肉病理基础与造影表现。子宫内膜息肉是导致阴道异常出血的常见原因，也是临床较为常见的子宫局部病变。子宫内膜息肉为位于子宫内膜底层出现的局限性增生，向宫腔突出，有长短不同的蒂，其内有血管。病理检查证明子宫内膜息肉是子宫内厚壁血管、内膜腺体和致密纤维组织3种物质的混合物，属于少血供病变。彩色多普勒检查时，子宫内膜息肉在某些时候和黏膜下肌瘤及其他病变难以鉴别。本研究中的7例子宫内膜息肉造影剂消退和增强相比子宫肌层晚，同时分布稀疏、不均匀，比肌层增强强度略低，反映了子宫内膜息肉少血供的特点。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，并用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

回到房间，苏婷婷对杰克：我早跟你说了，这不是华盛顿，这是中国！你不要动不动就人权啊隐私啊！杰克倔强地：中国怎么了？中国就不讲人权了吗？中国人就该侵犯别人隐私吗？中国不是和世界接轨了吗？中国难道不是世界的一部分？苏婷婷忙换了个角度：我不是说这个意思，我是说在中国大的事情是要讲人权，可小的事情呢，要讲感情，比方说妈今天给你洗了内裤，说明咱妈喜欢你这个洋女婿，对你这个上门女婿很有感情！杰克摇摇头：N O N O，我不能对咱妈有感情，我爱的是你，不是咱妈！

3.3.3 两组治疗前后血脂指标比较 见表2。

3.3.4 安全性比较 两组患者治疗期间均无不良反应发生。

 

表1 两组治疗后硝酸甘油停减率比较 （例）

  

组 别 n 停药 减量 进展 增加 停减率%对照组 54 12 16 26 0 51.85观察组 55 17 22 16 0 70.91 χ2 4.1781 P 0.0409

 

表2 两组治疗前后血脂指标对比 （x±s）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

治疗后TG（mmol/L） 2.99±1.21 2.31±0.77 ① 1.99±0.61①②TC（mmol/L） 6.37±1.11 5.21±0.99 ① 4.21±0.81①②LDL-C（mmol/L） 3.44±1.29 2.80±0.97 ① 2.31±0.60①②HDL-C（mmol/L） 1.99±0.69 2.50±0.73 ① 2.97±0.80①②项目 对照组（n＝54）治疗前 治疗后观察组（n＝55）治疗前2.98±1.23 6.39±1.13 3.45±1.31 1.98±0.70

4讨论

冠状动脉粥样硬化导致的固定性狭窄是引起稳定型心绞痛发生的病理基础，当机体需氧量上升，但冠状动脉因病理狭窄导致血流量少、供氧不足时，进而可导致稳定型心绞痛的发生，故临床上患者多在情绪激动、劳累过度等心脏负荷突然增加时发病，而在休息时多无症状，目前，临床上的常规治疗多是采用西药，通过改善血液粘稠度、松弛血管平滑肌、减少心肌氧耗量及血流阻力等，达到改善心绞痛的效用，但是由于药物浓度及耐药性的问题，其疗效逐渐降低［4］，因此，如何能够提升稳定型心绞痛患者的治疗效果，已成为临床上研究的主要课题之一。

稳定型心绞痛在中医学中并无对应的病名，但依据其病因病机及发病时的症状体征，可归属为“心痛”“胸痹”的范畴，中医认为，其病机为心经脉络痹阻不通，病位在心，又与肾、脾、肝脏器功能失调有着重要的关系，心主血，气为血之帅，气盛则血行，若机体先天不足，或脏腑功能失调，后天失养以致正气不足，则气血无力，痰瘀阻痹，属本虚标实之证，本虚为正气亏虚，标实为痰瘀阻痹，治疗时应以补气化痰祛瘀为治疗原则［5］。温胆汤加味方中法半夏味辛、性温，燥湿化痰；瓜蒌皮利气清肺、化痰散结，同时具有扩张冠状动脉，改善微循环，耐缺氧，抑制血小板聚集，抗心肌缺血的效用；延胡索活血散瘀，行气止痛，石菖蒲化湿醒脾，行气消胀；川芎行气活血，祛风止痛，调节心肌收缩力，提升冠脉血流量，《日华子本草》曰：治一切气，调众脉；丹参祛瘀活血，《吴普本草》曰：治心腹痛；薤白温通滑利、辛散苦降，与川芎、丹参、瓜蒌皮等同用，可治痰瘀胸痹，其提取物能够通过抑制羟基花生四烯酸的生成达到降血脂的效用，同时能够抑制血小板聚集，解聚已聚集的血小板；白术补脾益气、和中燥湿，《医学启源》：除湿益燥，和中益气；茯苓利湿、养心，增强机体免疫力；党参健脾益肺、补中益气，改善微循环、扩张血管；枳实行气化痰，与薤白、瓜蒌等同用，治痰阻胸痹；陈皮味辛善散，苦而开泄，故能行气化痰，健脾和胃，同时具有提升心脏收缩力的效用；桂枝通脉止痛；甘草调和诸药，诸药合用，立足整体，着眼局部，调脏腑，平阴阳，补气化痰通经络，联合常规治疗，内外同治，进一步提升治疗效果［6］。该研究显示，观察组患者治疗后临床疗效、硝酸甘油停减率及血脂水平改善效果均优于对照组患者（P<0.05），提示两种方法联合应用效果显著优于单独西医治疗，且不会增加患者的不良反应，安全性高，与国内文献［7］研究结果一致。

165 二仙汤抗骨质疏松有效组分对维甲酸致骨丢失大鼠的影响 张建花，沈 燚，何玉琼，韩 婷，秦路平，张巧艳

综上所述，在常规西医治疗的基础上联合温胆汤加味，通过健脾化痰、行气活血化瘀，改善血脂水平等，治疗气虚痰瘀型稳定型心绞痛效果显著，可有效消除症状体征，减少硝酸甘油使用量，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

［1］靳宏光，刁燕春，王义强，等.痰瘀同治法治疗不稳定型心绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（3）：497-499.

［2］雷程，杨颖.中医治疗冠心病稳定型心绞痛的研究进展［J］.中国中医急症，2017，26（9）：1602-1605.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：57-58.

［4］尚怀海，张芳，张灵智.健脾化湿方对稳定型心绞痛（痰阻心脉证）左室舒张功能的影响［J］.环球中医药，2017，10（8）：866-869.

［5］李振宇，张洁玉，耿乃志，等.丹蒌片治疗痰瘀互结型心绞痛的疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2016，19（4）：412-416.

［6］魏星，吴伟胜.加味温胆汤对稳定型心绞痛Hs-CRP和血脂的影响［J］.陕西中医，2017，38（3）：275-276，279.

［7］郭英丽.自拟心绞方联合西药治疗不稳定型心绞痛（痰瘀互结气滞证）临床观察［J］.中国中医急症，2016，25（7）：1380-1382.