“和法”之中的“和”有调和、和解、缓和之义，其体现了中医调整阴阳，恢复阴阳平衡的理念。有学者认为“和法”为中医治法之总纲［1］。蒲辅周认为“和解之法，具有缓和疏解之意”，清代周学海提到“和解者，合汗下之法而缓用也”。肝病患者后期常出现肝脾肾功能失调，气血与阴阳失调，邪气蓄积等表现。“和”法的应用在于正邪的调节，或单一疗法难奏效；或肝脾肾功能失调，气机升降不利，气血水滞，正气不足；或正虚邪恋，峻补猛攻不适合之时。《伤寒论》云：“少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者必自愈”。此处强调了“和”的重要性。柯韵伯认为小柴胡汤是“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤用于肝病有其方证的患者，多获良效。现笔者举“和”法防治肝癌介入术后并发症的典型病案3则，以供同道参考。

1 小柴胡汤方义探析

小柴胡汤源自《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”方中柴胡味苦，性平。《神农本草经》提及其主治“心腹肠胃中结气”“寒热邪气”“推陈致新”，无论胸腹腔无形邪气或肠胃中有形的积聚都能治，所以能治“胸胁苦满”“寒热往来”。黄芩苦寒，善解热、除烦。半夏、生姜，即小半夏汤，半夏下气治呕，祛水气；生姜治呕。人参、甘草、大枣可健脾补虚。邪气入半表半里之少阳地界，皆因“胃气虚”，胃为水谷之海，营卫之源。健胃即生气血，生津液。

2 验案举隅

验案1 患者，男，54岁，2016年8月8日因“腹胀3月余”收住肝病科。患者于2016年5月无明显诱因下出现腹胀、厌油腻，于广西医科大学第三附属医院行上腹部CT平扫+三维重建检查提示：①肝右前叶上段低密度占位；②考虑肝硬化、脾大。患者未经治疗，收住广西中医药大学第一附属医院肝病科。症见：腹胀，厌油腻，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉弦。入院查上腹部MRI提示肝硬化并原发性肝癌（多发结节型）。甲胎蛋白＞1 210.2 ng/ml。中医诊断：肝癌；西医诊断：原发性肝癌。患者于2016年10月17日行肝动脉造影+介入灌注化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），术程顺利。患者术后出现上腹部疼痛，乏力，发热恶风，体温最高达38.6℃，口干口苦，身目黄染，纳差，小便黄，大便不通。舌质淡，舌边有齿痕，苔白，脉弦。予开塞露清洁灌肠通便，中药治宜和解少阳，方用小柴胡汤合当归芍药散加减。处方如下：柴胡18 g，黄芩10 g，生晒参 10 g，甘草 6 g，当归 15 g，白芍 15 g，赤芍10 g，泽泻 10 g，川芎 15 g，茯苓 15 g，白术 15 g。6剂，每日1剂，水煎内服。患者服用中药后体温波动在 36.6～37.3 ℃，腹痛症状好转，10 月 19 日再次出现体温升高至38.6℃，再次服用此方后体温波动在36.4～37.8 ℃，患者上腹部疼痛、口苦、乏力等症状均明显好转，食欲较前增加，大便调。

按语：肝癌介入治疗术中使用化疗药物容易引起术后不良反应，常见的有恶寒发热、腹部疼痛、倦怠乏力、胁肋疼痛、腹胀口苦、恶心呕吐、食少纳呆、大便秘结或溏泄等。在疾病的发展过程中，其病因不外乎气滞、瘀血、痰浊（凝）、湿浊、湿热等。应用活血和络、化瘀和里、清热利湿、利水渗湿等方法治疗是有效的，但扶助正气应贯穿于疾病治疗的始终。患者表现为典型的“柴胡证”，肝癌介入术后出现发热恶风，体温最高达38.6℃，口干口苦，身目黄染，此对应《伤寒论》第99条“身热、恶风”及第231条“一身及目悉黄”“有潮热”的小柴胡汤方证，故以小柴胡汤扶正解热、和解少阳。患者术后亦有腹痛，合用当归芍药散以缓急止痛。当归芍药散出自《金匮要略》，用于“妇人怀妊，腹中疗痛”，但现在临床研究［2］表明本方不只用于妇人腹痛，对于气滞水停型腹痛者也可应用。

验案2 患者，男，38岁，2016年10月8日因“反复右上腹部胀闷不适8年余，加重半月”入院。患者既往有乙肝病史多年，目前服用“阿德福韦酯胶囊”抗病毒治疗。症见：右上腹胀闷不适，身目黄染，口干口苦舌质淡，舌边红，苔白，脉弦。查体：肝病面容，精神可，全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，腹部查体未见明显异常。患者入院后行上腹部CT平扫+增强检查提示：①肝右叶弥漫性肝癌，伴门脉癌栓形成；②肝硬化伴门脉高压，脾大，少量腹水，食管下段、胃底周围、脾门区静脉曲张。中医诊断：肝癌；西医诊断：原发性肝癌。西医治疗拟行TACE术，患者术前有小柴胡汤方证，予小柴胡汤口服。处方如下：柴胡24 g，黄芩 12g，半夏 10g，生姜 10g，红枣 10g，炙甘草10g。方用11剂，每日1剂，水煎内服。患者术后体温曾38℃，术后诉腹胀，口苦，恶心欲吐，食欲差，身目尿黄，发热，发热时查血象白细胞计数不高，续服前方5剂后，体温下降至正常范围，口苦、恶心、腹胀等症状好转，无呕吐，食量增加。

“农拓者在做造福农民的事，我对农拓者发展有信心。这是我们的梦，也是新疆农民的梦。”刘彬并不满足于现在的成绩。他表示，未来农拓者不仅将从种苗、产品、技术、服务等方面实现“一站式”解决方案，还会在金融、保险、销售上构建一整套服务链体系。同时，农拓者还计划当起农民和市场的“月老”，通过建立绿色种植基地，以完善的方案服务农民种植，以定制化的农产品满足市场需求，让农与商“喜结连理”，带动农业产业链的互利共赢。

按语：患者症见右上腹胀闷不适，身目黄染，口干口苦，右上腹为身体侧方，少阳经行于身侧；故身体两侧属于“少阳带”，黄煌教授称之为“柴胡带”［3］，口干口苦即为少阳病提纲证提到的“咽干”“口苦”，以上皆为小柴胡汤方证。有是证用是方，因此予小柴胡汤和解少阳之邪。另因患者舌边红，表明正气未虚，故予小柴胡汤去人参。患者术后诉恶心欲吐，食欲差，身目尿黄，发热，正合小柴胡汤方证“默默不欲饮食”“一身及目悉黄”“有潮热”，故继予小柴胡汤治疗，患者服后口苦咽干好转，身热自退。

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验案3 患者，男，35岁，2016年10月12日因“TACE术后1月余”入院。患者于1个月前因“原发性肝癌”在广西中医药大学第一附属医院肝病科住院，当初查上腹部CT提示原发性肝癌，行TACE术，病情好转出院。本次为复查入院，症见：头晕，口干口苦，纳少，右侧胁腹部胀痛，舌质淡，苔白，脉弦。患者既往有“乙肝”病史，未系统治疗，为HIV病毒阳性携带者，已至当地防疫站系统治疗。患者入院后行上腹部CT平扫+增强检查提示：肝癌介入术后，病灶碘油沉积尚可，未见明显血供；肝S8段结节灶，考虑肝癌。中医诊断：肝癌；西医诊断：原发性肝癌介入术后。拟行第2次TACE术，术前见小柴胡汤方证，予小柴胡汤治疗。处方如下：柴胡20 g，黄芩10 g，半夏8 g，生晒参 8 g，生姜 10 g，红枣 10 g，甘草 6 g。6 剂，每日 1 剂，水煎服。术后体温波动在 36.2～37.6 ℃之间，右侧胁腹部胀痛逐渐好转，头晕、口苦明显减轻。

按语：仲景提到“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，但临证仍需辨证。患者术前已有小柴胡汤方证（目眩、口苦、胸胁苦满），予之以疏解少阳邪气，患者介入术后更是《伤寒论》所说的“血弱、气尽”之时，此时，“腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，更有应用小柴胡汤的方证。从入院后到治疗完成后的恢复阶段，确定方证便予小柴胡汤，从患者角度可以减轻痛苦，从经济层面可缩短住院时间，减少患者费用负担。

3小结

“和”法在肝病之中应用广泛，少阳枢机不利者用柴胡剂，其经典方——小柴胡汤防治肝癌介入术后并发症也有一定的疗效。在临床上可用于原发性肝癌介入前后，临证时紧紧抓住“往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食”的方证，结合舌脉（脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦；苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻）辨证，可收较好疗效。

但没过一会儿，河流击打石壁溅起的巨大浪花砸向克里斯蒂娜的后背，她的脸重重地撞在栏杆的横杆上，终于忍不住放声大哭。她的手开始打滑，只剩手指勾住栏杆，尽管她拼命想抓紧，无奈手心太湿太滑。

参考文献

［1］秦静静，陈丽云.中医“和”思维与“和”的方法探讨［J］.中华中医药学刊，2011，29（1）：129-132.

［2］郭瑞萍，臧海洋，赵云芳.当归芍药散治疗内科病方证治药规律探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14（8）：134-136.

［3］黄煌.中医十大类方［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：55-59.