异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。随着临床检验技术的提高，异位妊娠的早期诊断率显著提高，为非手术保守治疗提供了条件。临床上，经保守治疗后，β-HCG降至正常水平，异位妊娠包块持续存在的情况较为多见，二次破裂的隐患依然存在。笔者自2015年1月至2016年9月，应用加味宫外孕Ⅱ号方口服加保留灌肠治疗异位妊娠包块41例，并与单独口服加味宫外孕Ⅱ号方41例做对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例均为在山西省中西医结合妇科医院入院保守治疗出院后门诊继续治疗的宫外孕患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组41例，治疗组年龄 21～45（33.4±12.1）岁，保守治疗时间 26～44（35.4±8.5）天，包块直径 3.3～6.4（4.8±1.56）cm；对照组年龄 21～46（33.7±12.4）岁，保守治疗时间 29～45（37.2±8.2）天，包块直径 3.5～6.5（5.0±1.43）cm。两组年龄、保守治疗时间、包块大小等比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①β-HCG降至正常水平（我院参考值为＜10 mIu/ml）；②盆腔内宫外孕包块仍存在（直径小于7 cm）；③腹腔无活动性出血，阴道流血减少或停止，近1周无剧烈腹痛史；④无肛周、直肠、结肠相关疾病；⑤一般情况良好，肝肾功能及血常规正常。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用加味宫外孕Ⅱ号方［1］口服。药物组成：丹参 15g，赤芍 15g，桃仁 9g，三棱 6g，莪术 6g，乳香6 g，没药6 g，香附9 g，黄芪15 g。每日1剂，水煎两次取汁约300 ml，分早晚两次空腹温服，经期停药。

收集中南大学湘雅医院2016年1～12月血液标本中分离的大肠埃希菌菌株144株，同一患者多次分离到的菌株不重复计入。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，每晚睡前排空二便，取中药液（与对照组同方，水煎两次取汁约300 ml，三层纱布过滤，分两日用）150 ml作为保留灌肠液，温度38℃，左侧卧位，以一次性灌肠器插入直肠12～14 cm，20 min内缓慢灌完，10 min后改为平卧位，保留一夜。

3.1 疗效标准 ［2］ 临床治愈：临床症状及体征消失、妇科内诊及B超检查提示盆内包块缩小≥1/2甚至消失。有效：临床症状基本消失，妇科内诊及B超检查提示盆内包块缩小＜1/2。无效：临床症状及体征无明显变化，妇科内诊及B超检查提示盆内包块无明显变化或增大。

3.2 治疗结果 治疗组总有效率为95.1%，对照组为70.7%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表 1。

3 疗效观察

糖尿病肾病是糖尿病患者最为常见的并发症之一，其致病因素如糖尿病患者同时伴有高血压的情况，如对于Ⅰ型糖尿病患者，微量白蛋白尿与高血压是平行出现的，对于2型糖尿病患者，高血压常在糖尿病肾病前已经发生，患者血压的控制情况与糖尿病肾病肾病的发展密切相关；另外受到患者长期高血糖状态的影响，会引发患者肾组织局部糖代谢紊乱，从而使肾小球基底膜出现增厚等情况，导致肾病的发生[6]。

2018年5、6月，安顺煤矿滚筒筛每月平均筛分量在2000吨左右，所筛产品通过两个月的销售后，滚筒筛筛出的籽煤售价已经达到600元/吨。预计下半年每月的籽煤(10mm-13mm)产量可以达到4000吨/月。

两组均以2周为1个疗程，3个疗程后评定治疗效果。

 

表1 两组疗效比较 （例）

  

注：两组疗效比较，经 Ridit分析，u＝2.8271，P＜0.01

 

组 别 n 临床治愈 有效 无效 总有效率（%）治疗组 41 35 4 2 95.1对照组 41 21 8 12 70.7

4讨 论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%左右［3］。异位妊娠经过入院保守治疗后，胚胎死亡，β-HCG降至正常范围，但由于输卵管妊娠破损后，血液在腹腔内凝固、机化形成包块，包块遇外部压力仍有二次破裂的危险，且影响日后输卵管复通，故应继续治疗，治以消癥散结，促进血肿包块吸收。宫外孕Ⅱ号方有促进血液中巨噬细胞的吞噬能力和家兔腹腔内血凝块分解、吸收的作用，能促使血浆纤溶活性提高和血浆纤维蛋白原下降，有利于血肿包块的分解和吸收［4］。

中医认为本病为络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成癥，故腹腔内血肿包块形成，治以破瘀消癥［4］。加味宫外孕Ⅱ号方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术软坚散结；乳香辛苦性温，偏入气分而善于调气止痛，没药苦平，偏入血分而长于散瘀，二药合用，一气一血，气血并治，相得益彰，共奏活血祛瘀，止痛生肌之效；香附性味辛、微苦、微甘、平，上行胸膈，下走肝肾，加用以助活血之药行气之力；黄芪性微温，有生发之性，能补五脏诸虚，入脾而托已溃痈疡［5］。全方共奏活血祛瘀消癥之效。同方水煎药液保留灌肠，药物经直肠黏膜吸收后，可促进盆腔血液循环加速，改善组织营养，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生和促进包块的吸收。

本观察结果表明，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），表明中药口服加保留灌肠较单一口服疗效更为显著。

参考文献

［1］马宝璋.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：123-127.

［2］罗颂平.中西医妇产科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2008：218-226.

［3］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：110-115.

［4］于载畿.实用中西医结合妇产科学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1990：244-246.

［5］李贵海，涂晓龙.常用中药药对分析与应用［M］.北京：人民卫生出版社，2009：593.