肖国辉教授系西南医科大学附属中医院主任中医师、硕士研究生导师，第三批全国优秀中医临床人才，四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在脾胃病及疑难杂症治疗方面积累了丰富的经验，临床上善于应用经方、验方。笔者有幸成为肖老师的学术经验承人，今举肖老师治疗顽固性呃逆验案1例，与同道分享。

1 病案介绍

患者，男，60岁，消化内科医生，因“持续呃逆1个月余”于2016年1月7日入院。1个月余前，患者在行血液透析治疗过程中开始出现呃逆，呈持续性，不能自行停止，呃声低长无力，严重影响休息，彻夜难眠，门诊反复给予“胃复安、异丙嗪、氟哌啶醇及针灸、中药汤剂”治疗，收效甚微。入院症见：患者少神，面色晦暗，面部浮肿，持续性呃逆，呃声低长无力，大便稀溏、完谷不化，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。既往病史：患者于25年前发现“肾功能不全”及“高血压”，血压最高达240/140 mmHg，平时口服缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平控制血压，血压控制在150/90 mmHg左右。患者1个月前开始行血液透析治疗，确诊“2型糖尿病”10年，目前使用胰岛素“诺和灵30R”早中晚各23国际单位皮下注射控制血糖，血糖水平控制平稳，曾发生2次脑梗死，经住院治疗，目前无肢体功能障碍等后遗症。西医诊断：①顽固性呃逆；②慢性肾衰竭（尿毒症期）；③高血压病3级（很高危组）；④2型糖尿病。中医诊断：呃逆（气虚阳微证）。西医予异丙嗪针肌注缓解膈肌痉挛，但仅能缓解呃逆1 h左右。中医治疗予静脉滴注生脉注射液益气扶正、参附注射液温补脾肾，中药汤剂予以四逆汤合二至丸加味治疗，处方如下：法半夏20 g，干姜 30 g，白附片 30 g（先煎 30 min），女贞子20 g，墨旱莲 30 g，山药 30 g，赤芍 40 g，肉桂 10 g，檀香 12 g，黄芪 60 g，炙甘草 12 g，西洋参 20 g（另煎，取汁频服）。水煎，取汁300 ml，分成3次温服。服完1剂后，精神好转，呃逆呈断断续续，不需使用异丙嗪治疗。服完2剂后，呃逆完全停止，夜间安然入睡。效不更方。为巩固疗效，续用前方2剂。至今1年病情未复发。

（1）焊接热影响区最高硬度试验 试验标准：焊接热影响区最高硬度试验按照《焊接热影响区最高硬度试验方法》（GB4675.5—1984）的规定进行。

2讨论

呃逆，俗称“打咯忒”，是膈肌、肋间肌突然非自主强有力地阵发性、痉挛性收缩，伴随有吸气期声门突然关闭，空气迅速进入气管内发出特异的一种特有声音［1］。呃逆的发病机制尚未十分清楚。呃逆分为急性呃逆（持续时间＜48 h）、慢性呃逆（持续时间＞48 h）、顽固性呃逆（持续时间＞1个月）［2］。西医治疗呃逆效果不够理想，中药辨证治疗呃逆往往能取得较好的效果，且副作用小。

呃逆病情的轻重和预后差别较大。单纯性呃逆偶尔发作，病情大都轻浅，预后良好；若出现在急、慢性疾病过程中，则病情较重；重病后期，正气大亏，呃声低微，呃逆不止，气不得续，饮食不进，脉沉细伏者，多属胃气将绝、元气将脱之危候，此正如张介宾所说“虚脱之呃，则诚危之证”［3］。呃逆常见病因有寒邪伤中、饮食不节、情志不遂及大病、久病体虚等，发病在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变有关，基本病机为胃气上逆、膈气不利。辨证有寒热、虚实之证，治疗以理气和胃、降逆止呃为基本原则［4］。

最后，出口热度降温，印度尿素招标结束后的沉淀期再遇国际尿素价格跌势，至于11月份巴基斯坦、斯里兰卡、孟加拉国以及印度的尿素采购预期尚未明朗，且对近日震荡的贸易商报价或有博弈情绪。

本案患者为老年男性，属“年过半百，阳气自半”，加之大病久病、药物更加损伤机体阳气，脾肾阳虚，气机逆乱，胃失和降，胃气上逆动膈，导致膈间呃呃连声。脾主运化，肾司二便。脾肾阳虚，脾主运化及肾司二便功能失职，则大便稀溏、完谷不化、小便不利。肾阳亏虚，无力温化水液，泛溢肌肤，则面部浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为脾肾阳虚之征。肖老师根据“虚者补之、寒者温之、逆者降之”的治则，以降逆止呃、回阳救逆为法，以四逆汤合二至丸作为治疗的基础方。方中选用四逆汤（白附片、干姜、炙甘草）、肉桂温补脾肾、回阳救逆，使阳复厥回；配伍二至丸（女贞子、墨旱莲）滋养肝肾，取其“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”［5］之意；西洋参擅长气阴双补；大剂量黄芪补气升阳，利水消肿；檀香辛温，可理气和胃，《本经逢源》云其“善调膈上诸气，兼通阳明之经，郁抑不舒、呕逆吐食宜之”；山药平补肺脾肾三脏；赤芍配炙甘草为《伤寒论》的芍药甘草汤，可柔肝缓急，缓解膈肌痉挛而止呃逆；法半夏降逆止呕，为“止呃圣药”。诸药合用，共奏大补脾肾阳气之功，使阳壮呃止，精神恢复。

肖老师在诊治本患者的过程中思路清晰，针对疑难危重病症，能精准辨证，认为“阳气是一生之根本”，阳气虚衰是老年疾病、慢性病的病机关键，深刻领会了“郑钦安”的扶阳理论，因此效如桴鼓。

参考文献

［1］周振理，袁红霞.中西医结合胃肠病学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009：353.

［2］王玮，吴志松，曹芳，等.周平安治疗肺癌化疗后呃逆一则［J］.中医杂志，2016，57（4）：359-360.

［3］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：200.

［4］薛博瑜，吴伟.中医内科学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2016：181-185.

［5］明·张介宾.景岳全书［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：974.